琚玮教授膏方促进偏矮儿童生长经验总结※

蒋会莉 李瑞星 琚玮

（1河南中医药大学研究生1班，河南郑州450000；2河南中医学院第一附属医院儿科，河南郑州450000；3河南中医学院第一附属医院治未病中心，河南郑州450000）

琚玮教授膏方促进偏矮儿童生长经验总结※

蒋会莉1李瑞星2琚玮3*

（1河南中医药大学研究生1班，河南郑州450000；2河南中医学院第一附属医院儿科，河南郑州450000；3河南中医学院第一附属医院治未病中心，河南郑州450000）

本文旨在探索中药膏方对偏矮儿童生长的促进作用，琚玮教授认为脾肾虚弱是儿童生长发育缓慢的关键问题，运用中药膏方以运脾滋肾为根本方法，并兼顾患儿在生长发育过程中的诸多兼证，保证患儿服药依从性，调理偏矮儿童的疾病或亚健康状态。在早期对偏矮儿童进行身高管理，定期根据骨龄评测身高，最终纠正患儿偏矮的状态，达到理想的成年最终身高。

琚伟；膏方；偏矮儿童；临床经验；五迟

偏矮儿童是指位于正常儿童及矮小症之间的儿童，即身高值低于同年龄、同性别参照人群值的均值，但不低于正常平均身高的两个标准差[1]，尚不足以诊断为矮小症，故在早期难以引起人们关注。儿童的生长发育与多种因素相关，母亲孕期情况、出生后的饮食、生活环境、健康状态都可对儿童的生长发育产生极大的影响。随生活水平的提高，儿童的平均身高较之前有所增加，自2002年—2012年，我国城市儿童平均身高增长了2.43%，农村儿童平均身高增长了2.52%，男性的成年最终身高增加了2.6 cm，女性的成年最终身高增加了1.4 cm[2]。儿童的平均身高及成年最终身高的增加，让我们解决偏矮儿童的身高问题的需求更加迫切。根据笔者临床观察，这类儿童不同于矮小症的儿童有明确的病因，如生长激素缺乏、甲状腺功能低下、遗传代谢病、宫内发育迟缓、家族性矮小等疾病[3]，多是处于亚健康的身体状态，经常有咳嗽、腹泻等儿科常见疾病反复发作，导致患儿的生长速度放缓，逐渐偏离于正常的生长发育曲线，导致此类儿童的成年最终身高不理想。琚玮教授临床多年，根据中医辨症施治思想，给予偏矮儿童有针对性的中药膏方，方便患儿长期服用，疗效确切。并根据患儿骨龄定期评测其成年最终身高，指导患儿在日常生活中全面补充营养、适量运动、保证睡眠。在早期即给予偏矮儿童全面的身高管理，最终使偏矮儿童的最终成年身高达到理想状态。

对于偏矮儿童，我国古代医籍认识阐述较多，治疗多从补肝肾，调养脾胃，益肺气为主，如《幼科发挥·调理脾胃》：“儿有少食而易饱者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合小建中汤主之。”现代学者对于解决儿童矮身材的问题，有了更广泛的了解。王佩云等[4]探索了助长运动处方对儿童心率、呼吸频率及身高、体重的影响，提出运动强度因素对长骨纵向生长关系最为密切的观点。刘静[5]在临床中以健脾益肾中药配合运动、营养综合干预骨龄落后型特发性矮小症患儿，经治疗患儿身高明显增加，骨龄接近生活年龄；陈祺、罗燕平[6]采用传统医学根据患儿不同体质辨症论治，将矮小症归于“五迟”范畴，重点采用养阴扶脾法促进小儿身高的生长；琚玮教授在临床中认为其根本病因为先天不足，后天给养失调，其本证在于脾肾不足，进而引起诸多兼证，引起一系列的亚健康问题，影响患儿正常的生长发育，肾为先天之本，脾为后天之本，故其关键在于脾肾两脏。然而儿童生长发育问题需要长期监测、评估，问题非短期服用汤剂所能解决，而长期服用汤剂又难以为儿童接受，中药膏方使用的历史非常久远，起效较缓，然药力持久，故琚玮教授给予偏矮患儿中药膏方改善其体质，发挥其生长潜力，达到“却病救偏”的目的，又方便患儿长期服用，现将其经验总结如下。

