《傅青主女科》医方集解系列（13）闪跌血崩※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京102405）

《傅青主女科》医方集解系列（13）闪跌血崩※

刘春生

（北京市房山区周口店镇社区卫生服务中心，北京102405）

《傅青主女科》闪跌血崩的治疗主方是逐瘀止血汤。本文主要介绍逐瘀止血汤的方药组成及其方歌、功效、主治、方解、验案等。本方化瘀止血，主治瘀血所致的经血淋漓不断，色紫黑有血块，块下痛减，少腹疼痛拒按，舌质红或有瘀紫斑，脉沉涩或弦紧。

傅青主女科；闪跌血崩；逐瘀止血汤

（上接第12期）

闪跌血崩（十一）

【原文】[1]妇人有升高坠落，或闪挫受伤，以致恶血下流，有如血崩之状者，若以崩治，非徒无益而又害之也。盖此症之状，必手按之而疼痛，久之则面色痿黄，形容枯搞，乃是瘀血作祟，并非血崩可比。倘不知解瘀而用补涩，则瘀血内攻，疼无止时，反致新血不得生，旧血无由化，死不能悟，岂不可伤哉！治法须行血以去瘀，活血以止疼，则血自止而愈矣。方用逐瘀止血汤。生地（一两，酒炒），大黄（三钱），赤芍（三钱），丹皮（一钱），当归尾（五钱），枳壳（五钱，炒），龟板（三钱，醋炙），桃仁（十粒，泡炒，研）。水煎服。一剂疼轻，二剂疼止，三剂血亦全止，不必再服矣。此方之妙，妙於活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神。或疑跌闪升坠，是由外而伤内，虽不比内伤之重，而既已血崩，则内之所伤，亦不为轻，何以只治其瘀而不顾气也？殊不知跌闪升坠，非由内伤以及外伤者可比。盖本实不拨，去其标病可耳，故曰急则治其标。

【眉批】凡跌打损伤致唾血、呕血皆宜如此治法。若血聚胃中，宜加川厚朴一钱半，姜汁炒。

【方歌】逐瘀止血酒地黄，川军桃赤壳丹当；本实标瘀通因用，龟板止血顾阴伤。

【功效】化瘀止血。

【主治】瘀血所致经血淋漓不断或骤然暴下，色紫黑有血块，少腹疼痛拒按，块下痛减。亦可症见肌肤甲错、心烦胸闷、口干欲漱水等。舌质暗红有瘀紫斑，脉沉涩或弦紧。

【方解】血瘀阻滞胞宫脉络，气机不利，瘀阻伤络，络伤血溢，瘀滞不去新血不得归经，故淋漓不断。瘀久失血，阴血不足，阴虚生热。方中酒地黄养阴补血行血，龟板滋阴潜降止血，丹皮凉血活血，三药滋阴养血、凉血止血；当归、赤芍、桃仁、丹皮活血化瘀，合大黄推陈致新，逐瘀如扫；“气为血之帅、气行血亦行”，枳壳行气，加于活血药中，可助行血，加于滋阴药中，可防滋腻碍气，枳壳合大黄助行气化滞；大黄、枳壳均有通泄逐瘀的作用，原为通泄阳明胃腑、排出糟粕，此则用来通泄胞宫，排除血瘀。且“不通则痛，通则不痛”，本方活血逐瘀，因而有本方止痛如神之说。全方滋阴养血，涤荡瘀血，瘀去则血止痛愈。

纵观全方，融四物汤、桃核承气汤、大补阴丸、大承气汤于其中，傅氏虽云“盖本实不拨，去其标病可耳，故曰急则治其标。”但方中酒地黄、龟板的应用，可窥得其滋阴养血、固本护正的用意，活血逐瘀而不忘顾正。

其中龟板，除养阴潜降外，亦有止血之功，前人有述。朱震亨：“补阴，主阴血不足，去瘀血，止血痢，续筋骨，治劳倦，四肢无力。”《医林篆要》：“治骨蒸劳热，吐血，衄血，肠风痔血，阴虚血热之症。”《千金方》：“治崩中漏下，赤白不止。”

