浅谈抑郁性失眠的中西医治疗※

张文龙 王晓枫 旋静

（长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林长春130021）

浅谈抑郁性失眠的中西医治疗※

张文龙 王晓枫 旋静*

（长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林长春130021）

现代生活压力的增大导致越来越多的人们被失眠困扰，然而由抑郁状态引起的失眠常常因诸多的失眠症状掩盖而被医师忽略。抑郁性失眠症主要是一种情感障碍性精神疾病，患者活动减少，身体精神无力易疲劳，绝大部分患者具有睡眠障碍。抑郁性失眠是抑郁症患者发病过程及心境恶劣时最常见的临床症状。失眠可对患者的生活工作等造成严重的干扰，会加重患者的疾病负担。西医研究表明抑郁性失眠患者的REM睡眠潜伏期缩短、早醒、深度睡眠明显减少，失眠质量直接影响抑郁症的严重程度。所以抑郁性失眠症的治疗不能单纯的使用安眠药，临床治疗失眠的同时，更重要的是治疗抑郁症。现代西医西药治疗多以抗抑郁、抗焦虑的药物治疗抑郁性失眠，但副作用明显。中医注重辨证论治，运用中药汤剂及针灸治疗临床疗效较好，副作用较少。本文主要讨论中医和西医治疗抑郁性失眠症的常用药物和方法。

抑郁；失眠；中医药疗法；西医疗法

1抑郁性失眠症的西医疗法

对于失眠症的治疗，西医虽然提倡药物、心理、行为综合疗法，但受多种因素影响，大多数患者仍依靠药物治疗。但是镇静催眠类药物有较明显的毒副反应，长期服用容易产生依赖性，给患者和家属造成很大的伤害和负担。西医西药治疗，尚有音乐疗法、西医心理疗法等[1]。临床治疗抑郁性失眠症的镇静催眠药如下。

1.1 巴比妥类镇静催眠药巴比妥类镇静催眠药主要发挥的是抑制中枢系统功能。但是巴比妥类镇静催眠药有明显的副作用，比如呼吸抑制、潜在成瘾和过量致死等，因此在临床上的应用受限。

1.2 苯二氮卓类镇静催眠药BZD类药物可有效治疗抑郁症导致的睡眠障碍。产生镇静、安眠、肌肉松弛等作用。短效BZD类药物适合白天需高度集中注意力的失眠患者使用，三唑仑为其代表药物。以睡眠不实、多醒为主症，兼入睡困难的患者适宜使用中效BZD类药物，代表性药物是艾司唑仑。代表性的长效BZD类药物是地西泮。

1.3 非苯二氮卓类镇静催眠药针对BZD类药物的副作用，近年来临床推广使用新型非BZD类镇静催眠药。唑吡坦克服了BZD类药物的诸多不良反应。佐匹克隆能更好地改善白天患者的状态。扎来普隆促进患者入睡。佐匹克隆最适合患者有入睡困难或者醒后难以再次入睡症状时使用[1]。

1.4 用于治疗抑郁性失眠症的抗抑郁药如下

1.4.1 三环类抗抑郁药（TCA）三环类抗抑郁药可以治疗各种类型的抑郁症，疗效良好，但其有严重的毒副作用。与单用某一药物相比，该药物与TCA联合应用治疗抑郁性失眠症能取得更好的效果。

1.4.2 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）SSRI的主要作用机制是通过治疗抑郁症从而减轻甚至解决患者失眠的症状。此类药物对各种抑郁症有效，在临床常用。

1.4.3 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）SNRI对重症抑郁症治疗效果更好，且无低血压、过度镇静等副作用，并能降低患者的复发率。文拉法辛是SNRI的代表药物。

1.4.4 褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂对失眠症状有效，尤其适合老年患者失眠使用。可作为对不能耐受BZD药物，或者已经发生药物依赖的患者，可用此类药物替代治疗。

1.4.5 米氮平米氮平见效快，疗效好，并有镇静作用，对抑郁症导致的失眠症能有效缓解患者的情绪和睡眠质量。在临床应用中主要要解决的是体重增加问题。

1.4.6 联合用药方案在临床治疗中发现治疗抑郁性失眠症时联合应用两种抗抑郁药可能取得更优的效果。但是临床目前仍缺乏此类数据[2]。

2 抑郁性失眠症的中医疗法

中医将抑郁症归类为“情志疾病”中的“郁证”。中医有七情五志。五脏对五志，表现的是五脏的功能是否异常。一脏功能异常往往会影响到神志，譬如心气有余则笑不休，心不足则悲。现代抑郁症中医称为郁证，郁证的发生多与情志有关[1]，病症表现多样，多以心情抑郁、情绪不宁为主要表现，女性多发此病，随着现代生活压力的增大，抑郁症的发病人数越来越高，更多人更是有潜在的抑郁倾向。多因情志不舒引起的郁证多与肝脾有关，肝喜条达恶抑郁，主要条达气机，情志不舒导致气血运行失常，气机郁滞，现代人睡眠不佳，多思多想，思虑伤脾，脾气不健，加重气机的郁滞，并且思虑耗伤气血心神，导致气血不足，神机失养，遂致失眠不寐，加重病情。中医惯用中药汤剂等治疗[1]。有学者将抑郁性失眠分为两种，一种是因病致郁，某些脏腑发生病变导致气血凝滞，气机受阻，从而导致气机郁滞，情绪低落；二是因郁致病，因患者本身情志不畅，郁结心脾，耗伤气血，肝气不疏，扰乱气机而发本病。因病致郁者除了失眠症状以外，还有脏腑本身病变表现，比如肝郁化火、心脾两虚等症候特征。针对此病的治疗，一方面可以从原发病考虑，即肝气郁结，心脾两虚。另一方面可以从情志入手，初期疏肝理气解郁。日久则需补益心脾，疏肝解郁[3]。中医对此病的治疗，手段多样。