1 病因病机

1.1 禀赋不足肾气虚弱肾为先天之本，主骨生髓，藏精化气，肾所藏之精，有先天后天之分，先天之精是生命的本原，即夫精者，身之本也；《黄帝内经》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……男子八岁，肾气实，齿更发长。”即儿童的正常生长发育是由肾精化气，推动和调控肾脏功能的发挥，维持机体的正常的发育。后天之精源于五脏，受五脏六腑之精而藏之，同时肾精充足，才能濡养五脏，维持机体阴阳平衡。首先若肾气不足，肾阳温煦、气化、推动无力，则小儿机体发育迟缓。同时脾阳不得肾阳温煦，也难以运化水谷精微，不能保证后天生长所需营养。其次，若肾气不足，肾不能纳气，则肺气肃降机能不足，小儿易发咳嗽喘促等病，若疾病反复发作，则影响脾胃运化功能，并致使后天不能充盈先天，导致脾肾阳虚，气化失调，肺难主一身之气，卫气不能固护腠理，稍有外邪侵袭，邪气便留滞腠理，缠绵难愈，影响小儿正常的生长发育。

1.2 饮食不节脾胃乃伤脾为后天之本，运化精微，升发清阳，在体合肉，主四肢，脾居于中焦，“脾为胃行其津液”，即将饮食水谷转化为精津，进而化气成形，以后天之精推动各个脏腑的机能发挥，如《黄帝内经》云：“脾为孤脏，中央土以灌四旁。”在儿童生长发育期间，脾的功能正常发挥是小儿生长发育的关键，脾不运化，导致纳食欠佳，挑食、厌食，易吐奶或饭后作呕，口有异味，舌质偏红，苔厚腻，或舌质淡胖，大便秘结或稀溏，一派脾虚不运之像，受纳之水谷无从化为精微，便不能充实四肢。《素问·太阴阳明论》：“四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”现代家长在喂养方面，盲目追求让孩子多吃、多补，超出脾胃的运化能力，脾气不能升发清气，胃气不能降浊，升清降浊功能失常，食滞中焦，逐渐发展成为挑食、厌食等症状，甚至由厌食、积滞发展成疳证。疳者，甘也，因奉养太过，肥甘之味，郁而为热。脾不升清，则浊阴难降，脾胃失其中焦转枢之职，中焦雍滞不通，人体气机不畅，又难以推动精微敷布全身，机体无从滋养，故出现偏矮、偏瘦的症状。

1.3 脾肾不足诸证丛生在生长发育过程中，有诸多问题可影响其生长，如肺气虚弱、肝血不足、肺胃热盛、心肝火旺等等。代医家有诸多演绎，然唯有脾肾二脏问题为其关键所在。如孙艳艳[7]等认为肝藏血主筋，濡养人体筋骨，肝血充足才能筋骨强盛；如肝气不疏、肝气不足，又可使气机不畅，反而影响脾胃在中焦斡旋气机，难以运化水谷，在临床上可见患儿厌食、挑食、甚则积滞成疳，发黄体弱诸多变证。然《素问·经脉别论》所言“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，可知人受纳水谷以后，脾脏运化后天水谷精微方能滋养肝血，肝体阴而用阳，唯有脾运正常，而后肝血才能充足，其疏泄条达之用可正常；陈祺、宣桂琪[8]认为矮小症主要病机为肾虚、脾虚、肝血虚、心血虚，其中以脾肾两虚为主，心肝血虚为标。此说法与琚玮教授的观点迫有相似之处，即脾肾不足是出现偏矮问题的本证所在。在临床上可出现兼证，其兼证又可引起诸多病理产物，在治疗时要突出重点，脾肾二脏功能正常与否，是决定小儿营养吸收、骨骼健壮的关键。

2 治疗原则

2.1 滋肾益精强筋壮骨肾藏精，主骨，肾气不足，会影响骨骼的发育。临床上先天禀赋不足的小儿，多是由于其母孕期由于环境、精神、饮食起居等因素损伤胎元，引起小儿先天精气不足，脏气虚弱。临床多表现为体虚多病，五脏不足，生长发育缓慢，骨龄发育较实际年龄较为落后等。琚玮教授认为此类儿童治疗上需要以补肾益精，强筋壮骨为主，治当以六味地黄丸加减治疗。方以熟地、山茱萸补益肝肾，山药健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，牡丹皮清热凉血，制约诸补益之药，防其温燥耗气，加芡实、山药健脾补肾，加牛膝、五加皮强筋壮骨，益智仁、远志、菖蒲益智安神，另以陈皮、橘红、半夏、青皮等理气助运，防止补益之品滋腻难行。

