中医养阴清肺法治疗肺结核患者的教学体会

于立渤

长春市传染(结核)病医院急诊科，吉林长春 130123

结核病是由结核分枝杆菌引起的肺部结核感染的慢性传染病，可侵及许多脏器，起病可缓可急，以肺部结核感染最为常见，主要表现为低热、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等[1]。中医结核病称为“肺痨”，认为是感染痨虫和正气虚弱，气血不足，阴精耗损所致，所以养阴清肺是治疗肺结核的根本。中医学将肺结核分为不同类型，包括肺阴亏损型、阴虚火旺型、气阴耗伤型、阴阳两虚型，每种分型都有其不同的特点，治疗宗旨和治疗方法也有所不同[2]。对于刚进入临床的实习生，对于肺结核的认识只是停留在理论阶段，对于临床症状类型，辨证分型的治疗知之甚少，所以对于中医养阴清肺法治疗肺结核患者的教学显得尤为重要，对于实习学生来说也是挑战性极大的科目。中医教学方法很多，该文选取2017年1—6月在该院实习学生14名根据多年从事中医科中医养阴清肺法治疗肺结核教学的临床经验，通过对各种临床实习带教方法进行剖析，总结，制作出多元教学法，分析多元教学法在中医养阴清肺法治疗肺结核教学效果，为临床中医养阴清肺法治疗肺结核应用教学提供良好的理论教学基础，体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院中医科实习的学生共计14名，随机分为观察组和对照组各7名，其中观察组女同学3名，男同学 4名，年龄 22～24岁，平均年龄（23±1.54）岁，入科测评考试成绩（86.63±6.15）分；对照组女同学2名，男同学 5名，年龄 23～24岁，平均年龄（23.5±1.11）岁，入科测评考试成绩（85.84±8.36），两组性别、年龄、入科成绩均无可比性，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统教学法。首先带教老师为学生讲解中医养阴清肺法治疗肺结核的基本理论以及临床治疗的基本知识，学生根据带教老师的要求，掌握带教老师的教学要点，实习结束后由带教老师对每名学生的知识与实践能力掌握情况进行考核，记录考核成绩。

观察组采用多元化教学法。方法如下。

1.2.1 团队讨论法、病例分析法与传统教学法进行理论知识的讲解 带教老师根据教学大纲的要求，制定本次实习的教学内容、教学目标、考核方法等。然后带教老师通过传统教学法进行理论知识授课教学，包括中医肺结核理论、分型、发展演变、治疗原则、治疗方法、辨证施治等，教授中医养阴清肺治疗原理、用药理论等。最后带教老师通过实际病例对于以上理论知识进行细化讲解，并通过病例对于治疗的方法进行细致讲解，这一过程要求学生做好观摩听课记录，课后要求学生把学到的关于中医养阴清肺法治疗肺结核的心得进行总结，通过会上讨论的方法将心得呈现出来，带教老师要求学生各抒己见、积极讨论，加深学生的印象，并随时总结，纠正，引导学生学会反思，总结，促进学生的学习积极性。

1.2.2 基于问题的教学法和多种思维培养法进行讨论概括 带教老师根据以上学生的反思总结，提出相应的临床实践问题，这些问题必须来自临床经验，然后学生带着这些问题进行查阅资料、阅读相关文献，广泛涉略关于中医养阴清肺法治疗肺结核的方式方法，带教老师最后可以让学生亲身深入临床，治疗诊断每例患者，带教老师进行指导辅助，积累经验，多种思维思考问题，不断总结经验，在临床中发现问题、反思问题、解决问题。

1.3 统计方法

两组实习生的教学效果以及实习学生对教学满意度采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间对比采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生出带教效果比较

观察组学生理论知识及格率85.71%，对照组学生理论知识及格率71.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组学生实践操作及格率71.43%，对照组学生实践操作及格率57.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生带教效果比较[n(%)]

2.2 两组学生教学满意度评价

两组学生教学满意度评价，观察组学生满意度为85.71%，对照组满意度为71.43%，两组比较差异统计学意义（P＜0.05）有。 见表2。

表2 两组学生教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

中医教学方法很多，如：传统教学法、病例教学法、讨论学习法、基于问题的教学方法、多向思维教学法等。每种方法都有独特的特点，如传统教学方法主要是以灌输式教学为主，带教老师的教学任务完成，但是学生学习兴趣不足，学习积极性较差，更不能学会实践与理论的结合[3]；案例分析法以病例为基础，通过病例分析的教学方法，病例分析法虽然成效显著，但是学生学习理论知识片面，只能针对此种病例进行分析，如果换了肺结核分型就不能较好地完成，学生容易理论与实践脱离[4]；基于问题的教学方法是以传统教学法和病例分析法结合的方法，首先在临床中提出相关治疗的问题，然后学生从问题出发，查阅资料文献，突破了传统教学方法的弊端和病例分析法的片面，但是学生所掌握的知识不能系统的总结起来，学生知识还是点的记忆，不能形成系统；该文将传统教学法、病例教学法、讨论学习法、基于问题的教学方法、多向思维教学法相结合，以临床实践问题为导向，从问题出发，以病例为指导，通过查阅相关资料，通过临摹相关实践，掌握所学知识在实践中运用，以学生为中心，不断各抒己见，取长补短，相互进步，学生通过反思总结进行讨论，思维可以无限开阔，是一种新型的教学方法[5]。该文通过对对照组学生进行传统带教方法教学，对观察组学生进行多元化的教学法教学，通过分析两组学生理论知识及格率、临床实践能力及格率以及学生对教学满意度评价，结果显示观察组学生理论知识及格率85.71%，对照组学生理论知识及格率71.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组学生实践操作及格率71.43%，对照组学生实践操作及格率57.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组学生教学满意度评价，观察组学生满意度为85.71%，对照组满意度为71.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明多元化教学法在中医养阴清肺法治疗肺结核的应用教学中效果明显优于传统带教式教学，学生的基础知识得到极大提高，学生自主学习能力提高，学习兴趣提高，充分调动学生的学习热情，同时学生学会相互讨论，相互帮助，共同进步，培养了学生的创新能力，协作能力，学生满意度提高，有效提升了中医养阴清肺法治疗肺结核应用的教学质量，值得中医科临床实习带教推广。

[1]许存亮.中医养阴清肺法治疗肺结核患者的临床疗效观察[J].大家健康：学术版，2015，15(8)：36-37.

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