李鲜教授运用下气汤的经验总结

林雪娇 张欣 王姝瑞 李鲜

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2016级，河南郑州450002；2河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2015级，河南郑州450002；3河南省中医院肝胆脾胃科二区，河南郑州450006）

李鲜教授运用下气汤的经验总结

林雪娇1张欣2王姝瑞1李鲜3*

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2016级，河南郑州450002；2河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2015级，河南郑州450002；3河南省中医院肝胆脾胃科二区，河南郑州450006）

下气汤为清代黄元御所创，出自《四圣心源·气滞篇》，用药简单，选药精当，配伍严谨，简便验廉，专为肺胃气滞不降而设，能够健脾疏肝、清降肺胃、调和上下，李鲜教授将下气汤加减来治疗内科气机不畅的病症，临床中凡是符合该病机的病症均能够用此方加减治疗。李鲜教授运用下气汤加减治疗内科病症，临床疗效显著，现简要总结如下。

下气汤；李鲜；经验总结；肺系病；脾胃病；内科杂病

1 下气汤的出处

下气汤出自清代医家黄元御的《四圣心源·气滞篇》，原方由茯苓三钱、甘草二钱、五味子一钱、贝母（去心）二钱、橘皮二钱、芍药二钱、杏仁（去皮尖）三钱、半夏三钱组成。《四圣心源》谓“凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证”[1]均可用下气汤治疗。

2 李鲜教授简介

李鲜教授是河南省中医院肝胆脾胃科二区主任医师，从事中医内科临床工作30余年，临床研究颇深，谙熟经典，重视实践，具有扎实的中医理论基础和丰富的临床实践经验，对内科疾病的诊断与治疗有较好的体会，善用经方、验方治疗内科杂病，疗效颇著。李鲜教授灵活运用下气汤加减治疗内科杂病，屡试屡验。

3 组方释义

李鲜教授认为人体的气机以升降和合为顺，“升降出入，无器不有”，只有气机的升降出入循环正常，才能气机调畅、气血通达。故在治疗疾病时尤其注意患者的气机调畅与否，正如《圆运动的古中医学》中所提出的肺与大肠、脾与胃、肝与胆、心与小肠、肾与膀胱形成的运动圆，脏以升为顺，腑以将为顺，左升右降，气机和畅[2]。气滞不畅，则百病由生，生痰、生饮、湿阻、血瘀。下气汤专为气滞不降而设，方中半夏专入肺、胃经，既能降肺气而除痰嗽，降胃逆而止呕吐，又可降痰涎而定头眩，又可化痰散结，燥湿安神，消咽利痰，善降肺胃之逆气；茯苓甘淡补脾，淡渗利湿，能够泻饮消痰，利湿补中，宁心安神，主胸胁逆气，开胃止呕逆，降胃气而助脾升；陈皮归肺、脾、胃经，既能行肺气之壅滞，又能燥湿浊而化痰，最善扫痰涎，《名医别录》谓其“下气，止呕咳，……，主脾不能消谷、气冲胸中吐逆霍乱”；杏仁归肺、大肠经，为肃降肺气之要药，最利胸膈，主咳逆上气；贝母苦寒，清泻肺热，降浊消痰，散结消肿；五味子补益肺肾，收敛固涩，可敛肺气以止喘咳，以防气脱；芍药归肝经，养血敛阴，柔肝止痛，与甘草合用，既有酸甘化阴之功，又有缓急止痛之效，为疏肝解郁、缓急止痛常用之药对。诸药合用则肺、胃之气降，而肝、脾之气升。下气汤以气机的升降为中心，使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，同时能够和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，因此下气汤可以说是斡旋气机的主方[4]。