2.2 健脾和胃运化精微脾在体合肉，主四肢，只有脾胃运化水谷、输布津液的功能正常发挥，才能保证儿童在生长发育时，能充分吸收食物中的营养，达到标准的生长速度。琚玮教授认为在治疗期间，必须根据小儿脾常不足的生理特点，在治疗中应注重运脾而非补脾。运者，动而不息之意，必须补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正的特点[9]，以脾健不在补贵在运为原则，以香砂六君子汤为加减，配合助运开胃之品。治疗中多易党参为太子参，取其清补之力而不燥烈；以炒白术取其和中益气燥湿之功，乃治疗脾虚正治之药；以茯苓淡渗利湿，《用药心法》中记载：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。味甘平补阳，益脾逐水，生津导气。”以陈皮、半夏化痰，以祛其诸窍痰凝；以木香、砂仁辛香燥烈之剂解脾之困，以免补剂滋腻碍脾。诸药合用，俾使脾胃调和，恢复气机正常运转。

2.3 灵活用药长期监测首先小儿生理、病理成人有很大不同，需要灵活加减用药，小儿脏气清灵，随拨随应，使用膏方需要注意不可过于滋腻，以免过补碍胃，影响其消化吸收。同时，小儿脏腑娇嫩，极易发病，所以在治疗过程中，不仅要治已发之病，还要防病于未然，并防病之复发。所以，在治疗过程中，就不能固守一方，或拘泥于一法，必须根据患儿当时的症状，灵活用药，在运用膏方的同时，如果患儿期间饮食不节，出现食滞，膏方一时不便调整，便可先予汤剂间断服用，急则治其标，缓则治其本。其次，小儿生长发育乃是正常的生理发育，偏矮儿童很少出现器质性病变，在使用膏方促生长期间，必须与家长沟通树立长期监测身高的理念，定期测量身高，观察儿童的生长速度，督促患儿养成良好的生活习惯，使用药物仅仅是一种辅助手段，运动、营养、睡眠皆不可偏废。

3 验案举例

张某，男，3.5岁，身高95.5 cm，体重14.6 kg，足月，剖宫产，出生身长50 cm，体重3.3 kg。近半年生长速度缓慢，易感冒，易疲劳，汗多，挑食，喜吃零食，手足心热，大便干，舌质淡，舌苔厚，脉沉细。此为脾虚挟滞之证，兼有肾气不足，治以健脾益气，消食化滞，佐以强筋壮骨为法。处方：太子参90 g，白术90 g，苍术90 g，茯苓90 g，甘草30 g，木香30 g，砂仁60 g，枳实30 g，清半夏30 g，陈皮60 g，黄芪90 g，莲子60 g，茯苓90 g，炒白扁豆60 g，焦山楂60 g，焦神曲60 g，炒麦芽60 g，生地黄90 g，熟地黄90 g，吴茱萸90 g，山药90 g，泽泻60 g，牡丹皮60 g，牛膝90 g，骨碎补60 g，黄精120 g，益智仁90 g，枸杞60 g，决明子60 g，蜂蜜500 g，收膏，每次9g，每天2次，连服1月。嘱患儿规律饮食，补充足够的蛋白质及微量元素，保证充足睡眠，多参加户外活动。1月后复诊，小儿食量增加，汗多症状较前好转，大便正常，抵抗力较前增强，守方续服1月。患儿共服两月，重新测其身高为97.4 cm，其生长平均速度增加，体弱多病体质得到改善，达到临床效果。小儿为纯阳之体，不可过用补剂，此方以六君、六味为底方，加甘淡之品调养，以陈皮、麦芽、神曲、山楂消食化积，以木香、砂仁、苍术等辛香之品醒脾开胃，防止益气强骨等补剂滋腻碍胃，通补兼施，使其补而不滞，固本而清源。

4 结语

随着生活水平提高，对合理膳食的重视，人们对儿童整体健康有了更多关注，人们对儿童的最终的成年身高要求也越来越高。随着对矮小症的认识，重组人生长激素在临床有了广泛的应用，但是对于偏矮儿童，人们还缺乏足够的意识去早发现、早干预，对于青少年来说，每个人的青春发育时间不同，骨龄、骨骼的成熟度也不同，仅凭生活年龄是不能预测儿童的最终成年身高的[10]，若不评定其骨龄，往往容易错过最佳的干预时间。对于判断儿童的生长空间，现阶段多采用拍摄左手X线片，测定其骨骼年龄，骨骼的成熟度是公认的评价生物年龄的最好方法[11]。琚玮教授在临床以中药膏方帮助患儿生长，采用个体化、针对性强的中医辩证方法，可明显改变小儿体质，降低感染出现的几率，避免出现因各类小儿常见疾病反复发作，如腹泻、上感等，影响小儿的生长发育。另外促进小儿对营养的吸收，调节其体质，保证小儿有正常的生长速度。相对于注射生长激素，服用膏方的方法更易为儿童所接受，方便长期服用，明显减轻家庭的经济负担，值得在临床推广。

