超声系统诊断胎儿心脏病的应用与可行性研究

刘源

超声系统诊断胎儿心脏病的应用与可行性研究

刘源

目的研究超声系统诊断胎儿心脏病的可行性及应用情况。方法对我院2014年6月—2016年8月行超声系统诊断的126例胎儿心脏病的临床资料进行回顾，分析超声系统诊断胎儿心脏病的效果及可行性。结果诊断胎儿心脏病共25例，诊断率为19.8%；79例终止妊娠，5例引产并尸解的检查结果与产前超声心动图结果一致；22例继续妊娠，19例超声心动图诊断与产后诊断结果一致。1例产前超声提示室缺胎儿产后超声心动图提示正常，1例肺静脉异位引流漏诊，1例误诊主动脉缩窄。结论超声系统诊断胎儿心脏病的诊断率较高，可作为胎儿心脏病产前筛查及诊断的可靠方法。

胎儿心脏病；超声系统；产前诊断

胎儿心脏病是常见的先天畸形，发生率为0.4%～1.3%，居于新生儿出生缺陷疾病的第三位[1]。产前及时发现胎儿心脏结构异常，通过妊娠结局改善可以降低胎儿心脏病的发生率及死亡率。随着超声系统的发展及应用，超声心动图检查逐渐成为产前筛查胎儿心脏病的重要方法[2]。早期应用超声系统行心动图检查做产前胎儿心脏异常筛查，对胎儿心脏病的早期诊治及新生儿预后改善具有重要意义。本次研究对我院2014年6月—2016年8月行超声系统诊断胎儿心脏病的临床资料进行分析，探讨了超声系统诊断胎的可行性及应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月—2016年8月行超声系统诊断胎儿心脏病的病例共126例，孕妇年龄22～36岁，平均年龄（26.2±3.4）岁；孕周20～39周，平均孕周（25.5±3.8）周。高危胎儿指征包括：高龄产妇、怀孕早期服用致畸药物、有先天性心脏病患儿生育史等。

1.2 方法

采用美国GE公司VIVID7全数字彩超和阿洛卡彩超a10超声诊断仪进行检查，经腹探头频率3.5～5.0 MHz，输出功率＜100 mW/cm2。取仰卧位，行标准切面扫查：（1）横切面：明确腹腔脏器、腹主动脉及下腔静脉位置。（2）四腔心切面：观察心脏大小、位置、心率及心律，二、三尖瓣位置和启闭功能，左房室、右房室大小是否对称，房间隔、卵圆孔大小和形态，左肺静脉、右肺静脉与左心房连接情况。（3）左、右室流出道切面：观察二尖瓣前、后叶形态和启闭活动，左心室、左心房、左室流出道形态，主动脉内径大小；观察主动脉、肺动脉位置关系，肺动脉分叉形态，右心室与肺动脉连接关系，肺动脉瓣形态和启闭活动。（4）三血管切面：观察上腔静脉、主动脉及肺动脉的位置、内径比例、排列顺序。（5）主动脉弓及动脉导管弓切面：观察主动脉及动脉导管的起源、内径及走行。（6）上、下腔静脉切面：观察上腔静脉、下腔静脉的内径及走行。各切面均行灰阶扫查，叠加彩色多普勒血流显像，观察二尖瓣、三尖瓣血流频谱和主动脉、肺动脉、静脉导管的血流频谱情况。

1.3 随访

行超声系统诊断检查提示心脏异常的孕妇终止妊娠者，征求家属同意后行胎儿心脏解剖；继续妊娠者追踪胎儿出生后的超声心动图结果。

2 结果

超声系统诊断有心脏病的胎儿共25例，占19.8%，均经产后新生儿超声心动图证实。79例终止妊娠，有5例引产并尸解，与产前超声心动图结果一致；22例继续妊娠，19例超声心动图诊断与产后诊断结果一致，其中1例行超声检查提示室缺、主动脉骑跨，产后超声心动图证实；1例产前超声提示室缺，产后超声心动图提示无异常，误诊为主动脉缩窄；1例行超声检查提示右位主动脉弓，心动图检查提示双主动脉弓，产后超声心动图证实；1例系统结构筛查及超声心动图诊断为房缺，产后诊断证实房缺、肺静脉异位引流。