按：逐瘀止血汤，通过逐瘀而达止血的目的，是“通因通用”之法。日本学者汤本求真在《皇汉医学》中说：“瘀即污秽之谓，血是血液。则所谓瘀血者，即污秽之血液，而非正常之血液也。以现代的新说解释之，所谓瘀血者，既变化而非生理之血液，则不惟已失去血液之作用，反为有害人体之毒物。既为毒物，即须排除体外，虽片刻亦不能容留之。”

临证运用于瘀血所致病症：1.血瘀性崩漏、月经过多、经期延长等。2、胎盘、胎膜残留。3、妇人不慎跌仆闪坠，外伤引起内伤，见阴道出血，夹有瘀块，小腹疼痛明显者。

治疗过程中应注意以下几点:①出血量多如注时，宜综合措施止血，中西医结合抢救。②祛瘀应中病即止，始终顾护正气。③防治结合，慎用收涩之品，以防瘀滞。④注意调护。如调畅情志、避免过度紧张；避免过度劳累，合理饮食，忌寒凉生冷或辛辣刺激食品；讲究卫生，以免感受外邪。⑤若虚中兼瘀，可加人参、阿胶等顾正，活血逐瘀药，随证增减。⑥如能在方中加入五灵脂、蒲黄，或乳香、没药，则止痛止血之功尤为明显。气虚、血热无瘀者出血忌用。

【医论】黄绳武：女人升高坠落，属跌仆损伤。阴道恶血下流状如血崩，显然为外伤及内，生殖器官受损使然。所谓“恶血”，必然是血色暗红而有块，“手按而痛”，乃拒按之象，亦即血瘀之征。所云：“久则面色痿黄，形容枯槁”，是言跌伤时间较长，出血亦长时未止而血瘀于内。据此推测，内器有所损伤无疑。不然何致长时流血难止。从“拒按”而观，一则为有瘀血，一则可能器官损伤，甚至伤久发生感染而成慢性炎症，抑或早期妊娠，因跌仆导致不全流产，亦难排除。且长时出血，尚未致危亡者，可能损伤不甚严重，亦未伤及要害。当时限于条件，权凭感观识别，今日如遇此症，须应结合体检，明确诊断，再予对症处理，始较妥当。

逐瘀止血汤意在行血去瘀，活血止痛，并有凉血解毒作用。方从桃红四物合桃核承气汤加减化裁而成，用治外伤及内，自属正法。以生地为主，重用一两酒炒，乃寓止于行，且能清热凉血；归尾、赤芍、桃仁去瘀止痛；丹皮行血泻火；大黄凉血逐瘀；枳壳下气，佐大黄以促其涤荡瘀热之功。其中龟板一味，据元·朱丹溪《本草衍义补遗》云：龟板“……主阴血不足，去瘀血。”明·李士材《本草图解》亦云：“……去瘀血，止新血。”（古人亦有用败龟板下死胎及难产者），则知龟板既可去瘀，又可养阴，有去瘀生新之功。全方组织谨严，佐使有制，虽云“急则治其标”，而又不致伤正，诚属一首良方。愚意若再加三七30 g则更妙，问之高明，以为然否[2]？

【验案】

案1曲姓患者，38岁，因长年与婆母不和致月经紊乱，阴道不规则出血2年余。半月前复因生气而出现阴道出血，量多，伴血块、腹痛拒按，自用止血药无效故来诊。查舌紫黯，有瘀点，脉涩。诊断：崩漏。辨证:气滞血瘀。治则：活血理气、化瘀止血。方药：大黄炭20 g，生地黄30 g，当归15 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，枳壳12 g，龟板30 g，桃仁10 g，益母草20 g，蒲黄炭(包)12 g，延胡索10 g，三七粉(包)3 g。3剂血少，6剂而愈[3]。

