中医儿科住院医师规范化培训临床带教体会※

马淑霞 任献青 张骁

（河南中医药大学第一附属医院儿科，河南郑州450000）

中医儿科住院医师规范化培训临床带教体会※

马淑霞 任献青*张骁

（河南中医药大学第一附属医院儿科，河南郑州450000）

随着住院医师规范化培训的开展，如何结合中医儿科的特殊性，建立完善的中医儿科规范化培训制度是目前有待探索的问题。笔者根据近年来临床带教经验，对中医儿科规范化培训的培训现状、培训方式及培训效果，从制定完善培训计划、加强三基训练、培养儿科专业思维、注重角色转换、重视教学查房、建立严格的出科考核制度六个方面，结合学科发展情况进行了阐述。

中医儿科；规范化培训；临床带教

住院医师规范化培训制度实行于19世纪末的德国[1]，本制度的实行对毕业后教育转型、培养高层次临床医师、提高医疗质量起到至关重要的作用。近年来，全国各省均积极开展住院医师规范化培训，但因中医药理论的特殊性及儿科疾病“起病急、变化快”的特点，如何在中医儿科住院医师培训中，突出中医儿科学科特点，使住院医师在相对较短时间内，深入认识儿科临床知识及其疾病诊治规律，熟练掌握临床基本技能，提高规范化培训质量，是应进一步完善的重点问题。我院实施住院医师规范化培训已两年余，下面就我们在临床带教方面的体会浅述如下。

1 以学科做后盾制定完善培训计划

中医理论源远流长，博大精深，住院医师在培训期间，一支高水平的学术团队、浓郁的学术氛围及良好的临床学习平台对住院医师完善临床能力有重要意义。以笔者为例，笔者所在中医儿科学科为国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科、重点专科，并拥有全国中医儿科最大三级科研实验室，临床开设病床315张，分5个病区，分别以小儿肾脏病、呼吸系统疾病、小儿神经系统疾病、小儿感染与消化系统疾病，及小儿危重症及新生儿为主要研究方向，为规范化培训提供了较好的临床培训平台。

在高水平的学术团队和良好的培训平台支持下，应建立完善的培训制度，不仅要重视对中医儿科基础理论的深造学习及融会贯通，更要注重临床应用能力的培养。具体培训计划主要包括：岗前培训、临床技能指导、教学查房、疑难病例讨论、教学讲课、病历书写规范指导及出科考核。培训期间严格按照计划实施，完善的培训制度，不仅使规培住院医师能够尽快适应临床环境，对其进行良好的医德医风教育，并且能够尽快熟悉临床工作，规范临床思维，同时定期的讲课也能巩固规培医师基础知识，使培训质量不断提高。

2 加强三基训练培养临床实践能力

住院医师规范化培训是将学校课本知识向临床应用转化的重要阶段，故其培训方式应以加强儿科“基本理论、基本知识、基本技术”的同时，培养儿科临床实践能力[2]。定期组织的教学讲座，能使住院医师巩固基础理论知识。临床技能指导，可加强基本技能的掌握，学习儿科的技能操作要领，例如体格检查，因儿科体格检查方法与成人不完全相同，且查体常不配合，使查体较为困难，此时应分散小儿的注意力，耐心亲切，方可掌握要领。定期教学查房，建立临床思维，将儿科“望、闻、问、切”基本技能融入培训中，详细记录患者病情，掌握中医儿科的问诊技巧。同时应注意理论与实践相结合，在完善巩固基础知识的同时，注重知识在临床上的运用，将基础训练与临床实践相结合，才能提高自己的学习能力和实践能力。

此外在培养实践能力的同时，沟通能力也是临床能力的重要组成部分。儿科又称“哑科”，多数患儿不完全具备表达病情能力，故与家长沟通在临床中尤为重要。在临床带教中，应注重培养规培医师与患儿及家长的沟通技巧，应多站在患儿家属角度考虑，有耐心、有责任心，认真听取家长的叙述，并给予专业指导意见及情绪上的安抚。对患儿沟通，应根据其年龄及心理特点进行语言交流，语气温和，查体动作轻柔，使患儿接受医生，才能提升治疗依从性，有序完成临床工作。

3 培养儿科专业思维注重中医特色

目前，多数规范化培训住院医师均经过多年正规系统医学知识学习，但因多数本科教育专业针对性不强[3]，故在临床培训中，应注重儿科专业知识的培养，且应突出中医特色。儿科有其独特的、区别于成人的生理病理特点、发病特点、病理转机、治疗方法。如小儿身高、体重、血压、用药剂量及用药时间，均有别于成人，再如儿科问诊及与成人不同，在普通的问诊要点的基础上，要注意询问喂养史、生长发育史、疫苗接种史、接触史等与发病密切相关内容。在注重儿科专业思维培养的同时，应注重发挥中医特色。如小儿切脉应“一指定三关”，小儿观指纹应分清“风、气、命”三关，小儿感冒易“夹痰、夹惊、夹滞”，在中医治疗中，口服药物有难度，应同时注重外治法等。因此，在培训中应突出儿科特点，使规培医师充分认识到儿科的重要性，调动医师积极性，完成儿科培训任务。

