孙晓娜教授治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染的经验

李琪微 孙晓娜

（1河南中医药大学硕士研究生2015级，河南郑州450002；2河南省中医院肝胆脾胃科，河南郑州450002）

孙晓娜教授治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染的经验

李琪微1孙晓娜2*

（1河南中医药大学硕士研究生2015级，河南郑州450002；2河南省中医院肝胆脾胃科，河南郑州450002）

慢性萎缩性胃炎成因复杂，病程缠绵，临床多见。孙晓娜教授认为其病机为气机不畅，治疗上强调标本兼治，治法上强调疏肝理气应贯穿于治疗的始终，兼以健脾气、益胃阴、行气活血等灵活运用。其中幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori，HP)是引起慢性萎缩性胃炎的一个重要原因，应首先根除HP，配合中药辩证施治，中西医并重，效果颇为满意。

慢性萎缩性胃炎；幽门螺杆菌感染；孙晓娜教授；痞满；嘈杂

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系统常见疾病。临床表现主要为胃脘部胀满、疼痛等，根据临床症状，本病可归属中医“胃痞、痞满、虚痞、胃痛、嘈杂”等病范畴[1]。Hp感染是慢性萎缩性胃炎的发生及继续向肠化、癌变发展的重要因素[2]，作为一种致病微生物，属中医学“邪气”范畴。

孙晓娜教授，主任医师，硕士研究生导师，从事临床工作20余年，对消化系统疾病的防治积累了大量的临床经验，尤其在治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染上有独到的见解。笔者跟师学习，现将其治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染的临床经验汇总如下。

1 病因病机

脾胃同主中焦，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，升清降浊则气机调畅。脾气虚弱，则不能升清降浊，正如《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀。”胃喜润，津液充足，消化液分泌旺盛，功能始能正常。热病灼伤津液，或吐或下过甚，或胃病迁延日久，致使胃阴耗伤，胃阴亏虚则受纳腐熟失司。《素问·六元正纪大论篇》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”肝为风木之脏，主疏泄，主情志，喜条达而恶抑郁，肝气不舒，气机郁滞，逆乘脾胃，易致脾失健运，形成纳呆腹胀。病久入络，血瘀是慢性萎缩性胃炎非常突出的病理特征，存在于本病发病过程的始终。Hp属于中医“邪气”范畴，寄于胃部，易伤中焦脾胃，因素体虚弱、饮食不洁而得，对治疗和预后有重要意义，应首先祛除“邪气”。气虚则中气不足，阴虚则胃失濡养，湿热则壅阻中焦，肝旺则横逆范胃，血瘀则气血失和。就临床所见孙师从脾气虚弱、胃阴不足、脾胃湿热、肝胃不和、气滞血瘀方面辨证施治。

2 辨证与治疗

2.1 脾气虚弱脾胃虚弱，升降失司，受纳与健运乏力，气血生化无源，常因劳累或受寒复发，此型常见胃脘部绵绵作痛，胀满不适，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉缓或濡细，治以健脾和胃。常用人参、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、陈皮、黄芪、升麻、柴胡等药。其中人参甘温益气，健脾养胃，现代药理研究表明有抗疲劳、提高机体免疫力的作用，白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、陈皮健脾燥湿；黄芪益气健脾鼓舞脾胃清阳之气，升麻、柴胡协同升举清阳，血为气之母，在健脾气药中加用补血药可为气的活动提供物质基础，加当归养血和营以助脾，若偏寒，可加炮姜、肉桂、木香等温中。

2.2 胃阴不足脾胃虚弱，津液不足，受纳失司，可见纳少，口干少津，大便干，舌红少苔，脉细数，此症治以养阴益胃。常用生地、玉竹、沙参、石斛、天花粉、麦冬、半夏、甘草、白芍、佛手、陈皮等。生地、玉竹、沙参滋阴养胃，石斛、天花粉加强生津，《本草正义》云：“麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补宜之品”，麦冬、半夏合用可使养胃生津而无滋腻之嫌，刚柔相济，润燥相宜。甘草、白芍酸甘化阴，并与佛手、陈皮芳香理气之药同用，以助药力。

2.3 脾虚湿盛脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾燥胃湿，燥湿相合，相济为用。脾胃虚弱，运化水湿失司，湿阻中焦，或郁而化热。症见脘腹胀满，四肢乏力，舌淡苔白腻，脉虚缓。治以益气健脾。常用白术、薏苡仁、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、半夏、黄连、黄芩等。白术、薏苡仁、茯苓益气健脾渗湿，苍术入中焦燥湿健脾，厚朴长于行气除满，两药合用行气以除满，燥湿以运脾，陈皮、半夏燥湿健脾理气，若郁而化热，用黄芩、黄连清热燥湿。

2.4 肝胃不和慢性萎缩性胃炎病程日久，加之有癌变的可能，给患者带来很大的精神负担，肝气郁结，横逆犯胃。症见胃脘胀满，嗳气频繁，苔薄白，脉弦。遵《内经》“木郁达之”之旨，治以疏肝和胃。方中用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，白芍敛肝之气、白术健脾之气，两药同用柔肝健脾；木香入胃，香附入肝，两药合用疏肝和胃；甘用甘草以缓之，诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。伴有泛酸、烧心者，可加白及、海螵蛸、煅瓦楞子；呕者，可加姜半夏，姜竹茹。

