PDCA管理模式在CT室临床带教教学质量评价中的应用

李忠 李旭文

PDCA管理模式在CT室临床带教教学质量评价中的应用

李忠 李旭文

为提高医学院校附属医院及教学医院的临床教学、带教质量，探究高效的教学质量评价方法已经成为各家医院、特别是住院医师规范化培训定点医院各专业教研室工作的关注焦点。我院采用PDCA管理模式在医学影像科CT室教学工作中开展教学质量评估，根据PDCA循环模式制定教学质量评估方案，将临床带教教学分为质量评价计划制定阶段、实施阶段、检查阶段、总结评价4个部分，在提高教学质量方面取得了显著效果。笔者医院医学影像科CT室教学质量评价的实践证明，PDCA循环可以提高CT室临床带教教学质量，使CT室临床带教实现规范化、高效化，在医学影像科(普通X线、CT、MR)具有推广价值。

PDCA；临床带教；教学质量评价

医学影像学作为临床医学的一个重要组成部分，日益引起医学界的广泛关注，其特点是实践性强、知识点与多学科交叉性强，对于影像从业人员在知识面覆盖宽度及深度有特殊要求，因而导致医学影像专业人员培养周期绵长，如何提高医学影像学临床带教教学质量，提高医学影像从业人员质量一直以来都是困惑影像学教学界的问题。

现阶段，大多数影像科教研室对临床带教教师教学工作评价形式单一、缺少客观依据，教学质量评价手段落后，教学质量评价效能低下，本着对学生和教学发展负责的目的，我院CT室尝试将PDCA质量管理模式应用于CT室临床带教教学质量评价考核体系，使得教学质量明显提升，现介绍经验如下。

1 “PDCA管理模式”阐释

PDCA是美国质量管理专家戴明博士于20世纪50年代初提出的一种程序化、标准化、科学化的质量管理工作方法，也称“戴明环”，包括计划阶段P（plan）、实施阶段D（do）、检查阶段C（check）和总结阶段A（action）。任何过程管理都需要经过制定计划、组织实施、检查结果和总结反馈的过程，即提出目标、制定计划；计划制定后，便组织实施；在实施过程中不断检查，并将检查结果与计划进行比较，看是否达到预期目标；针对质量状况分析原因并总结反馈，将经验教训形成新的标准和制度，这个过程就是一个完整的PDCA循环。PDCA作为一种高效的质量管理方法，在临床教学管理方面亦具有施行空间，对于提高教学医院临床带教教学质量具有重要意义[1]。

2 “PDCA管理模式”在影像专业实习生临床带教教学质量评价中的应用

2.1 计划阶段（P）

首先，影像专业医学生入科实习后，科室教学主任及各带教老师时主动了解学生的基本情况，展开一系列的思想交流与互动，深人了解他们的个性、学习背景及兴趣爱好等。比如，我院实习学生主要来自内蒙古民族大学，普通话普及程度较低，作为带教教师必须对蒙古族学生的普通话表达和理解水平深入了解，为今后的临床教学任务完成做好必要的前期准备。

其次，教研室加强对带教教师队伍的培训建设。在带教教师选择方面，注重综合素质的考察，专业知识要扎实，不忽视教学水平，富有责任心等基本条件要具备，并定期对其进行培训，提高业务素质和实际教学能力。

再次，带教教师在制定教学计划时严格按照医学影像学专业的教学大纲和实习指南要求，在完成理论知识讲授的同时，注重学生实际工作能力、操作技能的培养，使之完成学习后能够基于病种的基本CT表现对其作出正确诊断。各位老师结合实际情况制定详细的临床见习课程安排，基本内容应该包括：CT室工作流程介绍、理论知识讲授、技术实习、诊断报告书写、模拟夜班（急诊）患者处置、自学、学科前沿知识介绍等，各部分可以穿插进行，教学计划可以相对灵活，但不能漏项。教学方法上理论部分采用传统的TBL教学法，实践操作部分主要采用基于病例的教学方法CBS（Case-based Study，CBS）[2]，它是PBL教学法的一个延伸，主要是将临床病例应用于教学，通过所学习到的临床基础知识对病例进行探讨分析，优点是提高学生综合分析、解决问题的能力，最终达到理论知识与临床实践能力的融合提高。

