基于临床工作过程的案例模拟法在中医护理学基础教学中的运用※

宋阳 张嘉鹏 陈佩仪 王一飞

（广州中医药大学护理学院，广东广州510006）

基于临床工作过程的案例模拟法在中医护理学基础教学中的运用※

宋阳 张嘉鹏 陈佩仪 王一飞

（广州中医药大学护理学院，广东广州510006）

案例模拟法是针对传统教学模式困境提出的一种新思路，是一种虚拟的实践教学方法。本文结合中医护理基础教学中的实践，重点介绍案例模拟法在《中医护理学基础》课程中的应用步骤，即课前准备、课堂表演和课后反思。同时对案例模拟法的场景、身份和案例的设计以及学生参与过程中容易出现的问题进行讨论，以期为后续研究者提供借鉴。

案例模拟；中医护理学基础；教学模式

近年来，随着护理模式的转变，护理对象的多元化，护理教育对象层次提高，必然要求护理教学模式也发生相应改变[1]。而传统的《中医护理学基础》课程的教学模式主要是以教师在课堂授课为主的教学法，这种方法使得学生处于被动接受知识的地位，效率低下，兴趣不高。所以，如何改变现状，提高学生效率和兴趣，培养具有中医特色的护理人才，是广大护理教育工作者关注的热点和难点。为此，根据前人研究基础和临床护理工作特点，在《中医护理学基础》课程中将基于临床工作过程的案例模拟法引入该门课程。案例模拟法是一种将角色扮演、对话练习和案例模拟融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学法。它是以案例为基础，以问题为中心的任务驱动模式教学。案例模拟法具有有医疗环境，却无医疗风险的优势[2]。将临床真实护理情景融入教学，使得教学内容、教学过程与实际工作过程相一致，学生有效参与也能有效的带动学习的积极性，能有效地解决教学与临床实际脱节的矛盾。以临床实际案例为依托，以案例模拟法为主要手段：教师提前编写临床案例；创设出特定环境，使学生处于医院的模拟场景，学生通过角色扮演的形式使得“护士”面对“病人”，从而进行护理评估、找出护理问题、制定护理计划、实施护理措施并及时评价护理措施有效性；最后通过小组互评及教师分析归纳总结本节课的主要知识点和操作技能。故而该教学方法具有实践性、互动性和综合性等优点。现将其在《中医护理学基础》的运用介绍如下：

1 教学方法

该教学方法主要分为三个步骤：课前准备、课堂表演和课后反思。

1.1 课前准备①在授课之前，教师应该提前了解学生对该课程的学习态度和兴趣点所在，以及前期的知识储备。例如在学习中医拔罐法之前，可以通过问卷调查或课前提问，提前了解学生对中医拔罐的认识，初步讲解中医拔罐的起源、临床疗效和民间普及状况，激发学生的兴趣。也为教师适当合理的设置教学内容和进度。②案例设计，以各个专科的临床护理案例为原型，由学校教师和临床护士共同编写案例，案例中含有此次学习要点及需要掌握的护理技术。例如针对拔罐疗法这一章节，案例设计如下“李女士，40岁，患有右肩肩周炎3年余，近日因方案书写工作较多，右肩部疼痛加剧就诊，评估后按医嘱使用平衡火罐法治疗”，案例中包含了拔罐的定义、取穴原则和拔罐的补泻手法等。案例在课前一周左右发放给学生，学生根据课前所给案例进行讨论分析准备。③小组分工，在教学设计中，学生自行组成4～5人/小组，然后推选团队组长，实行教师指导、组长负责制，由组长协调团队成员的学习和统筹安排成员的任务分工，做好角色分配，例如针对上述案例，有一名同学扮演“李女士”，两名同学扮演“护士”，一名同学扮演“医生”，共同合作完成。并且要求建立团队管理制度，对学生团队采用自主管理为主，教师指导为辅的基本原则，各个小组团队自行制定合适团队学习的规定，并严格按照规定开展活动，定期汇报成果、小组自我总结等。④情景准备，依托学校的教学场地及教学设备，建立模拟临床的仿真病房，准备操作物品。

1.2 课堂表演课堂表演分为四个阶段:表演汇报，问题分析，相关知识，教师点评。学生在获得案例后，经过一周的小组讨论学习及查找资料，设计详细的剧本，由学生来扮演护士、患者、家属、医师等各类角色，编排患者在住院过程中发生的某个中医护理场景，表演过程中除按要求演示具体的护理操作外，还应兼顾团队合作，护患沟通等。模拟表演结束后，请学生针对此次表演进行发言提问，由表演学生团队给予解答，目的在于培养学生发现问题与解决问题的能力。接下来由教师对表演中涉及的知识点进行归纳总结，并对出现的问题进行解释，使学生明晰解题思路。

