周仲瑛教授心胃同治法治疗老年病经验

刘海燕 朱博钰

（1南京中医药大学附属医院老年科，江苏南京210029；2南京中医药大学附属医院内分泌科，江苏南京210029）

周仲瑛教授心胃同治法治疗老年病经验

刘海燕1朱博钰2

（1南京中医药大学附属医院老年科，江苏南京210029；2南京中医药大学附属医院内分泌科，江苏南京210029）

国医大师周仲瑛教授从医七十余载，长期致力于中医中药诊治疑难病证的研究，学验俱丰，对老年病的中医药诊治亦有独到之处。周老认为疑难病证多非一脏一腑为病，病变往往涉及多个层次、多个脏腑。本文针对老年脏腑老化虚衰相互波及，病久合病并病多的特点，从理气通阳治胸痹，滋阴清胃治口疮，清心调胃治郁证，镇心和胃治失眠的病案分析入手阐述了周老运用心胃同治法治疗老年病的经验。

周仲瑛；心胃同治法；老年病；名医经验；国医大师

国医大师周仲瑛教授从医七十余载，长期致力于中医中药诊治疑难病证的研究，学验俱丰，对老年病的中医药诊治亦有独到之处。周老认为：疑难病证多非一脏一腑为病，病变往往涉及多个层次、多个脏腑[1]，且老年脏腑老化虚衰相互波及[2]，病久合病并病多[3]，故常采用心胃同治之法，每获良效。笔者有幸临证学习，收益颇多，整理一二，以飨同道。

案1理气通阳治胸痹

韦某某，男，73岁，2006年10月25日初诊。一诊：患者1年前因“心梗”装支架2个，术后胸闷气喘之症虽有所改善，但行走活动时从当心向两侧放射疼痛，午后尤甚，晨起口苦，餐后胃脘痞胀，多食嗳气，或觉食物返流，活动后气喘，手有胀痛，舌暗红隐紫，苔中后部黄浊腻，脉小弦滑。证属气滞络瘀，痰浊痹阻，心阳失旷，心胃同病。治法：通阳泄浊，理气和胃。药用：全瓜蒌12 g，法半夏10 g，干薤白10 g，旋复花5g（包），茜草根10 g，紫丹参15 g，桃仁10 g，白檀香3 g，砂仁3g后下，紫苏梗10 g，甘松10 g，莪术6 g，炒玄胡10 g，九香虫5 g，失笑散10 g包。14贴。

二诊：药后上下通气，胃脘痞胀好转，心胸闷痛感明显改善，活动后气短亦有好转，时有便意，矢气即减，大便正常，夜寐欠宁，醒后难再入睡，舌暗红隐紫，苔中后部偏左淡黄腻，脉小弦滑。气虚络痹，痰瘀阻滞，心胃同病。一诊方加潞党参10 g，川芎10 g，苏罗子10 g，熟枣仁15 g，红花5 g。14贴。另三七粉1.5 g（2次/日）。14贴。

三诊：患者心胸疼痛不显，活动后稍感气喘，偶有泛酸，偶咳，痰白不多，夜寐有改善，二便基本正常，舌暗红隐紫，苔中后部黄腻，脉小弦滑。上焦痰瘀闭阻，中焦气郁蕴热。全瓜蒌15 g，法半夏10 g，干薤白10 g，紫丹参15 g，九香虫5 g，莪术9 g，砂仁3 g后下，川黄连3 g，吴萸3 g，潞党参10 g，南北沙参各10 g，苏罗子10 g，白檀香3 g，紫苏梗10 g，熟枣仁20 g，生黄芪15 g，甘松10 g，桃仁10 g。14贴。