成立由教研室主任为总负责人的临床带教质量管理质控小组，在PDCA实施前发放针对带教质量的问卷调查，总结调查结果，对教学环节的不足之处进行原因分析汇总[3]；对带教老师的带教计划进行课前预审，对发现的不足和问题要求带教老师予以及时改正解决，结合调查问卷反映出的问题对带教教师再培训，要求经多次培训学习活动的开展，带教教师能对计划详细了解，并对考核标准达成一致。

2.2 实施阶段（D）

执行该阶段的第一个步骤是岗前双向培训，既包括对学生的培训，又有带教老师的培训，侧重点不一样。对学生而言，要强调医德医风，了解科室文化，遵守科室规章制度，对带教老师来讲，要强调责任心和教学方法。第二步，就是按照教各带教教师制定的教学计划认真落实教学任务。举例来说，针对肺结核CT表现这一学习主题，老师通过TBL教学法让学生对该病的流行病学、病理生理学、临床表现和影像表现等知识进行回顾，在老师的引导下进行总结，模拟此病例患者行CT检查，带教教师亲自示范如何扫描摆位（同步介绍患者和医生自我的防护知识）、扫描患者、编辑拍片和诊断报告书写[4]，而重点是报告书写环节印象诊断和相应鉴别诊断，知识延伸讲解结核向陈旧结核演变不同时期的CT表现，像这种在学生特定学习时段内门诊和病房均没有及时收治而同时还是教学计划中的病种，需要带教教师调取科室病例库资料或查找网络视听讲解资料作为补充手段让学生加以观摩学习，带教老师还应对该病的最新的诊疗共识、相关影像学进展加以介绍，整个教学过临床带教质量管理质控小组派专人旁听记录，监督完成当次课的师生互评表。

2.3 检查阶段（C）

科室临床带教质量管理质控小组对临床带教工作做到每次课检查、每周整改、每月总结并及时做好记录，参照科室临床带教质量控制标准，对教学活动的每个环节进行监测，将检查发现的问题总结、讨论后提出改进措施，根据已经制定的考核标准进行考核[5]。

改进考核办法，全面衡量带教教学质量。此阶段的主要形式是严格、细化的考核，以此来判断教学活动的效果。带教教师和学生都是考核的对象，考核的内容和方式多样，按照时间来分，有平时考核、阶段性考核、综合考核；按照教学进程来分，包括教学前、教学中、教学活动后的考核。教学前考核包括带教老师个人的专业素质、带教计划评定得分，教学过程中考核包括带教计划完成情况、学生与老师互评，其中学生对老师从职业道德、专业理论水平、技术操作、带教方法、新知识和技术介绍等方面加以评价，老师对学生的评价从专业理论水平、实践技能操作、独立分析解决问题能力、课堂表现等方面进行；教学活动后的考核包括学生对教师满意度问卷调查、学生综合考试成绩，其中学生满意度调查是衡量教师教学水平高低的一项重要指标。总体考核中，对带教教师的评价应包括带教教师个人的政治素养、专业素质、带教计划评分、带教计划完成情况、学生对老师评价得分、学生满意度调查、学生综合考试成绩等项目的综合量化得分，将评价结果反馈给教师本人，使其认清定位自身教学水平，并据此为下一周期的发展确定方向、目标，该结果可以与对工作绩效评价结果相结合，作为教师的聘期考核、职称晋升以及教学评优评奖的重要参考。对学生的考核，改集中的、阶段性的考核为随时的、全过程的考核，综合考核结果直接与其奖学金、出科考试通过与否相互挂钩[6]。

2.4 总结阶段（A）

此阶段的主要任务是对之前各阶段进行总结，同时将相应的结果贯穿于其中，采取相应的措施，巩固已取得的成绩，把好的经验措施纳入新的计划中，使其成为标准化；对新问题予以及时发现，并进行适当的处置，将不能完全解决的遗留问题转入下一个PDCA循环去解决，重点从两方面入手：制定巩固措施和下一步的计划[7]。临床带教质量管理质控小组每周、每月甚至每次课都要对临床带教中出现的问题和互评成绩进行归纳总结，掌握带教老师的情况，临床带教质控监督小组需对考核的相关结果进行汇总及点评，分析各项评价、反馈表格，努力探寻带教教师及其教学活动中不足之处，进行不断的调整，从而达到提高教、学两者的积极性进而提高临床带教的整体质量。

