朱珊教授运用醒脾法治疗小儿厌食症经验※

田新磊 朱珊

（河南省中医院儿科，河南郑州450000）

朱珊教授运用醒脾法治疗小儿厌食症经验※

田新磊 朱珊

（河南省中医院儿科，河南郑州450000）

厌食症是小儿时期常见的脾系疾病，其病变脏腑主要在脾胃。朱珊教授擅长在治疗小儿厌食时，从整体出发，在辨证论治基础上加上醒脾益气之药，以芳香之剂振奋脾气，解脾胃之困，使脾胃调和，胃纳自开，临床应用每获良效。

朱珊；醒脾法；脾系疾病；厌食；中医药疗法；儿科；纳呆

厌食症是以较长时间厌恶进食，食量减少为特征的一种小儿常见病症[1]。其病因主要有喂养不当、先天不足、他病久病伤脾等。其主要病变部位在脾胃，病机关键为脾胃失健，纳化失和。该病一般预后良好，若迁延不愈，则可导致小儿营养不良、缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、免疫力低下及反复呼吸道感染等疾病的发生，严重影响儿童的生长发育、营养状态及智力发展[2]，不仅影响了小儿的身心健康，也给家长带来了沉重的经济和心理负担。朱珊教授是河南省中医院主任中医师、教授、硕士生导师，从事中医儿科临床、教学、科研工作30余年，擅长应用中医中药治疗小儿常见病及多发病，调理小儿体质，治病求本。朱珊教授在治疗小儿脾系疾病时，提倡应用芳香醒脾之药，其临床运用“醒脾法”治疗上小儿厌食症，每获良效。笔者有幸跟朱教授学习，获益良多，现择朱教授应用醒脾法治疗小儿厌食症的经验介绍如下。

1 醒脾开胃法治疗脾失健运型小儿厌食症

朱珊教授结合自己近三十年治疗小儿厌食症的临床经验发现，小儿厌食症属脾失健运型最多，该型患儿主要症状为食欲、食量显著减低，其他症状不显著，精神、体征未见明显异常，此属厌食症之轻症。其主要病因多为小儿喂养不当，加之小儿“脾常不足”的生理特点，二者结合易导致小儿脾失健运，胃纳失司，发为此证。此时患儿尚无脾虚之象，多为乳食停滞，湿邪困阻，而致脾气受困，脾阳不振，运化失司。朱珊教授认为脾困则需醒之，需先唤醒脾脏的运化功能，从而提出“醒脾”的学术思想，确立醒脾开胃为其治疗大法，临床喜用木香、砂仁之类药物，取其轻清芳香之气解脾气之困，拨轻灵脏气以恢复转运之机，使脾运复健，胃纳自开。

案1刘某，女，3岁2月，于2015年3月7日初诊。家长代主诉患儿厌恶进食1月余。患儿1月前受凉后出现不思饮食，大便干结，家长予“肥儿丸、王氏保赤丸”等药物口服，效果欠佳，患儿，为求进一步治疗，遂至我院门诊。现症见：食欲不振，不思饮食，脘腹饱胀，大便先干后稀，日1～2次，小便可。查体：形体尚可，精神一般，咽稍红，舌淡红，苔薄白，脉浮。诊断：厌食，证型：属脾失健运，治法：醒脾开胃，宽中导滞。处方：太子参10 g，山楂10 g，白术6 g，枳壳6 g，莱菔子10 g，神曲10 g，木香6 g，砂仁6 g，炙甘草3 g。（均为三九免煎颗粒），取10剂，日1剂，分2次，水冲服。

2015年3月18日复诊，患儿纳食好转，原方去莱菔子，加陈皮6 g，取10剂，日1剂，分2次，水冲服。巩固治疗10 d。1月后随访，患儿纳食正常。

方解：太子参性平味甘入脾经，功能健脾益气，其性略偏凉，为健脾益气药中清凉之品，有养阴生津之效，以防食积化热之弊；山楂酸甘，微温不热，善消肉食油腻之品，两者共为君药，消补兼施而不伤正气。白术被前人誉为“补气健脾第一要药”，其性甘温补脾家之元气，与太子参同用，能增加补气之力，助君要发挥作用，其味苦又能燥湿、利尿以除湿邪，可治疗脾运化失司，水湿内停的引起食少，便溏等症；枳壳行气开胸，宽中除胀，与白术相伍，一升清，一降浊，脾主升清胃主降浊，脾胃调和，符合脾胃升降之理；神曲消食和胃；莱菔子消食除胀，四者俱为臣药。木香善行脾胃之滞气，既为行气之要药，又为健脾消食之佳品；砂仁辛散温通，气味芬芳，其化湿、醒脾、行气之效均佳，为醒脾调胃要药，二者共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。纵观全方，诸药相伍，健运脾胃而不使中气阻滞，宽中消导而不耗气伤津，醒脾开胃而不滋腻碍脾，共奏醒脾健运、和胃畅中、消导积滞之功。

2 醒脾益气法治疗脾胃气虚型小儿厌食症

脾胃气虚型厌食症多见于脾胃素虚患儿或由脾失健运型患儿迁延失治发展而来，朱珊教授认为此证为厌食症中期。小儿“脾常不足”，后天失养，他病久病伤脾，使脾胃虚弱，运化无力，受纳失司，导致脾胃气虚型小儿厌食症的发生。此证型患儿由于长期厌恶进食，导致形体偏瘦，面色少华，若不及时治疗，则可导致小儿营养不良、缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、免疫力低下及反复呼吸道感染等疾病的发生，严重影响患儿的生长发育。朱珊教授临床用药擅遵循小儿“脏腑娇嫩、易虚易实”、“脏气清灵、易趋康复”的生理病理特点，认为小儿疾病的治疗，用药需轻巧，用方需简练。在治疗脾胃气虚型厌食证时，亦擅应用芳香清灵之药，唤醒虚弱之脾胃，振奋脾气，继而益气健运，从而恢复脾胃运化之功能，进而治疗本证。