按：周老认为本病病位虽主在心，“心为五脏六腑之大主”，但老年人脏腑功能减退多合病、并病。《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”《灵枢·经别》曰：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。”说明心、胃二者在经脉上是相通的，故常见心胃同病。有学者认为，胃部疾病可反射性引起心血管系统的功能紊乱，称之为胃心综合征[4]。亦有临床上统计，1/3的急性心肌梗死早期的患者，可伴有不同程度的恶心呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状[5]。《灵枢·厥病》篇谓：“厥心病，腹胀胸满，心尤痛者，胃心痛也。”这是对心胃同病的最早描述。心主血脉，脾胃为气血生化之源、水谷之海。生理上心胃血脉相通，病理上又相互影响。本案痰瘀痹阻，心阳失旷，气滞络阻，胃气胀满，失于和降，上逆撑胸，治当心胃同治。方予瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮合失笑散加减。方中瓜蒌薤白半夏汤为主方，通阳宣痹，豁痰散结；失笑散、茜草根、紫丹参、桃仁、莪术活血散瘀以抗凝降粘扩冠；白檀香、甘松、九香虫、炒玄胡、旋复花、紫苏梗、砂仁以理气降逆，和胃止痛。有动有静，通补兼施，保证血脉通畅。胃气和顺则有助于心胸血脉调达。复诊后患者胸闷痛逐渐控制，仍有时反酸、夜寐欠宁、舌红等，故原方加潞党参、黄芪、川芎、苏罗子、熟枣仁、红花、三七粉等以增健脾理气、活血安神之力；予川黄连、吴萸降逆和胃以巩固。

案2滋阴清胃治口疮

患者季某某，女，61岁，2006年9月1日初诊。主诉：口腔破溃反复10余年，近1周来，因饮食不慎，复加疲劳，口腔舌体破溃疼痛，口中有灼热感，口气，口干，小便黄赤，面部烘热，舌质暗红，苔黄，脉细滑。辨证属肝肾阴虚，胃热津伤，治法滋阴泻火，心胃同治。处方：生地黄15 g，玄参10 g，天麦冬各10 g，南北沙参各10 g，黄连3 g，石斛10 g，天花粉10 g，知母10 g，白芍10 g，炙鳖甲10 g（先煎）、牡蛎25 g（先煎）、木通3 g，黄柏10 g，生甘草3 g。14贴。

二诊：药后口疮有改善，面部烘热不著，口唇口腔时有麻辣感，口干欲饮，胃有嘈杂，寐差，小便色黄，苔黄质经红偏暗，中部小裂，脉细滑。一诊方加生石膏25 g（先煎）、酸枣仁25 g，芦根30 g。

三诊：从阴虚郁热，心胃同治，口疮消失，口唇口腔麻辣感不显，稍有胃胀，睡眠可，小便不黄，苔薄黄质偏红，中部小裂，脉细滑。一诊方去牡蛎、炙鳖甲、黄柏，加枳壳10 g，苏梗10 g。14贴。

按：《内经》云：“人年四十而阴气自半”，患者年愈六旬，阴虚之体，复因饮食所伤，致心胃同病，阴虚热郁，上炎口舌，生疮灼痛作也，分析其他症状，口干、口气、面赤、尿黄、舌红苔黄等，也都反映阴虚火旺之症。治疗上一方面清热泻火，另一方面滋补增液，故方中以黄连、知母、石膏清泻心胃之火；石斛、天花粉、沙参清养肺胃之阴；生地黄、玄参、白芍、鳖甲、牡蛎滋阴潜阳；木通清心通利，泄热于小肠。三诊出现胃中作胀，故去牡蛎、鳖甲介类之药，恐其伤胃，增以苏梗、枳壳药性平和，理气和胃，无温燥伤阴之弊。全方共奏滋阴清热泻火的功效，口疮得以消除。

案3清心调胃治郁证

单某某，女，72岁，2006年2月6日初诊。一诊：咽窒胸闷，心神不宁，时有烦躁悲伤欲哭，心慌，头晕寐差，口干，胃脘作胀，大便有时欠实，舌暗红有裂少津，苔黄中薄腻，脉小滑。证属气阴两伤，气火内扰，胃气不和，心失宁谧。治法益气养阴，泻火宁心，理气和胃，心胃同治。药用：太子参10 g，麦冬10 g，百合12 g，知母10 g，川黄连3 g，紫丹参15 g，砂仁3 g（后下），苏罗子10 g，厚朴花6 g，制香附10 g，法半夏10 g，合欢皮15 g，熟枣仁20 g，川芎10 g，莲子心3 g，炙甘草3 g。21贴。

