医疗保险制度改革中医院管理的探讨

张健

医疗保险制度改革中医院管理的探讨

张健

医院是社会医疗和公共卫生服务的重要主体，在医疗保险制度改革中发挥着不可替代的作用。基于此，要积极改进和强化医院管理，深化医疗保险制度改革，促进医院健康稳定发展。本文系统剖析医疗保险制度改革给医院带来的影响，在基础上探索新时期医院管理对策。

医疗保险；制度改革；医院管理

随着新时期医疗保险制度改革的深入，医院逐步成为一个面向医疗服务市场的经济实体，市场因素的影响越发凸显，而医院管理也从以往的单纯性医疗服务管理转变到经营化管理。在此形势下，医院如何更好的处理医疗保险制度和医疗服务间的关系，实现医院、医疗保险的协调、有序发展，是当前医院管理者必须重视的问题。

1 医疗保险制度改革对医院产生的影响

1.1 医院社会功能拓展

医院是社会医疗的主要载体，直接影响到医保制度改革保障广大群众基本医疗目标的达成。同时，基于医保工作的系统性和专业性，医院不单单是医疗保健载体，还是医疗保险制度运行的重要参与者，居于核心地位[1]。另外，医院还是医保基金的一个重要“通道”，其在医疗费用和成本控制效率上和医保基金收支平衡尤其密切关系。所以，在医疗保险制度的运行中，医院是最为关键的环节，同时是社会矛盾集聚点。随着新一轮医保制度改革的推进，医院社会功能将不断拓展，担负的任务越发艰巨，给医院管理提出了更高要求。

1.2 行业竞争越发激烈

在医改之后，医保管理部门和参保者在选择医院上更为自主、多样，“优质、高效、可靠、适价”是当前患者选择医院的基本标准。如此就从过去指定定点医疗逐步到可选择定点医疗，患者在选择医院、临床医生等方面更为灵活，自由性明显增大。一方面，强化了参保者对医疗服务选择性，使患者在不同医院间得以重新分布[2]。另一方面，将竞争机制进入，使医疗市场逐步转变成买方市场，医院间的竞争将日益激烈。

1.3 医院管理力度增大

医保制度改革必然会促进医疗卫生相关的法律法规健全，医患纠纷或医疗事故将通过法律方式妥善解决，而这就需要医院管理者不但要懂得经营管理，更应该依法依规治院，规范医疗服务行为。如医院管理者未能更新管理观念，转变思路，让医院经营更好的和医保制度接轨，那么医院将失去发展的良好机遇。

1.4 强化对医院的监管力度

随着医保制度改革的深入，使医院所面临的社会监管和控制力度增大。一方面，医疗服务需求者对医院制约有所增强。因个人账户创建及运行，使患者维权及消费意识增强，在临床医疗中，其对医疗支出的合理性更为关注，且对医疗成本及服务质量更为了解，进而对医院的经营管理及医疗服务质量进行积极监督[3]。另一方面，医保管理机构对医院监督力度增大。新医保制度明确要求医保管理机构严格依照“三个目录、两个定点、一个结算”来监管医院的医疗服务行为和日常经营行为、服务行为及临床合理用药、收费等行为。此外，医保管理的信息化和网络化也强化了医院约束力度。

2 新时期强化医院管理的对策

2.1 宏观层面

2.1.1 增强政府调控职能 医保体系的健全必须得到政府支持与参与，需要政府根据国情及医疗市场发展实际，对医保市场进行科学规划，通过法律方式明确规定医保三方的权责和地位。同时，进一步落实定点医院医疗服务准入制，明确基本医疗、临床药物、临床检查等服务的报销范围，并对医疗项目予以规范，对于大处方、高新医疗技术检测检查及昂贵药品等进行严格审查，以控制和减少不合理医疗行为。此外，要将医保制度、公共卫生医疗制度及药品流通制度的改革充分结合。尤其是要深化药品流通制度改革，严格落实医药分开制度，深入转变以药养医的情况。还应建立权责明晰、结构合理的医院组织管理机制，比如：建立医院管理委员会、理事会等方式，使医院成为真正自管的市场实体，增大医院自主权，让其更好的切合医疗市场发展形势，满足人们的医疗服务需求。

2.1.2 健全医保支付机制 科学健全的医保支付制度，有助于控制医疗费用不合理增长，提高医疗卫生资源的利用率。医保管理机构应深入研究支付制度，系统分析各类支付标准及方式，取长补短，不断改进和完善医保支付制度，顺应新时期医保制度改革发展形势，采取预算制，比如：人头预算制、病种定额预算制等，选择适合本地区的医保支付制度。