4 用治经验

4.1 下气汤治疗肺系病经验肺为华盖，位居最高，主气司呼吸，主宣发肃降；外应皮毛，外感六淫等邪气最易犯肺，致肺失宣发肃降，出现呼吸异常等情况，或为咳嗽、或为胸闷，或为哮喘等症，故其治疗宜宣肺达邪。若湿困中焦，痰湿犯肺，亦令人咳，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。此时若仅治肺，则恐不愈。李鲜教授认为咳、喘等虽为肺系疾病，但与肝、脾、肾等脏关系密切相关，尤其是久咳、小儿咳，更是与脾胃息息相关。《内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，又有“此皆聚于胃，关于肺”，故在宣肺的同时亦宜健脾。下气汤既可以宣降肺气以止咳，又可以健脾以杜生痰之源，同时寓有培土生金之意。若痰多胸闷则加紫苏子、白芥子、莱菔子降气化痰；若寒痰咳嗽则加细辛、干姜、五味子温化寒痰；若痰湿化热则加黄芩、桑白皮等清热化痰；若病久脾虚，则加党参、白术、薏苡仁等健脾益气；久咳则加五味子、诃子以等收敛肺气。同时应养成良好的生活习惯，忌食生冷、油腻等。李鲜教授运用下气汤治疗肺系病时，“审查病机，无失其宜”，辨证准确，疗效颇丰。

4.2 治疗脾胃病经验中央脾土主灌四傍，居升降浮沉之中，脾主升，胃主降。为气机升降的枢纽。李鲜教授认为脏腑气机紊乱当首推脾胃气机升降失调。脾胃气机如常，则气机运动不失其常，清者升，浊者降，人体形成左升右降的有机整体；脾胃运动失常则脾不升，胃不降，中气不运，升降失常，或肺胃上逆，或肝脾下陷，甚则生湿、生痰、生饮，脏腑气机功能紊乱，五行生克制化失常，气血阴阳不相化生；同时由于气血不足，五脏六腑失其所养，而致变症丛生[5]。李鲜教授认为目前脾胃系疾病多是饮食不节、暴饮暴食、嗜食肥甘厚味、贪食生冷滋腻等，加之久坐，缺乏运动等，致使饮食积滞，脾胃功能失调，久之则影响脾胃气机，致升降失调。脾胃功能失调，则五脏六腑不安。下气汤能够调节气机升降，使脾胃功能恢复如常。李鲜教授根据寒热虚实，临证加减，寒者加干姜、吴茱萸以温胃散寒；热者，加黄连、栀子以清热；虚者，加党参、白术、山药等以补益脾气；食滞者，加麦芽、山楂、莱菔子等以消食化积；烧心、反酸者，加煅瓦楞、海螵蛸、浙贝以制酸和胃；嗳气者，加旋覆花、代赭石以降逆；恶心呕吐者，加半夏、生姜以和胃止呕；口干者，加天花粉以生津止渴；大便干结者，加瓜蒌、当归、麻子仁以润肠通便……

4.3 治疗其他内科杂病的经验朱丹溪云“无痰则不作眩”，李鲜教授在治疗眩晕时尤以“治痰为主”，不仅熄风止眩，而且重在健脾化痰；在治疗妇人病时，认为妇人气机更在调达通畅，而早在《金匮要略》中就明确的提出了“妇人之病，因虚、积冷、结气”的观点，结气就是气机郁结，情志不畅之意，因此更加留意气机是否通畅，用药时会调畅气机，合用柴胡、香附、槟榔、乌药、木香、檀香等疏理气机之药；治疗胸痹心痛者，常合用枳实、薤白、瓜蒌等宣痹通阳，理气散结；治疗腰酸、腰痛时，常合用肾着汤及补肾温肾之品以温肾助阳；治疗胁痛时，往往合用疏肝解郁药如柴胡、佛手等[3]；水肿时，合用猪苓、泽泻、车前子等利水渗湿。