二诊：予益气养阴，泻火宁心，理气和胃，心胃同治法，症情基本缓解，但尚有头昏寐差，腹胀减而未尽，大便正常，舌暗红有裂，苔黄中薄腻，脉细滑，原方加减巩固。药用：夜交藤25 g，合欢皮15 g，生楂肉12 g，太子参10 g，麦冬10 g，百合15 g，知母10 g，大生地10 g，川黄连3 g，法半夏10 g，云茯苓10 g，炒枳壳10 g，陈皮6 g，竹茹6 g，紫丹参12 g，制香附10 g，厚朴花5 g，熟枣仁25 g。21贴。随访药后平稳无明显不适。

按：年迈之人“阳常有余，阴常不足”，每多肝肾阴虚，痰火内生，水不济火，心火独亢；加之老人生活质量下降，人际关系淡漠，心情抑郁，气火扰神，心神不宁。故可见咽窒胸闷，情绪不定，心慌失眠等；胃脘腹胀，大便不实时有脾胃气滞，木土不调；舌红少津，苔黄中薄腻，脉小滑示气阴不足，阴虚有热。心主血脉，心之血脉以通为顺，血脉通畅则瘀血痰浊不能为害。胃气以降为顺，脾气以升为贵，脾升胃降则气机和顺，气和则心神安宁，血脉通畅。该患者虚实夹杂，气阴不足为虚，气火扰心，心营不畅，胃气郁滞为实，故治疗当予益气养阴，清心解郁，理气和胃，心胃同治，虚实同调。方选生脉散、百合地黄汤、半夏厚朴汤加减。方中太子参、麦冬、大生地益气养阴；百合、知母清心安神；川朴花、砂仁、法半夏理气和胃，降气化痰；制香附、苏罗子、枳壳加强疏肝理气解郁之力；川黄连、熟枣仁、莲子心、川芎、紫丹参清心活血安神。众药组合，从心胃同治之而奏效。案4镇心和胃治失眠

仇某某，女，64岁，2005年1月12日初诊。一诊：失眠1年多，苦难入睡，易醒，多梦，甚则彻夜难眠，心慌动悸，手足心热，舌质黯红隐紫，苔黄薄腻，脉细滑小数。肾虚肝旺，心火上炎，阳不交阴。药用：熟枣仁30 g，知母10 g，川芎10 g，紫丹参15 g，黄连3 g，大生地12 g，炙鳖甲10 g，牡蛎30 g（先煎），川百合15 g，法半夏10 g，夜交藤25 g，合欢皮15 g，莲子心3 g，大麦冬10 g，珍珠母30先煎，夏枯草1 0 g。7贴。

二诊：药后心慌稍减，仍不寐，觉胃胀嘈杂，噫气，宿有“胃炎、胃下垂”病史，矢气多，二便正常，怕冷明显。舌质黯红苔薄黄腻，脉细滑。“胃不和则卧不安”是也，予心胃同治，一诊方加煅瓦楞子15 g，制香附10 g，炒枳壳10，砂仁3 g（后下）；去牡蛎。10贴。

三诊：服上药寐差有减，心悸亦平，胃胀嘈杂改善，胃有凉感，烧心，不吐酸，消化欠佳，嗳气，大便偏烂。舌质暗红苔薄黄腻中部剥脱，脉小滑。心胃同病，肾虚肝旺，心肾失交。继以心胃同治，交通心肾，理气和胃。熟枣仁30 g，黄连4 g，川芎10 g，知母6 g，紫丹参12 g，法半夏10 g，炒枳壳10，吴茱萸3 g，制乌贼骨15 g，制香附10 g，夜交藤25 g，合欢皮15 g，大麦冬10 g，夏枯草10 g。14贴。