案2严某某，36岁，已婚，1987年10月9日初诊。20天前因患“功能性子宫出血”行刮宫术，术后阴道出血淋漓不尽，伴小腹胀痛，按则加剧，经用西药止血、消炎仍淋滴不止，昨夜起暴下如倾，血色紫暗，挟有血块，小腹胀满疼痛，血块下则痛减。察舌尖有瘀点、苔薄白，脉细涩。拟傅氏逐瘀止血汤加味：大黄6 g，生地黄15 g，当归12 g，赤芍12 g，丹皮10 g，桃仁10 g，枳壳10 g，龟板10 g，黄芪15 g。药进1剂，血量增多，下瘀血数块，腹痛顿减。易方：炒蒲黄10 g，炒五灵脂10 g，大黄炭6 g，益母草15 g，三七粉2 g，枳壳10 g，焦山楂12 g，甘草3 g。服药2剂，血量大减，无血块，腹痛消失。继用固本止崩汤加味3剂，出血止。后以六味地黄汤合圣愈汤调理善后，服20余剂，月经正常[4]。

案3王姓妇，患子宫肌瘤(B超检查为7.5×5 cm)，出血不止，患者畏惧手术，求治中医，因其失血较多，气短面白，先投以补气止血，无效。后据肌瘤即是瘀血，投以傅氏逐瘀止血汤加贯众、陈棕炭，二剂血减，四剂血止。此后月经正常，半年来未见下血，继服妇科化瘤丸(自拟料方)，身体康复，没有症状，B超复查肌瘤消失[5]。

案4李某，女，31岁，住院号：9833126，会诊日期：1998年7月7日。患者2月份刮宫后随即放置节育环，即见每月月经来潮2次，淋漓不绝，有时长达10余天，伴少腹疼痛，将环取出后亦如前。服多剂止血中药俱不见效。用西药VitK、安络血等药治疗，虽可取效一时，但停药之后，又复漏下。今次月经来潮已持续10天，仍未干净，腹痛不止而住本院妇科，荐至中医科就诊。时见:经下淋漓，色暗有血块，心烦失眠，口渴，舌暗红，脉弦细涩。证属瘀血阻络，肝肾受损；治当祛瘀宁络，补肾养阴。处方如下：赤芍15 g，丹皮10 g，当归尾10 g，枳壳10 g，川楝子10 g，生地黄15 g，旱莲草20 g，三七6 g。用药3剂后血止，心烦减轻，夜可安眠，遗留腰困乏力，以六味地黄汤加延胡索、当归继服12剂。此后月经正常，再次放环后亦无不良反应。诸药合用，使瘀去源澄，胞络安宁，再以六味之剂调补肝肾，以收全功[6]。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].欧阳兵整理.北京：人民卫生出版社，2006：12-13.

[2]黄绳武.黄绳武妇科经验集·傅青主女科评注[M].北京:人民卫生出版社，2015：280-281.

[3]马铭霞.《傅青主女科》出血证用药小议[J].山东中医杂志，2002，21（9）:568.

[4]曾祥云.《傅青主女科》治崩方应用体会[J].山西中医，1993，9（6）:25-26.

[5]赵戬谷.傅山治崩探析[J].山西中医，1986，2（2）:9.

[6]刘水清.会诊验案4则[J].安徽中医临床杂志，2000，12（2）:117.

Co llected Exegesis o f Recipes o f Fu Qingzhu's Obstetrics and Gyneco logy(13) Hem o rrhage Due to Traum a

LIU Chunsheng
(Fangshan DistrictZhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

Themain prescription in the treatment of hemorrhage due to trauma is Zhuyu Zhixue decoction in Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology.This papermainly introduced the composition,syndromes,efficacy,indications,cases,etc.of Zhuyu Zhixue decoction.This prescription has the effect of removing stasis to stop bleeding.Itmainly deals with blood stasis due to attendingmenstrual blood constantly,the color is purple black with blood clot,and has red tongue or stasis purpura,sunken pulse or tense.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;hemorrhage due to trauma;Zhuyu Zhixue decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.023

1672-2779（2017）-13-0050-03

：李海燕本文校对：冯亚红

2017-05-09）

（未完待续）

国家中医药管理局国医大师孙光荣传承工作室项目