热射病的护理

●白利娜

热射病的护理

●白利娜

劳力型热射病(EHS)是在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。劳力型热射病是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50%以上[2]高温高湿环境下进行训练、演习、遂行任务，易于发生劳力型热射病。因此，劳力型热射病是野战及平时训练中重点关注并严加预防的病种之一。本文回顾性分析近四年来在我院住院治疗的14例因军事训练导致的劳力型热射病患者，分析其发病的影响因素与临床表现，为了解劳力型热射病在我部的发病规律特点，以及进一步的研究提供资料。

热射病；护理

1 急救方法

所有患者入院之后均给予了迅速降温处理，避免对患者的肝、肺、心、肾等功能造成损伤而诱发肌肉痉挛、心功能不全、意识障碍、弥散性血管内凝血、低血压、肾功能障碍等。临床研究发现，热射病的持续时间及体温升高程度与患者的死亡率有着直接的关系，因此做好热射病患者的急救工作至关重要，其一般需要借助相关方法在2h内将患者的体温降至38℃以下。在对热射病患者抢救过程中，一般将患者衣物解除，并将其置于20-25℃的空调房内，借助冰水或40-50%的乙醇对患者身体进行擦拭，同时头部置冰帽，腹股沟和腋下放置冰袋，用4℃的冰生理盐水对其患者进行灌肠处理。对于年龄比较高的患者，其体温调节中枢往往处于衰退期，因此体温下降速度比较快，容易诱发心血管功能紊乱，严重的时候还会出现心律失常或室颤[1]。

2 护理

2.1 神经系统的观察及护理

对于热射病患者而言，意识障碍是最常见的临床表现。主要是因为高热会诱发肌肉痉挛，从而引起横纹肌溶解，对肾功能造成不同程度的损伤，在对其治疗过程中，要对患者的生命体征和意识变化情况进行密切的观察和记录，按照医嘱为患者提供脱水剂、镇静治疗，从而有效改善患者的脑水肿症状，减少机体产热。

2.2 循环系统的观察及护理

由于大部分热射病患者会存在水分摄入不足现象，从而导致心输出量降低，心脏前负荷下降，引起低血压或休克症状。此时要为患者建立静脉通路，为患者补充电解质和所需液体并未患者提供糖皮质激素治疗，提供保肝、抗炎、静脉营养等对症治疗从而有效改善患者的机体应激状态。同时对患者的心率变化情况进行观察和记录，对于存在心律失常和心功能不全的患者，应该适当的减慢输液速度，以免发生心力衰竭现象。经过液体复苏治疗后，患者的血压还无法维持稳定，此时需要按照医嘱为患者提供升压药物治疗。根据患者的尿量及血流动力学变化情况对其输液种类和速度进行有效的调节从而降低心力衰竭的发生[2-3]。

2.3 呼吸系统的观察及护理

热射病将会对废器官造成严重的损伤，此时患者需要借助面罩或鼻导管给氧，从而要求护理人员做好呼吸道护理工作，对呼吸道分泌物给予及时的清除。对患者的呼吸节律、频率及口唇、面色、指甲发绀等进行密切的观察和记录。做好机械通气护理，对患者的血气分析指标进行记录，并根据其进行呼吸机模式及参数的调整[4]。

2.4 心理护理

由于大部分劳力性热射病患者对疾病缺乏系统的了解和掌握，对治疗过程和预后效果不熟悉，从而容易出现压抑、悲观、焦虑、忧郁情绪，影响患者治疗的进度和质量。此时就需要医护人员多与患者进行沟通和交流，加强对患者相关知识的宣传与教育，为患者提供细心、周到的护理服务，以更好的改善患者的不良心理情绪，提高患者治疗的自信心和依从性。

2.5 应用呼吸机护理

在进行呼吸机使用过程中，一般需要将患者床头抬高30-40°，这样可以有效避免患者发生误吸现象。通常将插管深度控制在21-23mm，准确听诊双肺呼吸音是否存在清晰对称现象避免发生单侧肺通气或通气不足现象。同时，护理人员要对呼吸机各项参数进行密切的观察和记录，一旦发现异常要及时通知主治医生。

2.6 连续性血液净化(CBP)护理

对于进行连续性血液净化(CBP)治疗的患者，需要对其各压力值和生命体征进行密切的观察和记录，以确保机器设备的正常运行。根据患者的凝血功能、各项生化指标来对其机器各参数值、置换液浓度、肝素泵入速度和量等进行调整。同时护理人员密切观察患者尿液颜色是否正常，皮肤黏膜有无出血，穿刺部位有无渗血。对患者每小时尿量和低分子肝素用量进行记录，并及时通知主治医生[5]。

2.7 中心静脉导管护理

在劳力性热射病患者进行临床治疗过程中，一般需要在颈内静脉、股静脉、左桡动脉等多处置管，此时就要求护理人员对其进行密切的观察和记录，避免连接处出现脱开、空气栓塞、漏血、血栓现象，并对穿刺部位是否出现瘀斑、肿胀、渗血等进行观察，确保管道通畅。

2.8 肠内营养护理

实际上，为劳力性热射病患者提供早期肠内营养不仅可以有效改善患者的胃肠道功能，而且还能增强机体免疫力，促进胃肠功能恢复。在最开始的时候，需要将少量生理盐水、温开水滴入胃管内，一段时间后可以过渡到肠内营养液。当患者的意识恢复正常之后可以为患者提供易消化的流质、半流质饮食。对于肠内营养液最好通过营养泵给予喂养，喂养的过程中要对其速度、浓度、温度等进行有效的控制。

3 讨论

劳力性热射病在夏季具有较高的发生率，主要是因为其长时间在高温、高湿环境下进行工作，从而导致体温调节机制出现紊乱，致使体温迅速升高至40℃以上，这样一来就会导致酶活性障碍，细胞水肿，组织器官损伤，严重的时候还会危及患者的生命安全。对于劳力性热射病患者来说，为其提供迅速降温治疗尤为关键。在对患者进行治疗的过程中，要为患者提供系统性的护理干预，对患者的临床指标和生命体征进行密切的观察和记录，加强与患者进行交流和沟通，并做好患者的应用呼吸机护理、连续性血液净化(CBP)护理、中心静脉导管护理及肠内营养护理工作，以确保患者的病情得到有效的治疗。

(作者单位：解放军251医院ICU)

[1]荣鹏,孟建中,陈宇.热射病的发病机制及防治策略的研究新进展[J].生物医学工程研究,2010,29(4)：287-292.

[2]全军重症医学专业委员会.热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)[J].解放军医学杂志,2015,40(1)：1-7.

[3]耿娜.热射病的急救与护理[J].健康之路,2017,(02)：6.

[4]赵文静,佟春雨,程人佳.1例劳力性热射病致多器官功能衰竭的急救与护理[J].实用临床医药杂志,2015,9(8)：10-11.

[5]李蓓蓓,安海英.重症劳力性热射病1例的护理[J].灾害医学与救援 (电子版 ),2014,12(2)：56-57.