2.1 中药汤剂治疗抑郁性失眠症中医强调辨证论治，治病求本，抑郁性失眠症失眠为标，抑郁为本，因此，在治疗此病时应以治抑郁为主，兼以调治失眠。就治本而言，临床统计，抑郁性失眠症多由心脾气血两虚，肝肾不足引起，故选用活血养心疏肝类方药治疗，临床可以使用四物汤合归脾汤加减治疗，可明显改善患者的症状和提高患者的治愈率。肝气郁结始终贯穿抑郁症的始终，失眠终与心有关，所以肝、心同治对抑郁性失眠的治疗应有独特的意义[2]。临床也有医者使用越鞠丸合酸枣仁汤加减治疗此病，越鞠丸合酸枣仁汤加减疏肝解郁化痰、宁心安神。临床显示运用此法联合心理疏导对该病安全有效[4]。

2.2 针灸疗法治疗抑郁性失眠症中医很早就将针灸运用在了治疗抑郁性失眠症方面。针灸操作简便，绿色健康，效果显著，尤其无不良反应，不易复发，对抑郁性失眠症患者能有效缓解其失眠症状，提高患者的生活质量。在选穴时，神门常与三阴交合用治疗此病。二穴合用能养心安神。同时针刺印堂更能改善睡眠。足三里是足阳明胃经合穴，能协调阴阳，调理全身，调和五脏，不仅能改善睡眠，还能调养患者的身心，治疗失眠症状效果明显。针刺是一种具有双向良性的调节作用的治疗手段，针刺通过对神经系统的刺激，能双向的调整大脑皮层的兴奋和抑制过程，中医可称之为协调阴阳。现代研究表明，神门、三阴交能调和神经系统的功能，足三里提高人体的免疫能力，故三穴合用是平衡有较好的疗效。不管是何种失眠，皆可称其因阴阳失调引起，故针刺此三穴对治疗失眠效果显著。并且在治疗的过程中无任何副作用。尤其是当患者不能服用药剂汤剂时，或是对抗抑郁药剂产生抗药性时可以转为针刺治疗，有一定效果[3]。另有医者在使用针灸疗法治疗抑郁性失眠症的同时加强扬刺百会穴，发现对该病也有一定的作用，而且效果比单纯使用针灸疗法效果更好。或者采用电针针刺法同时配合西药治疗，也有确切的效果。配合耳针、“督脉十三针”法等皆有良好的效果[1]。

3 小结

随着现代生活节奏的变快，学习、工作等各方面的压力的增大，越来越多的人有抑郁倾向，愈来愈多的人患有失眠症状。对抑郁性失眠症的治疗，目前在临床中因西医西药见效快等特点，仍是用其治疗为主，但因西药明显且严重的副作用，现代医者的关注点越来越放在联合用药和中医治疗等方面，除了药物治疗，尚有其他非药物疗法，如心理疏导法、松弛疗法等，这些治疗方法不仅有一定的治疗效果，而且副作用小甚至没有副作用，医学者们对此尚无特别深入的研究，我们可以从此入手，探寻治疗抑郁性失眠症更有效的疗法。

[1]杨曙民，龚晓会，回丽娟.抑郁性失眠症的中医药疗法探讨[J].时珍国医国药，2008，19（3）：639-640.

[2]陈发展，陆峥.抑郁性失眠的药物治疗[J].医药专论，2011，32（4）：200-204.

[3]浅述用中西医疗法治疗抑郁性失眠症的临床研究进展[J].当代医药论丛，2015，13（10）：161-163.

[4]马晓婷，韩猜，陈竞超.中医药治疗抑郁性失眠症[J].内蒙古中医药，2014，33（35）：9.

Brief Discussion on Trad itional Ch inese Med icine and W estern Med icine in the Treatm en t o f Dep ression Insom n ia

ZHANGWenlong,WANG Xiaofeng,XUAN Jing
(Endocrinology Department,Changchun University of ChineseMedicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

The increasing pressure ofmodern life has led tomore and more people suffer from insomnia,however,insomnia caused by depression is often overlooked by many doctors because of the symptoms of insomnia.Depression insomnia is a kind of affective disorder,which can reduce the activity of the patient and theweakness of the body.Depression insomnia is themost common clinical symptom of depression patients during the course of disease and dysthymia.Insomnia can cause serious interference to the patient's life and work,and will aggravate the burden of disease.Western medicine study showed that REM sleep latency shortened,early awakening and deep sleep decreased significantly in patientswith depression insomnia.Therefore,the treatment of depression insomnia can not simply use sleeping pills,need clinical treatment of insomnia at the same time,and more important is the treatment of depression.Modern Western medicine used antidepressants and antianxiety drugs to treat depression insomnia,but the side effects are obvious.Focus on TCM syndrome differentiation and treatment,the use of traditional Chinesemedicine decoction and acupuncture treatment clinical curative effect is good,and has fewer side effects.This papermainly discussed the commonly used drugs and methods of traditional Chinesemedicine and Westernmedicine in the treatment of depression insomnia.

depression;insomnia;therapy of traditional Chinesemedicine;Westernmedicine therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.043

1672-2779（2017）-13-0093-02

：李海燕本文校对：牛春风

2017-02-26）

吉林省教育厅“十三五“科学技术研究项目【No.吉教科[2016]第11号】

*通讯作者：xuanjing1979@163.com