不同剂量甲状腺激素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退临床效果观察

刘巧香

（河南平顶山平煤神马医疗集团总医院妇产科，河南 平顶山 467000）

甲状腺功能减退是临床常见、多发的内分泌系统疾病，表现为低代谢水平综合征，是由于患者甲状腺激素合成及分泌减少，导致代谢水平降低的一种疾病。研究表明，妊娠期由于胎盘分泌大量激素，从而诱发孕妇下丘脑-垂体-甲状腺轴系统出现特殊的应激状态，机体需要甲状腺素维持较高的代谢水平，若此时甲状腺素分泌不足或合成出现障碍，将影响胎儿的智力及骨骼发育，因此临床发现孕妇出现亚临床甲状腺功能减退后需要及时进行干预[1]。本文将探讨不同剂量甲状腺激素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退（SCH）孕妇临床效果，为妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平煤神马医疗集团总医院2016年1－12月收治的50例妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者，年龄25～37岁，平均年龄（30.6±2.8）岁，孕周11～34周，平均孕周（23.5±2.4）周。按随机数字表法分为研究组与对照组，各25例。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规基础治疗[2]，每日碘摄入量为200 µg，根据患者实际情况给予科学的饮食指导，避免使用胺碘酮类药物，避免或减少接触锂及放射性碘剂等。对照组在常规治疗基础上给予左旋甲状腺钠片（德国默克公司，国药准字：H20140052），75 µg，qd。研究组在常规治疗基础上给予左旋甲状腺钠片（德国默克公司，国药准字：H20140052），150 µg，分早、晚两次口服。

1.3 观察标准

①甲状腺功能：定期监测治疗前、后两组甲状腺功能相关指标，包括血清促甲状腺激素（TSH）、碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等[3]；②妊娠期相关并发症：观察两组患者妊娠期相关并发症发生情况，如妊娠期高血压综合征、子痫前期、胎盘早剥、妊娠期贫血等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后TSH、FT3、FT4水平比较

治疗前两组甲状腺功能相关指标（TSH、FT3、FT4）比较均无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组TSH水平均较治疗前显著下降，FT3、FT4水平则较治疗前显著上升（P＜0.05），且研究组甲状腺功能改善效果优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组妊娠期相关并发症发生情况比较

研究组妊娠期相关并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期相关并发症发生情况比较

3 讨论

妊娠期亚临床甲状腺功能减退是指血清TSH水平上升、血清游离甲状腺激素FT3和FT4处于正常范围之内[4]。流行病学调查显示[5]，我国妊娠期亚临床甲状腺减退的发病率约为3%。妊娠期妇女处于特殊的内分泌时期，可导致甲状腺激素的合成及释放异常，主要体现在雌激素可刺激血清中甲状腺结合球蛋白的比例升高，TSH的释放增加，导致血清甲状腺激素暂时性的上升；孕妇随着妊娠时间的延长和胎儿的生长发育对碘的需求量逐渐增加，另外，孕妇的碘代谢不同于非妊娠妇女，其肾脏对碘的清除率增高。因此，妊娠期甲状腺激素代谢需要较高，妊娠亚临床甲状腺减退的患者其左旋甲状腺钠的剂量较非妊娠患者应适当增加。Chen LM等[6]研究发现，妊娠亚临床甲状腺减退的患者发生胎盘早剥的比例较高，是正常产妇的3倍，早产儿的比例是正常产妇的2倍。因此，临床上对于妊娠亚临床甲状腺减退的患者建议适当增加剂量，以保障胎儿发育，利于妊娠结局。

张凌云等[7]通过甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的研究发现，治疗后两组TSH水平均较治疗前显著下降，FT3、FT4水平则较治疗前显著上升（P＜0.05），且研究组甲状腺功能改善效果优于对照组（P＜0.05）。提示甲状腺激素治疗可显著改善妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇甲状腺激素代谢水平，且高剂量左旋甲状腺钠补充对于妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺激素代谢改善优于低剂量。此外，本文研究中，研究组妊娠期高血压、子痫前期、早产以及胎盘早剥等并发症的发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。成萍[8]通过研究左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响发现，左旋甲状腺素治疗组剖宫产、早产、自发性流产及先兆子痫发生率均明显低于对照组，这与本文研究结果相一致。

综上，采用大剂量左旋甲状腺激素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退效果更显著，妊娠结局良好，值得临床推广应用。

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[2] 邢万佳,姜兆顺.妊娠亚临床甲减对妊娠影响及干预治疗研究进展[J].西南国防医药, 2016, 26(1):107-109.

[3] 陆新妹,王志坚,邵婕.左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症疗效分析[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(7):26-29.

[4] 李婷婷,陈江鸿.妊娠期亚临床甲状腺功能减退干预后对母儿的影响探讨[J].中国妇幼保健, 2016, 31(20):4145-4146.

[5] 朱俊芹,于海伦.不同初始剂量左旋甲状腺素片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症临床效果观察[J].山东医药,2015,55(36):103-104.

[6] Chen LM, Du WJ, Dai J, et al. Effects of subclinical hypothyroidism on maternal and perinatal outcomes during pregnancy: a single-center cohort study of a Chinese population[J]. PloS One, 2014, 9(10):e109364.

[7] 张凌云,崔风云,牟莎莎.甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响[J].中国现代药物应用, 2016,10(4):157-158.

[8] 成萍.左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志, 2016,25(26):2944-2946.