3 践行PDCA效果及相关讨论

3.1 PDCA使CT室临床带教质量跨上了新台阶

PDCA坚持以人文本，强调人的主观能动性所发挥的作用，注重过程的经验总结和及时信息反馈，让学生在温习理论知识的同时，更注重实践能力培养，一改过去重计划的制定而忽略计划执行的贯常做法，将教学管理、教学督导、教师、学生融入到计划——执行——检查——总结的PDCA模式下良性循环，对整个教学活动监控，不断完善、提高教学质量。

3.2 PDCA使CT室临床带教实现规范化、高效化

PDCA管理是一种一环套一环、小环套大环、环环向套的管理方法，其中所包含的各个阶段为一个有机的整体。文中CT室将PDCA用于临床带教质量评价，使教学活动中教与学同时留有痕迹，做到有据可依、有据可查，结合临床带教质量管理质控小组组织的教师再培训，首先在科室中形成一种积极向上、钻研教务的学习氛围，促使临床带教走向规范化、系统化，稳步提高临床带教质量。

3.3 PDCA促使CT室临床带教教学相长

PDCA管理密切了教与学两主体的联系，摒弃了以往“一考定成绩”的对老师和学生同时评价的单一评价方式，它强化了对带教教师的考核和评估，教师在教学考评压力面前不得不认真学习，不断提高自身的业务素质和教学能力，期间学生也自会从高水平教师那里得到学业上的更多收获，最终促成了教师和学生的共同进步 ，实现教学相长[8]。

综上所述，PDCA在CT室临床带教教学质量评价中的应用效果显著，它注重质量的监督、管理和稳步提高，符合医学类教育发展的客观规律，使实习学生临床综合素质提高的同时，带教老师也得到了进步提升，值得在医学影像科推广。当然，在实施过程中和细节方面，也发现了一些问题与不足，比如医院在全院教学管理方面缺少教学保障、督导体系，对带教老师的评价内容和要求缺乏一定层次性，应给予年轻老师更多展示自我的机会。

[1] 曹静华，陈兴无，邓映霞. 论PDCA循环法在医学生临床见习教学管理中的应用[J]. 中国医药指南，2014，12（18）：385，386.

[2] 刘进才，周宏，罗光华，等．湖南省某医学院校基于病例的医学影像学教学方法应用研究[J]. 医学与社会，2016，29（4）：93-95.

[3] 盛守琴. 基于PDCA循环的临床实习管理研究[D]. 安徽：安徽大学，2013：24-26.

[4] 徐金锋，戚伟明，姚琴，等. PDCA循环管理模式在提高腰椎横突骨折影像检出率中的应用[J]. 现代实用医学，2015，27（12）：1634-1635.

[5] 周建清，马静，汤青燕． PDCA在放射科影像质量管理中的应用[J]. 中国卫生产业，2016，13（3）：130-132.

[6] 简希尧，孔元蓉. PDCA循环在医院临床教学管理中的应用[J].现代医院，2016，16（1）：89-94.

[7] 吴海明. PDCA循环理论应用在普外科带教中的效果观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：93.

[8] 阳甜，李宏，李丹，等. PDCA系统在呼吸内科（COPD患者）临床教学中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：2-3.

如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过200字。

Application of PDCA Management Mode in Teaching Quality Evaluation of Clinical Teaching in CT Room

LI Zhong LI Xuwen CT Room of Department of Medical Imaging, The Second Clinical Medical College of Inner Mongolia Nationalities University (Inner Mongolia Forestry General Hospital), Yakeshi Inner Mongolia 022150, China

Ⅰn order to improve the quality of clinical teaching in the affiliated hospitals and teaching hospitals of medical colleges, exploring the high efficacy evaluation method of teaching quality has become the focus of the teaching and research work in various hospitals, especially for the standardized training of resident doctors. PDCA management model were carried out in our hospital in the medical imaging CT room for teaching quality evaluation work. According to the PDCA cycle model, teaching quality assessment program was conducted and the clinical teaching quality evaluation program is divided into four parts including the development stage, implementation stage, inspection stage and overall evaluation, which obtained significant effect of improving the quality of teaching. The research result indicated that the quality of clinical teaching in CT room can be improved by PDCA cycle, which benefit for the standardized and efficient of clinical teaching in CT room, which has a promotional value in the medical imaging department (general X-ray, CT, MR).

PDCA; clinical teaching; teaching quality evaluation

G642；R47-4

A

1674-9308（2017）03-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.013

内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院）医学影像科CT室，内蒙古 牙克石 022150

李旭文，E-mail：lxw0470@163.com