四诊：失眠明显改善，能睡5～6 h，胃中和，稍有嗳气，大便正常。舌质黯红苔薄黄腻，脉细滑。三诊方加厚朴花5 g，云茯苓10 g。14贴巩固。

按：人至老年肝肾阴虚，心火独亢，心肾不交，神不守舍而不能成寐，即张景岳所谓的“真阴精血不足，阴阳不交，而神不安其室耳。”周老认为老年人肝肾之阴不足，肾阴匮乏于下，不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾，心阴不足，心神失养而失眠。《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”胃气不畅则心神被扰，神志失常，所谓《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安”是也。从君臣角度看，心胃不和，心神不安，心胃同病。心主神明，心胃脏器相邻，脉络相通，心神安宁，则气血调畅，神情自如，胃气和畅。《世补斋医书·阳明病论》曰：“神昏从来属胃家。”心神有赖于气血濡养，心神安宁，脾胃之气血亦得安康。心胃为一整体，是辨证统一的完整系统。心胃同治，本质是调和气血，调和血脉，调畅气机，原则以和为贵，以平为期。该患者主苦难入睡，易醒，多梦，甚则彻夜难眠，心慌动悸，手足心热，先予滋肾潜阳，镇心安神，交通心肾。予酸枣仁汤、黄连阿胶汤、三甲汤加减。方中熟枣仁、知母、黄连清心安神；大生地、大麦冬、炙鳖甲、牡蛎、珍珠母、夏枯草滋肾养阴，清肝潜阳；川芎、紫丹参、川百合、法半夏、夜交藤、合欢皮、莲子心行气活血，化痰宁神。失眠改善不显，且胃脘不适。因患者宿有胃疾，加用心胃同治，原方中加煅瓦楞子、制香附、炒枳壳、砂仁以理气和胃化湿制酸，失眠逐渐改善，且胃脘不适亦减轻，因胃有凉感、烧心等加用吴茱萸、乌贼骨温胃制酸；云茯苓、厚朴花健脾理气和胃。诸药合用心宁胃和则寐安。

[1]陈四清.国医大师周仲瑛辨治疑难病方略[M].北京：人民卫生出版社，2014:15.

[2]周文泉，李祥国.实用中医老年病学[M].北京：人民卫生出版社，2000:16-17.

[3]王金荣，单健民，张俊峰.实用中医老年内科治疗手册[M].上海：上海科学技术文献出版社，1995:11-12.

[4]陈志术，陈育键，林晓岚.胃心综合征的临床特点及其研究[J].中国综合临床，2002，18（5）：438-439.

[5]张晓燕.“心胃同病”体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（28）：6896-6897.

Experience o f Pro fesso r Zhou Zhongying in Treating Geriatric by bo th Heart and Stom ach

LIU Haiyan1,ZHU Boyu2
(1.DepartmentofGeriatrics,the Affiliated Hospitalof Nanjing University ofChineseMedicine,Jiangsu Province,Nanjing 210029,China; 2.Departmentof Endocrinology,the Affiliated Hospitalof Nanjing University of ChineseMedicine,Jiangsu Province,Nanjing 210029,China)

Master of national physician Professor Zhou Zhongying doctor practices TCM more than seventy years,and has long-term commitment to traditional Chinesemedicine of diagnosis and treatment of knotty of research and extended experience.There are also originality for diagnosis and treatment of traditional Chinesemedicine for geriatrics.Professor Zhou thought that difficult and complicated disease hasmore than one dirty one relieving for the disease,and pathological changes frequently involve multiple layers and viscera.Internal organs aging and virtual failure affected each other.We should aim at the character of prolonged illness andmultiple illnesses.The paper expounded the character of experience of treating geriatric from four examples.We settle obstruction of qi in the chest by teasing qiand unchoking yang.We treat aphtha by ourishing yin and clear stomach.We control depression by cleaning heart and adjusting stomach.Finally,we improve sleep by calming heart and relaxing stomach.

Zhou Zhongying;heart stomach with treatment;geriatrics;experience of famous;TCM doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.032

1672-2779（2017）-13-0069-03

：李海燕本文校对：朱佳

2017-03-27）