案2李某，男，3岁8月，于2015年9月7日初诊。家长代主诉患儿厌恶进食3月余，平素幼儿园放学后，常进食鸡蛋，饼干，糖果等食物，家长未予节制，3月前出现不欲饮食，食后易解溏便，家长予“健胃消食片、葡萄糖酸锌钙口服液”等药口服，效差。现症见：不思饮食，厌恶进食，脘腹饱胀，大便稀溏，日3～4次，小便可。查体：形体偏瘦，精神欠佳，面色少华，肢倦乏力，舌淡红、苔薄白，脉无力。诊断：厌食，证型：属脾失健运，治法：醒脾开胃，宽中导滞，益气消食，方药：党参10 g，白术6 g，茯苓10 g，山药10 g，木香6 g，枳壳6 g，神曲10 g，佛手6 g，甘草3 g（三九中药免煎颗粒）10付，配合复方胰酶散口服及小儿捏脊推拿治疗。2015年9月18日复诊，患儿纳食较前好转，大便基本恢复正常。原方去枳壳加黄芪10g，陈皮6g，取20剂，2月后电话随访，患儿纳食已恢复正常。

方解：该方以党参为君药，臣以白术、茯苓、山药以助君药益气健脾，佐以木香、佛手理气和胃，神曲、枳壳以化食消滞，炙甘草既能健脾益气又能调和诸药，有佐使之用。方中党参补脾益胃、培补正气，顺应了小儿先天禀赋不足、脾胃功能虚弱的生理特点，避免了药力威猛之弊；茯苓、白术药性平和，味淡能渗湿升清，甘温能益气，使脾胃之气充养，清浊可分，为补脾之良药；木香辛行苦泄温通，芳香气烈而味厚，善通行脾胃之滞气，为健脾消食开胃之佳品；佛手理气和胃，可归“肝、脾、胃、肺”经，恰和《内经》中“饮入于胃，游溢精气，上疏于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，水经四布，五经并行”的运化过程。此外结合小儿脏腑易实的特点，少佐神曲消食化滞；枳壳辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。方中木香与枳壳相配，一升而醒脾，一降而导滞，升降相因，利于恢复中焦气机之畅通。诸药合用，共奏醒脾益气，和胃消食之功。

3 讨论

“醒脾”一词，在中医词典中的解释为：厌食症是小儿时期常见的脾系疾病，历代中医家对小儿厌食症病因病机的认识各有所长，病因可总括为饮食不节、痰饮、虚、郁、胃寒、心热、情志失调等，病机包括胃脘寒凝、太阴脾虚、阳明腑实、肺胃阴虚、痰客中焦、中满不运、肝木克土、肾阳不足、脾阴不足、肺失宣化等，但其病机关键为脾胃失健，胃失纳和，均主张从脾胃论治。有医家归纳出了厌食证的治疗八法，即：健脾法、醒脾法、升提法、燥湿法、化痰法、滋阴法、温脾法及泻脾法[3]。然朱珊教授结合“土爱暖而喜芳香”，“气香则醒脾”的特点，主张应用醒脾法治疗小儿厌食症，临床善应用木香、砂仁等芳香类药物。该类药物善入脾胃经，有加强运化，增进食欲，悦脾开胃之功效，使脾醒自运，胃纳自开，从而达到治疗厌食症的目的，且临床应用获得了很好的疗效，充分验证了中医药治疗小儿厌食证的优势，为厌食证的治疗提供了很好的方法和途径。此外，朱珊教授认为良好的饮食习惯和科学的喂养方法是有效预防和调护小儿厌食症的关键，临床常注重小儿情志的调理，常建议家长给小儿创造一个愉快的进餐环境，切忌强迫小儿进食，或在进餐时批评，导致小儿精神紧张、情绪低落而影响食欲、食量。此外，朱珊教授师古而不拘泥于古，她认为小儿厌食症的治疗，可适当的配合西药及中医特色治疗，如小儿捏脊推拿，膏药外敷等方法，可缩短患儿的疗程，促进本病的尽早康复，达到事半功倍的效果。

[1]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社，2012:134.

[2]赵春玲.小儿厌食症的危害不可忽视[J].教育导刊：幼儿教育，2004（5）:45.

[3]柴国钊，李志文.儿童厌食证治脾八法[J].吉林中医药，2007，27（11）：6-7.

The experience of Professor Zhu Shan by en livening the spleen m ethod in treatm en to fin fan tile ano rexia

Tian Xinlei,Zhu Shan
(PediatricsDepartment,Henan Province Hospitalof TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou,450000,China)

Anorexia is a common pediatric period of splenic diseases,and themain pathological changes viscera in spleen and stomach.When Professor Zhu Shan treats the infantile anorexia starting from the overall,based on syndrome differentiation combined with themedicine of enlivening the spleen and benefiting qi,with the aromatic agentmedicine exciting spleen,solution of the spleen and stomach,making the spleen and stomach to reconcile.Clinical application obtained good effect

Zhu Shan;enlivening the spleen;spleen disease;anorexia;therapy of traditional Chinesemedicine;pediatrics;anorexia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.027

1672-2779（2017）-13-0059-02

：李海燕本文校对：祝志明

2017-03-06）

河南省重点科技攻关项目【No.132102310161】