1例扩张型心肌病患者安置三腔起搏器的护理

王蒙丽

（兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

1例扩张型心肌病患者安置三腔起搏器的护理

王蒙丽

（兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

目的 探讨并总结扩心病患者植入三腔起搏器的术前、术后及出院指导护理工作和经验。方法 分析对患者术前的心理干预、一般护理、健康教育，术后的病情观察、卧位护理、防止出血、感染，加强饮食、生活护理等手段及出院指导等措施，对三腔起搏器患者护理措施进行观察、总结和评价。结果 经过精心护理指导，患者能积极配合手术，手术顺利进行，术后起搏器运行良好，减少了并发症的发生，无起搏器电极脱位等不良事件发生。术后患者自觉症状明显缓解，活动耐量增加。结论 扩心病起搏器患者的一系列护理措施对于确保手术顺利进行，防止并发症的发生，增加患者的舒适度等具有重要意义,值得在临床工作中推广。

扩张型心肌病；三腔起搏器；护理

0 引言

扩张型心肌病是一种以心腔[左心室和（或）右心室]扩大，心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，常伴有严重的传导阻滞，左心室功能障碍[1]。三腔心脏起搏器具有房室同步及频率自适应功能，能缩短患者的房室传导时间，减轻左室舒张终末期的负荷，改善左室功能，增加心室排血量，从而改善心功能[2]。本院于2014年7月为1例扩张型心肌病患者植入心脏三腔起搏器。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者，男，67岁，主因反复胸闷，心悸4年，加重伴气短，咳嗽2个月。入院查体：血压100/60mmHg,双肺可闻及少量湿性啰音。心电图示：I度房室传导阻滞，PR：0.26s、完全性右束支传导阻滞、频发室早。心脏超声示：全心扩张、左室舒张末内径6.52mm，左室收缩末内径5.56mm,左室射血分数30%。动态心电图示：频发多源性室早。入院后给予扩血管，改善血液循环，利尿等对症治疗后，于入院后第四天行三腔起搏器植入术，术中顺利，术后给予积极的治疗护理，患者情绪稳定，生命体征平稳。术后患者自觉症状明显好转，活动耐量增加。术后程控调试起搏器工作正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

安置三腔起搏器是一种有创性的治疗，患者及家属对其缺乏了解，导致患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理，这种不良情绪还有可能会对患者的手术效果以及预后产生负面影响。为此，护士应主动关心患者，向患者及家属介绍手术目的、意义、方法、注意事项及手术的体位、术后的效果，使患者能坦然面对，消除紧张、焦虑等不良情绪，积极配合手术[3]。

2.1.2 一般护理

术前1天皮肤的准备：常规对患者的胸部、颈部、腋下备皮，并进行碘过敏试验、青霉素、普鲁卡因皮试。术前晚为了保证患者有良好的睡眠，可让患者口服镇静药物。术前6h禁食水，术前半小

时对患者肌注安定10mg，床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪和临时起搏器等抢救物品。

2.1.3 健康教育

指导患者术前2天开始训练床上练习排尿、排便、防止尿潴留、便秘[4]。训练患者做缩唇呼吸、深呼吸等锻炼，防止发生坠积性肺炎。讲解术后如何配合其重要性，如术后心电监护24-48小时以便于观察有无心律失常及电极脱位，术后切口沙袋加压，防止切口出血，术侧肢体制动，防止电极脱位，以利于手术后的配合，减轻制动的不适[5]。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

术后72h内对患者进行持续心电监护，同时护理人员应密切观察患者的病情变化，如心率、心律等，观察有无电极脱位及心律失常，术后立即描记心电图一次，12h内密切观察心电示波，术后每30min记录患者的心率、脉搏、血压一次，平稳后改2h/次，24小时后改12 h/次，特别要注意观察的是心率和起搏频率是否一致；另外要加强对病房的巡视，仔细询问病人有无不适症状，同时要注意观察患者手术切口处是否有渗血、疼痛等情况；密切观察起搏器的工作情况，留意患者有无相关并发症发生，发现异常情况及时进行处理。

