医学生医患沟通技能评价量表的应用现状及展望

齐 硕，陈国栋，李小艳，李佳霖，贺 军，刘江华

医学生医患沟通技能评价量表的应用现状及展望

齐 硕，陈国栋，李小艳，李佳霖，贺 军*，刘江华

（南华大学附属第一医院，湖南衡阳421001）

医学生医患沟通技能评价量表是一种能客观且全面评价医学生医患沟通能力的工具，能有效反馈并正确修正培养中存在的问题。文章通过分析及整合国内外现有评价量表的设计方法、理念及应用思路，结合前期研究的基础上，从而针对性地提出构建适合中国国情的医学生医患沟通技能评价量表的设想，为下一步构建奠定基础。

医学生；医患沟通技能；评价量表

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.027

医学生需具备一定的临床沟通能力是全球医学教育的一项基本要求。在临床医疗工作中，相比于精湛的医疗技术，优质的服务或许更能促进医患关系和谐，因而培养医学生医患沟通能力显得尤为重要。目前我国医学院校对医学生沟通技能的评价研究甚少，尚未形成系统的完整的评价体系，但国际上对医学生临床沟通技能的评价研究较为全面，评价内容包含面较广，评价工具基本完整，存在多种评价方式［1］。在医患沟通的评价体系中，量表作为一种非常客观、全面的质量评价工具，可显示出医患沟通评价多元化的特征。因此笔者通过查全目前国内外有关医患沟通评价量表的相关文献，结合前期大量调研及研究的基础上，分析国内外现有评价量表的设计方法、设计理念及应用思路，探讨其优缺点，从而针对性地提出构建适合中国国情的医学生医患沟通技能评价量表的设想，为下一步构建奠定基础。

一、国内外医学生医患沟通评价量表的研究及应用现状

（一）国内医学生医患沟通评价量表的研究及应用现状。

目前国内医学院校大多遵循传统教育培养模式，重医疗技术教育，轻人文教育，尤其在评价临床医学生医患沟通技能方面的研究更少。可喜的是有小部分医学院校或学者已经开始重视这方面，对医学生已开展了一些评价研究，结合相关文献分析，国内目前主要的评价研究量表包括：医患沟通行为评价量表、医患沟通技能态度评价量表和医患沟通质量评价量表。医学生医患沟通行为评价量表是由中南大学邓云龙等学者提出，其通过参照国外评价量表的设计方案、基本结构和评价内容所构建［2］。医学生沟通技能态度评价量表由广州医科大学田东霞学者在借鉴国外SUGUE量表的基础上，通过中文翻译并重新修订［3］。医患沟通质量评价量表是山东大学附属省立医院刘本智学者基于国外的量表之上所制定，量表内容体现了医生是沟通质量最重要的影响因素［4］。

（二）国外医学生医患沟通评价量表的研究及应用现状。

通过查阅目前国外有关评价量表的文献，可知国外目前对于医患沟通的研究相对成熟，对医学生临床沟通能力评价研究比较系统，评价内容覆盖面广，评价工具成熟，评价方式多样，评价量表亦普及应用于临床。总结目前国际上广泛使用的医患沟通评价量表，根据评价内容其中主要分为评价医护人员和评价就诊患者两种，但评价方式众多［5］。其中评价医师、护士的量表主要有：（1）医生沟通行为评价量表，如医患沟通技能评价量表（SEGUE Framework）［6］、阿姆斯特丹态度与沟通量表（Amsterdam Attitude and Communication Scale，AACS）、利物浦沟通技巧评价量表（Liverpool Communication Skills Assessment Scale，LCSAS）［7］等；（2）医生沟通移情性评价量表，如医疗接触中移情性沟通评价量表（Rating Scales for the Assessmentof Empathic Communication in Medical Interviews，REM）、就诊移情性评价量表（The Consultation and Relational Empathy，CARE）等；（3）患者参与决策评价量表，如OPTIONG评价量表（Observing Patient Involvement in Decision Making）等。而评价患者的量表主要分为：（1）患者的心理状态改变评价量表，如个人控制感评价量表（Personal Perceived Control，PPC）等；（2）患者决策评价量表，如决策满意度评价量表（Satisfaction With Decision scale：SWD）；（3）患者就医需求满足评价量表，如美国内科医学会的病人满意度调查问卷等。

二、构建适合我国国情的医学生医患沟通技能评价量表的设想

（一）分析国内外医患沟通技能评价量表的优劣之处。

目前国内医患沟通技能评价量表虽有部分研究，却不够系统、全面，尚缺乏对照研究及前瞻性研究，设计量表时沟通过程评价没有针对患者及标准化病人两方面，忽略了医患沟通亚专业化理念，有一定的局限性，难以具体深入了解及提高医学生的沟通技能。而国外对于医患沟通技能评价量表的研究，不仅显示出了评价主体、评价内容、评价客体及量表表现形式多样化的特征，更从不同角度反映评价目的和评价目标，构建了完整的医患沟通技能评价体系。且国外普及应用的量表大都成功检验过了效度和信度，其中内部信度的检验是其检验最多的信度检验，且采用克朗巴哈a系数［8］来检验内部信度，信度和效度检验的良好说明这些量表可靠且稳定，并能在国际上得到广泛地应用。