4 独立管床注重角色转换

住院医师规范化培训是由医学生向住院医师转变的一个重要过程。在既往实习或见习阶段，是以学生的身份，在带教老师指导下，去观察、认识、学习某一疾病的发生和发展变化，没有与患儿及家属建立正常的医患关系，并不能真正作为一个住院医师了解分析病情，提出专业指导意见，为患儿解除痛苦。故在培训过程中，应在上级医师指导下独立管床，独立接诊，负责患儿在住院期间的一切情况，包括采集病史、体格检查、明确诊断、给出治疗方案、书写病例、与家属沟通等等，从而提高临床技能，并可加强责任感，使规范化培训住院医师能够更快的适应临床工作。在熟悉临床工作后，可安排规培医师独立值班，更能提高规培医师处理危急重症的能力，迅速改善对自身角色的认识，有利于更快的进行角色转换。

5 重视教学查房注重能力培养

教学查房是培养规培医师临床能力的重要的教学方法之一，是教学医院的优势所在，我们非常重视每周一次教学查房：首先，由规培医师汇报病史，从主诉、现病史、主要的阴性体征和阳性体征、化验检查、目前考虑的诊断、有必要进行的鉴别诊断、采取的治疗措施、目前尚待解决问题（包括诊断和治疗方面）及此次查房的目的几个方面进行阐述。其次，由主治医师进一步分析及补充，使规培医师进一步加深对此病的认识，同时也可从中意识到自己对疾病的分析还有哪些不足。最后由主任医师总结分析，指出汇报过程中的不足及优势，重点讲解疾病的诊断思路，如发热待查的诊断思路，反复肺炎的诊断思路等等，教会医师如何抓住重点，全面的分析病情，使规培医师能够建立系统的临床诊断思维方式。同时，也将中医“望闻问切”四诊合参，分析中医病因病机、中医诊断、治则方药等，可使规培医师巩固加强中医临床知识，并且可学习到临床名老中医的用药经验，真正做到中医的经验传承。而且上级查房中可向规培医师提出问题，在场其他规培医师也可进行分析、回答、提出问题，共同解决问题，共同学习进步。高质量的教学查房，可使规陪医师按“实践-理论-实践”的方式学会疾病的诊断思路，使规陪医师不仅掌握了基础知识，更重要在于锻炼了病例书写能力、语言表达能力、体格检查能力、临床诊治思维能力等等。这种教学查房模式得到了规培医师的一致好评。

6 严格出科考核提高临床能力

出科考核制度是儿科医师规范化培训的重要组成部分，严格的出科考核，不仅能够检验规范化培训的质量，更能够督促规培医师不断学习、提高自己的临床水平。完善的考核制度应包括理论考核和临床技能考核两部分：（1）理论考核：以儿科中西医基础知识为主，结合临床常见的部分疾病，如支气管肺炎的诊断治疗、小儿泄泻的中医辨证分型及治法方药、发热皮疹的诊断及鉴别诊断等等，结合考试情况，规培带教老师进行评分，再进行统一讲解。（2）临床技能考核：随机选择在院患儿，模拟接诊过程，采用“望闻问切”四诊方法采集患儿信息，进行相关体格检查，作出诊断并书写病历，并给出相应的治疗方案，考核老师可根据情况进行现场提问相关临床问题。严格执行出科考核制度，不仅能够帮助规培医师巩固理论知识，更能培养临床能力，为规培医师走入临床打下基础。总之，我国住院医师规范化培训制度目前仍是需要进一步探索和完善重要项目，由于中医儿科学科的特殊性，如何针对儿科专业特点，如何突出中医特色，采用怎样的培训模式，才能使住院医师在规范化培训这样较短的时间内，成为德才兼备的临床实用型人才，还应在实践的道路上大胆创新、不断探索。

[1]胡滨.国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究[J].卫生软科学，2013，27（8）：480-482.

[2]施畅人，李新民.中医儿科住院医师规范化培训经验[J].湖南中医杂志，2012，28（3）:119-120.

[3]薛征，阮艳艳，虞坚尔，等.中医儿科住院医师规范化培训存在问题及解决对策[J].上海中医药大学学报，2014，11（6）：95-96.

The Clinical Teaching Experience o f Cu ltivation Invo lved in Standard ized Residency Train ing o f Ped iatrics o f Trad itionalChinese M ed icine

MA Shuxia,REN Xianqing,ZHANGXiao
(PediatricsDepartment,theFirstA ffiliated HospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou450000,China

With the development of standardized training of residents,how to establish a standardized training system for pediatric standardization of traditional Chinesemedicine,according to the particularity of pediatrics in China,is still a problem to be explored. According to clinical teaching experience,the author aimed at training status,training methods and training effect of standardized training in pediatrics of traditional Chinesemedicine,and proposed the six aspects,such as establishing the training plan,strengthening the three basic training,training pediatric professional thinking,paying attention to the change of role,paying attention to teaching,establishing strict examination system,and discussed the cultivation with the development situation.

pediatrics of traditional Chinesemedicine;standardized training;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.001

1672-2779（2017）-13-0001-02

：李海燕本文校对：闫永彬

2017-05-19）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目

*通讯作者：renxq723@163.com