半髋关节置换治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效评价

李保军

半髋关节置换治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效评价

李保军

目的探讨半髋关节置换治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法选择2014年5月—2016年5月在本院接收治疗的高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者106例进行研究，并随机分为传统组和研究组，传统组采用内固定术治疗，研究组采用半髋关节置换术治疗，对两组患者疗效进行比较分析。结果研究组术后下床时间均显著低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；传统组患者并发症发生率为33.96%；研究组患者并发症发生率为5.66%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论半髋关节置换治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者具有促进稳定性高和安全性高的优势。

半髋关节置换；股骨粗隆间骨折；不稳定型

股骨粗隆间骨折属于临床上常见的老年髋部骨折类型，当前对其的治疗主要以手术为主[1-2]。为此，本次研究对髋关节置换治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效进行了探讨，并选择2014年5月—2016年5月在本院接受治疗的高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折106例作为研究对象，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年5月—2016年5月在本院接收治疗的高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折中随机选择106例进行研究分析，并通过数字编号和随机数字分组方式将其分为两组，分别为传统组和研究组，且均为不稳定性骨折。其中传统组患者共53例，年龄65～82岁，平均年龄为（72.16±3.18）岁，男性患者29例，女性患者24例；研究组患者共53例，年龄66～84岁，平均年龄为（72.95±3.54）岁，男性患者28例，女性患者25例。两组性别、年龄及骨折类型等各指标差异均无统计学意义（P＞0.05），具有对比研究价值。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统组 两组患者均在入院后对患肢持续皮牵引，并做好相关检查和评估身体状况，该组患者内植物采用进口髓内钉系统。给予患者实施连续硬膜外麻醉方式或全身麻醉方式，利用X线机和牵引床比行业复位，随后选择股骨大粗隆上5 cm处进行切口，随后选择大粗隆顶端内侧开孔，插入骨髓腔，推进导针。在扩髓完成后，进行主钉的安防，控制插入深度，并钻入股骨颈螺钉和髋螺钉导针。最后进行切口冲洗和缝合。

1.2.2 研究组 对研究组患者进行相关检查和身体状况评估，内植物选择加长柄型双极人工半髋关节，选择骨水泥型假体。给予患者实施连续硬膜外麻醉方式或全身麻醉方式，实施髋关节外侧切口，烟股骨大粗隆前缘分离，将骨折位置和关节囊暴露，随后进行股骨颈截骨，将股骨头取出后，复位小转子骨折块，并利用钢丝稳定。随后选择髓腔锉进行扩髓，但需要注意避免对股骨近端骨皮造成损伤。随后选择合适的加长柄假体进行安装，控制假体的前倾角的高度，并避免扭转暴力。术后两组患者均进行抗炎和改善循环治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者术后下床时间及并发症（包括泌尿道感染，肺部感染，褥疮感染，髋内翻，肢体短缩，螺钉松动，内固定断裂）。

1.4 统计学方法

对于本次治疗期间所记录的数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，符合正态分布的计数资料以百分数（%）表示，两组间比较采用χ2检验。当P＜0.05时，为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 传统组与研究组手术指标及术后下床时间比较

传统组患者术后下床时间为（16.89±3.25）d；研究组患者术后下床时间为（4.92±1.85）d，研究组术后下床时间均低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（t=23.30，P＜0.05）。

2.2 传统组与研究组术后并发症发生情况比较分析

传统组患者发生泌尿道感染5例，肺部感染1例，褥疮感染2例，髋内翻4例，肢体短缩4例，螺钉松动1例，内固定断裂1例，并发症发生率为33.96%；研究组患者发生泌尿道感染2例，股部外侧疼痛1例，并发症发生率为5.66%，数据比较差异具有统计学意义（χ2=13.36，P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆骨折作为危害老年患者的主要骨折类型，若治疗效果不佳或治疗方法不正确，则会导致患者出现髋内翻、短缩畸形等症状，甚至引发肌肉萎缩和导致患者死亡，因此必须加强对其的治疗[3-4]。根据相关研究可知，采用手术方式治疗股骨粗隆骨折应当以减少髋内翻发生率和促使患者早期下地锻炼为主，确保加快患者恢复，提高患者生存质量[5]。当前临床上治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方法主要为股骨近端髓内钉固定，具有良好的治疗效果[6-7]。本次研究中研究组术后下床时间均低于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明两种手术治疗方法所耗费的手术时间、患者术中出血量等相近，但髋关节置换治疗方法能够促使患者更快下床活动，利于实现早期功能锻炼，进一步加快患者的恢复，继而提高治疗效果；传统组患者并发症发生率为33.96%；研究组患者并发症发生率为5.66%，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明与内固定手术治疗方式相比，髋关节置换手术安全性更好，虽然其具有抗旋转能查和偏心固定的缺点，但由于其力臂较短，负重承受弯曲力矩较小，因此具有较高的稳定性，确保术后降低并发症的发生[8-9]。

综上所述，对高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者实施髋关节置换治疗具有一定的疗效。

[1]苏世先，刘前前，刘真.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：118-120.

[2]陈茂祯.半髋关节置换与PFNA内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：35-37.

[3]赵磊.用PFNA内固定术与半髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（11）：130-132.

[4]甄建国，段志刚，朱吉国，等.半髋关节置换和PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].临床医学研究与实践，2016，1（11）：69.

[5]王斌.半髋关节置换与PFN内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].中国社区医师，2016，32（7）：44-45.

[6]杨延伟，邓少林，刘金标，等.股骨近端抗旋转髓内钉内固定和半髋关节置换术治疗老年不稳定型粗隆间骨折疗效分析[J].四川医学，2015，36（8）：1110-1113.

[7]赵进喜.PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国医学创新，2016，13（36）：48-51.

[8]董智.PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国保健营养，2016，26（21）：2-3.

[9]刘林，姚爱明，冯斌，等.不同内固定方法在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用价值[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：67-68.

Evaluation of the Effect of Hemiarthroplasty in the Treatment of Unstable Intertrochanteric Hip Fractures in the Elderly

LI Baojun Orthopeadic Surgery Department, Chinese Red Cross Qufu Hospital, Ji’ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo evaluate the clinical ef fi cacy of hemiarthroplasty in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly.MethodsFrom May 2014 to May 2016, 106 cases of unstable intertrochanteric fractures were treated in our hospital.They were randomly divided into the traditional group and the study group.The traditional group was treated with internal fi xation The treatment group was treated by hemiarthroplasty and the curative effect of the two groups was compared.ResultsThe incidence of postoperative complications was signi fi cantly lower in the study group than in the control group (P<0.05).The complication rate was 33.96% in the traditional group and 5.66% in the study group.The difference was statistically signi fi cant (P<0.05).ConclusionHalf-hip arthroplasty has the advantages of promoting high stability and high safety in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures of the elderly.

hemiarthroplasty; femoral intertrochanteric fracture; unstable type

R687

A

1674-9308（2017）09-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.068

中国红十字会曲阜医院骨外科，山东 济宁 272000