最后，偏矮儿童的生长发育在排除器质性病变以后，我们要以正确的、健康的态度对待此类儿童，偏矮并非一种病态，用健康的心态来解决问题，不可给家长、患儿太大压力。中药膏方是促生长的一种辅助方法，给偏矮儿童补充生长所需的蛋白、微量元素是基础，结合锻炼和足够的睡眠，可以促进生长激素的分泌，也是帮助偏矮儿童长高的必要因素。在临床上需要加大相关知识的宣传、科普力度，力求避免家长盲目给儿童进补、不控制体重，甚至给儿童服用蜂王浆等雌激素含量高的补品。肥胖儿童本身的脂肪组织可使睾酮在芳香化酶等的作用下转化为雌二醇，而雌激素在高水平时可加速骨骺愈合，促青春期长骨生长板软骨细胞生长和成熟的生物效应[12]。儿童生长发育需要长时间的健康管理，非一朝一夕可见功效，所以要尽早为儿童建立个体化的身高档案，定期评测，争取达到理想的最终成年身高。

[1]王妍.健儿生长散及综合干预治疗身材偏矮儿童（脾肾气虚证）的疗效观察[D].山东中医药大学，2014：19-20.

[2]杨晓光，李艳平，马冠生，等.中国2002年居民身高和体重水平及近10年变化趋势分析[J].中华流行病学杂志，2005，26（7）：489-493.

[3]云素芳，闫朝丽，李彩萍，等.矮小症的病因与遗传学现状[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（3）：137-139.

[4]王佩云，张一兵.矮身材儿童身高助长运动处方的探索[J].西安体育学院学报，2003，20（4）:50-53.

[5]刘静.中药及综合干预治疗骨龄落后型特发性矮小症的临床疗效观察[D].山东中医药大学，2012：19-20.

[6]陈祺，罗燕平.养阴扶脾法治疗小儿矮小症[J].中医药学报，2010，38（5）：101-102.

[7]孙艳艳，汪永红，封玉琳，等.中医调治脾肝肾在治疗矮小症中的应用[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（3）：213-215.

[8]陈祺.宣桂琪辨治特发性矮小症之精粹[J].江苏中医药，2011，43（4）：17-18.

[9]江育仁.脾健不在补贵在运[J].上海中医药杂志，2002，36（1）：4-7.

[10]朱琳.骨龄与生长发育的关系研究[J].哈尔滨体育学院学报，2011，29（5）：1-5.

[11]许寿生，熊开宇.骨龄研究现状与进展[J].北京体育大学学报，2001，30（7）：944-945.

[12]马新瑜，李瑞珍.单纯性肥胖儿童骨龄与体质量指数及性激素水平的相关性[J].实用儿科临床杂志，2011，26（7）：487-488.

Experience Summ ary o f Juw eiin Prom o ting the Grow th o f Child ren w ith Sho rter Statu re by the App lication o f Chinese HerbalM ed icine Paste

JIANGHuili1,LIRuixing2,JUWei3
(1.ClassOneGraduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou 450000,China;
(1.ClassOneGraduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.Departmentof Pediatrics,the FirstAffiliated HospitalofHenan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province, Zhengzhou 450000,China; 3.Preventive TreatmentofDiseaseCenter,the FirstAffiliated HospitalofHenan University of TraditionalChineseMedicine, Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

The purpose of this study is to explore the promoting effect of Chinese herbalmedicine paste on the growth of children. Professor Ju Wei believes that spleen and kidney deficiency is the key problem of slow growth of children.Using the traditional herbalmedicine paste for the spleen and kidney,taking into account the growth and development of children inmany cards,compliance with medication was ensured,and the disease or sub healthy state of children was regulated.Heightmanagement for children with shorter stature in early stage was carried out.The height according to bone age was regularly evaluated.The final correction of children with shorter staturewasmade.The desired final adult heightwas achieved.

Ju Wei;paste;children with shorter stature;clinical experience;five kinds of retardations

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.026

1672-2779（2017）-13-0056-03

：李海燕本文校对：何磊

2017-03-21）

河南省科技攻关项目【No.14204415】

*通讯作者：zzjuwei.good@163.com