改良纵切横缝术用于慢性肛裂患者临床治疗中的疗效观察

贾义明

改良纵切横缝术用于慢性肛裂患者临床治疗中的疗效观察

贾义明

目的分析改良纵切横缝术在慢性肛裂患者中的应用效果。方法从我院收治的慢性肛裂患者中抽取48例，分成两组后实施不同术式，统计治疗结果。结果观察组切口愈合时间、住院时间少于对照组，P＜0．05；观察组出现4例并发症，占比16．7%，低于对照组发生率的54．2%（13/24），P＜0．05。结论给予慢性肛裂患者改良纵切横缝术能促进切口愈合，预防并发症。

改良纵切横缝术；慢性肛裂；临床疗效

肛裂作为肛肠科的多发性疾病，是在肛管皮肤裂开后形成的病变，以便秘、疼痛为主要表现，降低生活质量。目前，临床均借助手术治疗肛裂，虽传统的切除术能解除肛门括约肌痉挛，加快肛裂愈合速度，但由于手术创伤大，增加患者疼痛度，延缓切口愈合[1]。近年来，改良纵切横缝术问世，在慢性肛裂患者中获得显著成效。为进一步评估该术式效果，现将我院48例患者资料分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料

从我院2014年1月—2017年1月收治的慢性肛裂患者中抽取48例，随机分成两组：对照组24例，女性、男性分别10例、14例，年龄20～56岁，平均（32.6±1.7）岁；病史4个月～8年，平均（3.4±0.8）年；观察组24例，女性、男性分别9例、15例，年龄20～57岁，平均（32.7±1.8）岁；病史5个月～8年，平均（3.5±0.9）年。均符合肛裂诊断标准，分期为II期、III期；排除手术禁忌、脏器功能衰竭患者。2组患者的临床基线资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予传统肛裂切除术，操作：腰俞穴麻醉后取截石位，沿肛裂口正中行切口，向上接触齿线，向下接触肛缘外。使用手术钳夹住并切断肛门内括约肌，肛门张力差的患者还可切除部分肌纤维，将食指插入肛门扩肛。待肛乳头、瘘管等切除后，彻底清理病理组织，修剪切口边缘，最后压迫止血，包扎固定；观察组给予改良纵切横缝术，在对照组的基础上延长切口长度，横向牵引切口两端，使切口下段、上段形成倒三角。在两端点内侧，底部、临近皮肤处缝合。从两侧向中间移动对称缝合，每侧缝3针。下部切口无需缝合，形成放射引流口。若术中发现患者存在肛乳头、瘘管等，需切除。手术后的处理手段相同，均禁食刺激食物，多吃纤维素丰富食物，便于排便。

1.3 判定项目

统计患者的切口愈合时间、住院时间、并发症的发生情况，以水肿、疼痛、感染为主。

1.4 统计学方法

将数据录入软件包SPSS18.0中，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验、计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果统计

观察组切口愈合时间（11.02±2.09）d，住院时间（15.15±3.07）d；对照组切口愈合时间（15.79±3.65）d，住院时间（19.98±4.70）d，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 并发症统计

观察组水肿2例，疼痛2例，发生率为16.7%；对照组水肿7例，感染2例，疼痛4例，发生率为54.2%，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

慢性肛裂是一种常见疾病，由各种因素引发。报告显示[2]，神经肽变化、内括约肌功能退变，均会造成括约肌痉挛，升高肛管压力，最终形成溃疡。当前，临床均借助传统肛裂切除术治疗，能扩大肛管直径，解除内括约肌[3-4]。但从手术情况看，因横向缝合切口会增加切口张力，使切口感染，影响术后切口愈合，增加机体疼痛度。近年来，通过临床对慢性肛裂的不断探究，发现改良纵切横缝术能获得显著成效。该术式在纵切不变时，将原本的中央缝合转变为中央切口引流，从而扩大肛管，减轻张力[5-7]。并且，该术式还能从某种程度上改善引流现状，对于缓解疼痛、消除水肿意义重大。本研究结果显示，观察组经由改良纵切横缝术后，无论是切口的愈合时间、住院时间，还是并发症的发生情况，均少于传统肛裂切除术对照组，P＜0.05，差异有统计学意义：说明和传统的肛裂切除术相比，改良纵切横缝术能加快切口的愈合速度，缩短住院康复时间，减少医疗费用。此外，杨开君[8]报告显示，虽改良纵切横缝术效果突出，但术中仍需注意这样几点：横向牵引切口两端，使其以倒三角的形式呈现[9-10]。这样能缩短肛管内切口，减小切口的缝合张力，预防切口水肿；底部端点缝合期间需稍带基底，切口下方的引流长度在2 cm左右，规避死腔；横缝合后，检查基底部是否光滑，若形成兜带，应立即切开，便于通畅引流，从根本上预防引流液堆积，降低切口感染率。

综上所述，给予慢性肛裂患者改良纵切横缝术能促进切口愈合，预防并发症。

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Modified Longitudinally Cut Transverse Suture Operation Efficacy for Clinical Treatment in Patients With Chronic Anal Fissure

JIA Yiming Department of Anorectal Diseases, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 431600, China

ObjectiveThe application effect analysis of modified longitudinally cut transverse suture in the treatment of patients with chronic anal fssure.Methods48 patients with chronic anal fssure treated in our hospital were selected and divided into two groups. Different surgical procedures were performed and the results of the treatment were counted.ResultsThe healing time and length of stay in the observation group were less than those in the control group,P＜ 0.05; There were 4 cases of complications in the observation group, accounting for 16.7%, which was lower than that of the control group 54.2% (13/24),P＜ 0.05. Conclusion The patients with chronic anal fissure were modified longitudinally cut transverse suture operation can promote wound healing, prevention of complications.

improved longitudinal section transverse suture operation; chronic anal fssure; clinical curative effect

R61

A

1674-9308（2017）16-0119-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．063

汉川市人民医院肛肠科，湖北 汉川 431600