2.5 气滞血瘀气滞日久，血行不畅，阻于胃络，可见胃脘部疼痛，痛有定处，日久不愈，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦涩。治以活血行气。药用丹参苦平微寒，专入血分，活血行气化瘀，《本草正义》云：“丹参，专入血分，其功在活血行气，内之达脏腑而化瘀滞”。檀香、砂仁理气温中，疏通气滞，檀香尤能治气滞脘腹作痛，三药合用，活血行气，通络止痛。《医学正传，气血》说：“血非气不运”。配伍疏肝解郁之玫瑰花、香附，再加活血行气的川芎，使气行则血行，血行则瘀散，故疼痛遂止。

3 病案举例

刘某，女，46岁，初诊，患者胃脘部胀满、隐痛反复发作2年余，多次经治疗效果不佳。胃镜检查示：（胃窦）慢性萎缩性胃炎，重度肠化生，HP（++）。现胃脘部胀满、隐痛，食后加重，乏力，大便干，小便可，舌质红，有瘀斑，脉细。

一诊：首先予以两种抗生素+质子泵抑制剂14天。配合中药，治以益气养阴、活血化瘀，方药如下：沙参18 g，麦冬15 g，丹参20 g，蒲公英20 g，黄芩12 g，黄连6 g，黄芪12 g，甘草6 g。14付，日1付，水煎，分早晚两次温服。

二诊：三联疗法配合中药杀菌，停药1月后复查C13，结果：0。腹胀减轻，守上方去蒲公英、黄连，加莪术12 g，柴胡10 g，八月札12 g，白花蛇舌草12 g，28付，日一付，水煎，分早晚两次温服。

三诊：服药后，患者诸症状好转，加法半夏12 g，巩固14付，半年后复查胃镜：慢性浅表性胃炎伴肠上皮化生，HP（-）。

按：（1）孙师重视气机调畅。慢性萎缩性胃炎迁延日久，在临床治疗中从整体观念出发，辨证施治，始终注重气机调畅，《素问·调经论》有云“百病皆生于气”，脾胃为后天之本，气血升降之枢纽，应贯穿于治疗的始终。（2）孙师在根除HP时运用三联疗法时，配合中药辨证施治提高根除率，缓解临床症状[3-4]。中药药理学实验证实：黄连、黄芩、大黄等有高度抑菌作用[5]。肠上皮化生者，加用白花蛇舌草、半枝莲、八月札等清热解毒化湿；不典型性增生者，加用丹参、莪术、三棱、田三七等活血化瘀、软坚散结类药。在诊断及复查时，加以现代诊疗技术胃镜、C13呼气试验等的应用，能够明确病情，以免延误病情。（3）孙师重视脾胃日常的调护。“饮食自倍，肠胃乃伤”，胃自古就有“三分靠治，七分在养”，饮食宜规律，不可暴饮暴食，避免偏食以达营养均衡，避免损害胃黏膜的药物以及辛辣刺激性食物，保持良好的心理状态及充分的睡眠，以顾护正气，达到“既病防变”的目的。

[1]张万岱，李军祥，陈治水，等.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)[J].中国中西医结合杂志，2012，32(6):738-743.

[2]沈洪，单兆伟.幽门螺杆菌感染相关胃病证治规律的探讨[J].中国中西医结合脾胃杂志，1994，2(4):6-8．

[3]刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学，2012，17（10）：618-625．

[4]张北华，唐旭东，王凤云，等.中药抗幽门螺杆菌作用机制研究进展[J].中华中医药学刊，2015(3):555-557.

[5]陈芝芸，项柏康，朱林喜，等.100味中药对幽门螺杆菌抑菌作用的实验研究[J].时珍国医国药，1996，7(1):25-26．

The Experience o f Pro fesso r Sun Xiaona in the Treatm en t o f Ch ron ic Atroph ic Gastritis w ith Helicobacter py lo ri in fection

LIQiwei1,SUN Xiaona2
(1.Grade2015Graduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China; 2.DepartmentofGastroenterology,Henan ProvinceHospitalof TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Chronic atrophic gastritis is a common and complex digestive disease.Professor Sun Xiaona holds that the pathogenesis causes the chronic atrophic is the irregular of qi.The emphasis on treatment is adderss both the sympthoms and root causes,and the emphasis on method of treatment is relieving qi stagnancy in liver all the way through,also needing nourishing spleen qi benefit stomach yin and harmonizing qi and blood.An important reason of causing chronic atrophic gastritis is helicobacter pylori infection. The first priority is HP eradication.It hasmore effective important reference for clinical treatment.

chronic atrophic gastritis;helicobacter pylori infection;Sun Xiaona;distention and fullness;gastric discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.030

1672-2779（2017）-13-0065-02

：李海燕本文校对：许向前

2017-03-21）

*通讯作者：977507561@qq.com