（二）适合我国国情的医学生医患沟通技能评价量表的设计理念及思路。

目前国际上众多的医患沟通技能评价量表从不同内容、不同角度来评价医患沟通的质量，如CARE和REM是对沟通移情性的评价量表，LCSAS、AACS是对医生沟通行为的评价量表，OPTIONG是对患者参与决策的评价量表，但这些量表仅只对其中的一个维度作出评价，不适用于综合评价医患沟通的质量。

因此，要在优选国内外评价量表的基础上，设计出适合我国国情的医学生医患沟通评价量表，需要将国内外评价量表优化整合，以综合评价我国各类医学生群体的沟通能力。故评价对象需包括医学本科生、研究生、住培生及临床住院医师等多个群体，评价内容需包括沟通过程和沟通结果质量的评价。沟通过程质量评价量表，其设计内容也都是围绕“沟通内容重点”和“怎么样去沟通”，即沟通内容、沟通重点和沟通方法、方式，前者包括疾病的诊断、治疗等，后者包括语言、语气、语调、表情等，且沟通过程需针对患者及模拟病人（Simulated Patient，SP）［9］设计两部分，可更好的检验量表的信度和效度。沟通结果的评价量表，包括患者的心理状态影响的评价、对决策的态度评价、需求满足评价和沟通满意度评价等。设计量表的纬度可参考SEGUE评价量表、LCSAS评价量表等多种医患沟通评价量表综合构建，进而从多个维度作出评价，再结合目前我国医学生进入临床面对病人及SP就诊时的基本沟通情境，因而本量表还需要根据医学生进行医患沟通过程的时间前后顺序和沟通的主要进程进行编制。

三、医学生医患沟通技能评价量表的应用展望

沟通技能的评价研究是复杂的评价研究，适合我国国情的医学生医患沟通技能评价量表的成功编制，将填补我国缺乏医学生医患沟通技能评价量表的空白，客观评价国内医学生目前的医患沟通能力水平，明确了解医学生在临床医患沟通过程中存在的相应的矛盾和问题，逐步提高医学生的医患沟通能力。进一步以此评价量表为基础，将其推广应用于临床医学教育、技能操作考核及临床技能竞赛等评价项目中，并研制成医患沟通评价软件申请专利，逐步完善我国医患沟通技能评价体系，培养出具有较强医患沟通技能的医学生，方可有效避免医患之间因为沟通问题而产生的矛盾，进一步提高医疗服务的品质，才能真正改善医患之间的关系。

［1］胡笑甜，刘 英.国内外医学生临床沟通技能评价的比较研究［J］.医学教育探索，2010（6）：792-794.

［2］程 全，邓云龙，李皇保，等.医学生医患沟通行为量表的编制［J］.中国高等医学教育，2009（10）：8-9.

［3］田冬霞，刘俊荣.测量中国医学生学习医患沟通技能态度的工具—《医学生沟通技能态度量表》中文版的初步修订［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2014（1）：58-61.

［4］刘本智，滕志香.医患沟通质量评价量表设计［J］.中华医院管理杂志，2013，29（9）：672-675.

［5］朱芳琳，滕志香，赵书峰.国外医患沟通质量评价量表研究综述［J］.中国医学伦理学，2014（3）：376-381.

［6］Skillings JL，Porcerelli JH，Markova T.Contextualizing？SEGUE：Evaluating Residents’ Communication Skills Within the？ Framework？ of a Structured Medical Interview［J］.Journal Of GraduateMedical Education，2010，2（1）：102-107.

［7］HumphrisGM，Kaney S.The Liverpoolbriefassessmentsystem for communication skills in themaking of doctors［J］.Health Sciences Education，2001，6（1）：69-80.

［8］张 虎，田茂峰.信度分析在调查问卷设计中的应用［J］.统计与决策，2007（21）：25-27.

［9］陈国栋，匡 睿，姚 楠，等.PBL联合SP教学法在医学生医患沟通教育中的应用［J］.西北医学教育，2015，23（5）：749-752.

Using communication skills evaluation scale tomeasuremedical students’doctor-patient relation：its current situation and potentials

Qi Shuo，Chen Guodong，Li Xiaoyan，et al
（First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，Hunan，China）

As a very objective and comprehensive evaluation tool，medical students’doctor-patient communication skills evaluation questionnairewillhelp test themedical students’ability of doctor-patient communication，effectively reflectand correctlymodify the problems during the training.In this article，through analysis and integration of domestic and foreign existing evaluation questionnaire design methods，design ideas and application thoughts，on the basis of combined with our previous research，it puts forwardmedical students’doctor-patient communication skills evaluation questionnaire that suits China’s national situation，laying the groundwork for the next step.

Medical Students；Doctor-patient Communication Skills；Assessment Scale

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0056-02

*通讯作者

2016-11

齐 硕，男，硕士，研究方向：医学教育研究。

全国教育科学“十三五”规划课题（BIA170177）；湖南省教育科学“十三五”规划课题（XJK17BGD064）；湖南省普通高等学校教学改革研究项目（湘教通〔2015〕291号-239）；湖南省哲学社会科学基金（15YBA322）。