5 医案举例

张某某，女，38岁。2016年8月6日初诊。主诉：间断性胃胀3年。曾在多家医院求治，疗效时好时坏。刻诊见：胃胀、按之不痛，伴反酸、烧心，腹胀，时有嗳气，口干，纳少，夜眠不安，二便尚可，形体困倦。舌质淡暗，苔薄微黄；脉弦。中医诊断：痞满；证型：气郁化热；西医诊断：慢性胃炎。治宜理气和胃、清热化郁，方用下气汤加减，方药如下：茯苓30 g，清半夏9 g，陈皮12 g，蔻仁15 g，浙贝母15 g，白芍20 g，甘草10 g，煅瓦楞15 g，海螵蛸10 g，旋覆花20 g，丝瓜络20 g，茯神20 g，当归15 g，莲子心9 g，鸡内金25 g。7剂，日1剂，水煎服，早晚温服。嘱饮食清淡，忌食过酸、过甜、辛辣、油腻等刺激性食物。2016年8月13二诊：患者诉胃胀明显缓解，纳食增加，反酸、烧心较前缓解，但仍有腹胀，守上方加厚朴15g以理气消痞，续服。后随症加减，1月而病愈。

按语：《素问·病机气宜保命集》：“脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞”。本案患者脾胃运化失常，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司出现胃痞。下气汤具有清降肺胃，调和上下之功，如此则浊阴降而清阳升，脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常。故治宜下气汤疏理气机，辅以煅瓦楞、海螵蛸制酸和胃，旋覆花、丝瓜络理气通络，当归补血养血，茯神、莲子心养心安神，莲子心又可清热，如此则病愈。

6 小结

内科病症原因颇多，然其机理总不外乎气机升降失调，脏腑功能紊乱，运动不圆；古人云人之气道，贵乎清顺，下气汤则重在调整脏腑气机，使气机恢复如常，运动和圆。李鲜教授据证灵活运用下气汤，调整气机升降，如此气和血顺，百病不生。故用治内科病症，既稳当而效可观。

[1]清·黄元御.四圣心源[M].孙洽熙校注.北京：中国中医药出版社，2009：64-65.

[2]清·彭子益.圆运动的古中医学[M].李可校注.北京：中国中医药出版社，2007:9-12.

[3]杜昌，林静.下气汤临床应用及体会[J].光明中医，2012，27（6）：1262-1263.

[4]孙洽熙，徐淑凤.麻瑞亭老中医运用下气汤的经验[J].陕西中医，1987（8）：242-244.

[5]王栋，常虹.《四圣心源》脾胃升降学说探微[J].浙江中医药大学学报，2015，39(1)：24-25.

Experience of Professor LiXian in the Appliaction of Xiaq iDeco tion

LIN Xuejiao1,ZHANGXin2,WANGShurui1,LIXian3
(1.Grade2016Graduate,the Second ClinicalMedicalCollegeofHenan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province, Zhengzhou 450002,China; 2.Grade2015Graduate,theSecond ClinicalMedicalCollegeof Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province, Zhengzhou 450002,China; 3.Ward Two of Liver and Spleen,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450006,China)

Xiaqi decoction was created by Huang Yuanyu in the Qing Dynasty from the Sisheng Xinyuan·Qizhi.It has simplemedication,drug selection and strict compatibility,simple test cost,is designed for lung qi stagnation,and has the effect of invigorating spleen and soothing liver,learing and descending lung and stomache,regulating phlegm and purgation.Professor Li Xian used modified Xiaqi decoction in the treatment of internalmedicine airmachine sluggish disease.The clinical symptoms of the disease in all patients can usemodified Xiaqi decoction.Professor Li Xian withmodified Xiaqi decoction in the treatment of internalmedicine has significantly clinical effect,which will be briefly summarized as follows.

Xiaqidecoction;LiXian;experiencesummary;lungdisease;spleen-stomach disease;internalmedicinemiscellaneousdisease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.028

1672-2779（2017）-13-0061-02

：李海燕本文校对：吴秀霞

2017-03-13）

*通讯作者：huakaimoshang987@163.com