1.3 课后反思学生系统总结教学模拟的应用效果、分析存在的问题，并提出改进的方法。在课程结束前，再由教师归纳总结后反馈给学生，并为下一次的课程进行准备。

2 必要性

《中医护理学基础》是中医院校护理的基础必修课，但课程总学时数不多。针对医院对中医护理人才的要求，如何在不增加学时的基础上，培养出优秀的中医护理人才，是中医高等院校中医护理教师急需解决的问题。然而目前《中医护理学基础》授课模式多为传统教学模式，即围绕“课堂-教师-考试”为中心的教学模式，授课地点主要在课堂，课堂中心主要是教师，教师讲课目标主要是考试，长期以此，就会出现教师在课堂上满堂灌输，学生在座位下被动接受知识，导致学生兴趣不高，学习效率低下，进而直接影响了中医护理人才的培养质量，导致学生进入临床后，不能适应临床工作需要。基于临床工作过程的案例模拟法一方面将临床真实护理情景融入教学，使教学内容、教学过程与实际工作过程相一致，另一方面，学生的有效参与也能有效的带动学习的积极性，能有效的解决实践教学与临床实际脱节的矛盾，同时以学生为主体，培养学生的临床思维能力，提高其分析问题、解决问题的能力，在《中医护理学基础》中运用是必要的。

3 注意事项

案例模拟法已经经过教学实践检验，它的优点已经很明确：能在课堂上营造出较强的真实感和参与感，能够充分调动学生的积极性，提高学生的学习兴趣，锻炼学生的综合能力。但是该教学方法在实践中也要注意一些问题，如果能对这些问题提前认识并正确处理好，才能取得预期效果。否则将适得其反。

3.1 场景和身份应设定在学生理解能力范围内，不宜过于简单或复杂。模拟的场景过于简单，会在学生心理上产生无聊感或可笑感，这样的情景模拟从开始就是败笔，应加以避免。相反，场景过于复杂或身份设定过高，超出了经验和专业范围之外，容易使学生产生挫折感和疲劳感。

3.2 学生之间需要良好配合因为该教学方法的主体主要是学生，通过学生扮演的角色来完成大部分教学过程，学生之间的配合就非常重要。同时，学生个人的表达能力，沟通能力以及团队精神也显得格外重要。

3.3 教师案例设计应该既通俗易懂，富于挑战性。教师设计的案例应该基于临床实际工作过程，任务难易度恰当。涉及的知识点需紧密联系教学大纲，不宜过多。如本文中肩周炎的设计为临床常见病，多发病，而平衡火罐法则要求学生在系统掌握火罐法的基础上通过进一步自主学习与练习掌握，对学生来讲，具有一定挑战性，能较大程度提高学生学习兴趣。

3.4 应避免学生参与度低下例如有些学生兴趣不高或者性格内向，不愿意参与教学过程，而有些人则持观望态度，不积极不消极。针对这些问题，应该采取点名提问或者提问加分等奖惩形式，同时，也要增强团队意识，使团队中的每个学生都可以在其他人的鼓励下积极参与，从而以此来减少学生中的两极分化现象。

3 基于临床工作过程的案例模拟法的考核方案

在《中医护理学基础》课程评价中，注重学生的过程性评价、非智力因素评价等方面，以及多个实践点的评价。①多维评价指标。评价主体多元化：引入学生自我评价、小组相互评价、教师评价评价。重点考察学生课后学习情况和与同学合作关系等；评价内容多元化，打破以往评价内容的单一性，侧重从学生的操作能力、学习能力、创新能力、职业道德能力等方面入手评价。②全程双向评价。过程评价改进原有的终点评价，在课程中期、课程结束及实习前等三个时间点对学生中医理论知识、中医技能、团队效能和辨证施护能力进行评价，实习和见习过程中，科室教师对学生理论和操作的考核，以及职业素养和临床护理能力的评价。

中医护理具有良好的临床疗效，《中医护理学基础》是中医高等院校中医护理人才培养的基础课程。目前我国实施的中医护理学教学模式还存在缺陷，而基于临床工作过程的案例模拟法为中医护理学的教学模式提供了一个很好的思路。有利于提高学生的学习兴趣和积极性，有利于整体教学的效果，值得在中医护理学教学中大力推广。

[1]袁义厘，耿桂灵.护理综合性实验教学中模拟临床情景演练的实践[J].中华护理杂志，2007，42(12):1122-1124.

[2]郭宏，刘蕾.仿真模拟护理实训在护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1263-1265.

[3]马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47（3）：258-260.

The App lication o f Case Sim u lation Method Based on the Clin icalW o rking Process in the Teaching o f Basic Nu rsing o f TCM

SONG Yang,ZHANG Jiapeng,CHEN Peiyi,WANGYifei
(Nursing College,Guangzhou University of ChineseMedicine,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China)

Case simulation method is put forward mainly in view of traditional teachingmethod.So it is a new idea and a virtualway of practical teachingmethod.Associated with the teaching practice in the Basic Nursing of TCM,the essay highlighted the application step of case simulation in its using process,which includes advanced preparation,class performance and the reflex after class.Besides,in order to providemore useful reference for other researchers,the essay also operated a discussion among case stimulation scenario,identity,design and somany other problems.

case simulation;Basic Nursing of TCM;teachingmodel

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.006

1672-2779（2017）-13-0012-03

：李海燕本文校对：关永格

2017-03-27）

广东省高等教育教学研究和改革项目【粤教高函【2015】173号-165】