2.2.2 卧位护理

术后2-3d应保证患者绝对卧床休息，同时为了防止手术切口和起搏器电极脱位，对于术侧上肢的活动应当进行相应的限制[6]。患者卧床时护理人员可指导患者适当运动下肢以及健侧上肢，从而减轻卧床时的不适感。术后3日后，在对术侧上肢限制活动的情况下可指导患者进行下床活动。另外应尽量保持大便通畅，避免大便时用力过猛而造成起搏器电极脱位。

2.2.3 防止出血

手术后对患者的手术切口用无菌纱布进行包扎，同时用0.5kg沙袋压6-8h，加强对患者伤口情况的护理及观察，重点观察患者手术切口有无渗血、积血、红肿以及手术切口的颜色、温度等，发现异常情况及时进行处理。另外，为防止感染情况的发生，应遵医嘱对患者应用合适的抗生素。

2.2.4 防止感染

术后伤口每日更换敷料，并应用抗生素1周，术后第8天后，伤口愈合拆线。

2.2.5 加强饮食、生活护理

术后为患者制定合理的饮食计划，饮食应以清淡、易消化为主，同时要加强对蛋白质、维生素的摄入，减少盐分摄入，从而尽快提高机体免疫力，促进手术切口的愈合，另外可嘱患者适当摄入一些粗纤维和水分，从而保持大便的通畅，避免便秘情况的发生[7]。生活护理：加强与患者的沟通，评估患者的各种需要，满足患者身心两方面的需要。根据患者耐受程度，不定时适当变换患者的卧位，增加患者的舒适度[8]。

2.3 出院指导

告知患者出院后应建立良好的生活习惯，戒烟限酒，适当参加体育锻炼，增加抵抗力，防止受凉感冒，避免情绪激动。另外要保证起搏器部位的清洁、干燥，同时嘱患者远离高磁场地，使用移动电话应尽量置于起搏器对侧，教会患者自测脉搏的方法，告知其自测脉搏的重要性，发现异常情况及时就医。

3 小结

扩张型心肌病起搏器植入术患者的护理经验，包括术前严密观察病情，避免心力衰竭的诱发因素和患者的心理护理，术后重视伤口的护理，防止感染，加强心电监护，监测起搏功能。预防并发症是保证扩张型心肌病起搏器植入手术的关键。

[1] 白卫丽.扩张型心肌病的诊断和护理措施[J]. 泰山医学院学报,2016,37(10): 1188-1189.

[2] 孟秀文.三腔起搏器治疗11例扩张型心肌病患者的护理[J].内蒙古医学杂志,2013,45(08): 997-998.

[3] 郑元琦,涂宣庆,林美明,等.心脏三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭患者的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(19): 4343-4344.

[4] 黎莉.扩张型心肌病患者安装三腔起搏器后的健康教育[J].中国临床护理,2013,5(06): 518-519.

[5] 罗萌.健康教育对扩张型心肌病并心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国卫生产业,2016(02): 90-92.

[6] 周泉.三腔起搏器置入治疗扩张型心肌病的围术期护理[J].青海医药杂志,2016,46(04): 22-23.

[7] 王娟.讨论扩张型心肌病患者反复住院的原因和护理[J]. 基层医学论坛,2016(26): 3723-3724.

[8] 贾敏.扩张型心肌病28例护理体会[J].中国实用医药,2015,10(21): 213-214.

Nursing Care of 1 Patients with Dilated Cardiomyopathy Treated with a Three Chamber Pacemaker

WANG Meng-li
(People’s Hospital of Xing’an League, Inner Mongolia Ulanhot 137400）

Objective To explore and summarize the experience of preoperative and postoperative nursing care of three chamber pacemaker in patients with dilated cardiomyopathy. Methods The measures for patients such as preoperative psychological intervention, general nursing, health education, postoperative observation and nursing care to prevent bleeding and infection, diet, life nursing and discharge guidance were analyzed, the nursing measures for patients with three chamber pacemaker were observed, summarized and evaluated. Results After careful nursing instruction, patients can actively cooperate with surgery, operation can be carried out smoothly, postoperative pacemaker runs well, reduce the incidence of complications, and no adverse events such as electrode dislocation. After the operation, the patients were relieved obviously, the activity was increased. Conclusion A series of nursing measures for patients with dilated cardiomyopathy cardiac pacemaker is great significance to ensure the smooth operation, prevent the occurrence of complications and increase patient comfort, it is worth popularizing in clinical work.

Dilated cardiomyopathy; Three chamber pacemaker; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.17