3 讨论

胎儿心脏病是常见的先天性结构异常，低危或高危孕妇中胎儿心脏病的发病率无明显区别，故胎儿心脏筛查应引起重视[3-4]。超声系统诊断胎儿心脏病能够准确显示患儿的畸形解剖结构及血流动力学改变情况。有研究指出[5]，超声心动图诊断胎儿心脏病的特异度为100%，灵敏度为90%；相关报道指出[6]：多切面筛查胎儿心脏病的敏感性高达88%；美国胎儿超声心动图指南[7]要求行横切面、四腔心切面、左室和右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓及动脉导管弓切面、上腔及下腔静脉切面等多个切面观察胎儿心脏结构。此次研究对提示可疑心脏异常胎儿进行超声心动图检查，经心脏各切面采集超声信息，能够获取较高的产前诊断率；同时，引产儿尸体解剖及新生儿超声心动图检查是产前评估超声检查准确性的重要依据。结果中，5例胎儿引产并尸解，并与产前超声的诊断结果一致。对系统结构筛查、超声心动图及产后超声结果进行比较，发现单纯性室缺胎儿产前诊断容易出现误诊，分析原因主要是妊娠中期膜部室间隔回声失落，产前膜周部小型室缺自然闭合；胎儿心脏病的类型中，主动脉缩窄的产前诊断难度较大，动脉导管在胎儿期保持开放，通过超声间接征象可以检出主动脉缩窄，如肺动脉内径大于主动脉内径、右心室大于左心室这些特点也存在于正常胎儿超声检查的结果之中。漏诊肺静脉异位引流1例，全肺静脉异位引流时胎儿四腔心切面右心大于左心，左房壁上未探及肺静脉开口，后方可探及肺静脉汇聚区，卵圆孔大，血流多；本例未出现上述典型的超声表现，故造成漏诊。另外，超声心动图和系统结构筛查的比较发现，超声心动图诊断胎儿胎儿心脏病的准确性较佳。相关研究也证实[8]，超声系统诊断胎儿心脏病是产前筛选心脏畸形和指导干预的重要方法，可获得产前较高的超声心动图诊断率。胎儿超声系统诊断也存在一定局限，主要影响因素为：（1）超声成像质量是影响胎儿心脏显像的重要因素，彩色多普勒血流显像的判断十分重要；（2）临床医师应具备病理生理学、胚胎发生学、超声影像学等专业知识；（3）妊娠晚期出现胎儿心脏异常容易在妊娠中期的检查中发生漏诊；（4）卵圆孔和动脉导管的特殊结构会增加产前诊断的难度。

综上所述，超声系统诊断胎儿心脏病具有可行性及临床价值。

[1]李春擎，周鹏哲，高磊，等.复合超声心动图在孕早期胎儿心脏病筛查中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2015，19（z1）：125-126.

[2]邱国英.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用分析[J].基层医学论坛，2014，10（19）：2533-2534.

[3]孙琦，吴琳，杨颖俊，等.胎儿心脏病产前诊断与咨询一体化新模式的建立及其效果[J].中华围产医学杂志，2014，17（1）：1-5.

[4]周嘉炜，周启昌，刘明辉，等.三血管序列切面筛选在诊断胎儿心脏病中的临床价值[J].中南大学学报（医学版），2014，39（2）：161-167.

[5]周海燕.超声系统诊断胎儿心脏病中心脏三节段诊断法的应用探析[J].青春期健康，2014，22（10）：40-41.

[6]易瑗，冷亚琼，高芳，等.超声心动图诊断胎儿心脏病的表现及临床意义[J].母婴世界，2015，21（17）：25-26.

[7]管正平，许红，屈亚峰.超声系统诊断胎儿心脏病中心脏三节段诊断法的运用探讨[J].医学信息，2015，28（50）：316.

[8]梁懿琦.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用价值[J].医学信息，2015，28（45）：250.

Study on the Feasibility and Application of Ultrasound in Diagnosis of Fetal Heart Disease

LIU Yuan Ultrasound Department, Tengna Hospital, Shandong Zaozhuang Mining Group, Weishan Shandong 277600, China

ObjectiveTo study the feasibility and application of ultrasonic system in the diagnosis of fetal heart.MethodsThe clinical data of 126 cases of fetal heart disease diagnosed by echocardiography in our hospital from June 2014 to August 2016 were reviewed.ResultsDiagnosis of fetal congenital heart disease in 25 cases, the diagnosis rate was 19.8%, 79 cases of termination of pregnancy, abortion and 5 cases of autopsy fi ndings and prenatal echocardiographic results, 22 cases of pregnancy, 19 cases of echocardiographic diagnosis and postnatal diagnosis.1 cases of prenatal ultrasound examination showed that the fetal echocardiography was normal, and the other 1 cases were misdiagnosed as coarctation of the aorta.ConclusionUltrasound diagnosis of fetal heart disease diagnosis rate is high, it can be used as a reliable method for prenatal screening and diagnosis of fetal heart disease.

fetal heart disease; ultrasonic system; prenatal diagnosis

R445

A

1674-9308（2017）09-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.043

山东省枣庄矿业集团滕南医院超声科，山东 微山 277600