2.2 医院方面

2.2.1 积极转变管理理念 在医保制度改革背景下，医院管理者必须及时转变观念，全面认识医疗市场，不断提升管理技术水平，真正实现管理出效益。应充分重视医保改革，建立健全医院内部的医保服务机构，并配备相应的专职人员。使医院在医保体系中的职能效用得以充分发挥，构建医院和患者、医院和医保间的重要纽带。应及时和参保患者的进行沟通，掌握其需求；并和医保管理机构密切协作，及时反馈医保中问题，协同解决。

2.2.2 积极强化成本管理 伴随医保制度改革深入，在医院经济管理中成本核算重要性越发凸显，且作用也日益增大。医院要想在日益激烈医疗市场中保持优势，必须重视并强化全成本核算，对医院的经营和经济行为进行规范，强化财务管理，有效控制和降低运作成本，将利润最大化。此外，要进一步推进后勤服务社会化，减少消耗，提升运作效率。

2.2.3 深化人事制度改革 一方面，医院需要根据临床医疗的工作实际合理设置岗位，按岗位定编，并做到双向选择、竞聘上岗、择优录用，在聘用医疗人才使不应唯学历、职称论，应根据实际能力安排岗位，并实施聘约管理。严格遵循公开、公平、公正原则管理医务及后勤人员，充分调动全体员工的工作积极性，强化临床医护人员的危机感、责任感，进而建立“有责任、有激励、有竞争、有活力”新型医院人事制度[4]。另一方面，要进一步深化分配制度改革，执行绩效考核的工资制，把业务能力、科研成果、职业道德、医疗质量及患者满意度等纳入到绩效考核中，并进行科学量化，以衡量医务人员的贡献度，并以考核结果作为收入分配主要依据，在收入上应向一线人员倾斜，往责任大、技术含量高、业绩优秀者倾斜，往管理人员倾斜[5]。对于医院院长可实施年薪制，和全院的经营效益、年度工作目标等挂钩，使医院不同岗位人员的价值得以充分体现。

2.2.4 完善医院信息管理系统 重视并推进医院信息化建设，建立健全IHS系统，须以医院和医保信息交换为前提[6]。医院和医保管理机构须统一、规范信息的编码、格式、数据接口。不断推进信息化管理建设，提高医院管理工作的质量和效率，控制好医疗成本，进而实现医院管理的科学化、信息化及规范化[7-8]。

3 结语

总之，医保改革是新时期我国社会主义事业建设和发展的重要内容，直接关系到最广大人民群众的切身利益，更关系到社会的稳定和和谐。所以，在医保制度改革形势下，应进一步强化政府的宏观管理，各级医院应转变管理理念，强化成本管理，重视人事制度改革，并推进医院信息化建设，提高医院管理效率，确保医保制度稳定运行。

[1]刘德浩.荷兰“有管理的竞争”医疗保险制度改革及启示[J].理论月刊，2016，14（1）：180-188.

[2]朱静，孟洁，白雪娟，等.精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用[J].中国病案，2014，15（11）：9-11.

[3]郑志博.浅谈医疗保险制度改革对医疗质量管理的影响及对策[J].中国市场，2011，12（48）：137，146.

[4]顾昕.全民医保新探索[M].北京：社会科学文献出版社，2010：174-179.

[5]施锦明.论我国医疗保险制度的实践与创新[J].东南学术，2012，7（4）：177-186.

[6]韩颖.基本医疗保险基金会计与财务问题研究[J].中国总会计师，2014（7）：74-75.

[7]张耀.医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响探析[J].医药前沿，2015，5（31）：378-379.

[8]周尚成.医疗保险谈判机制构建的现状分析及路径探索[J].社会保障研究，2010，17（2）：49-58.

Discussion on Hospital Management of Medical Insurance System Reform

ZHANG Jian Dean Office, Xingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichang Hubei 443700, China

Hospital is an important subject of social medical and public health services, and plays an irreplaceable role in the reform of medical insurance system.Based on this, we must actively improve and strengthen the hospital management, deepen the medical insurance system reform, and promote the healthy and stable development of the hospital.This paper systematically analyzes the impact of medical insurance system reform on the hospital, and explores the countermeasures of hospital management in the new period.

medical insurance; institutional reform; hospital management

R197

A

1674-9308（2017）09-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.032

兴山县中医医院院长办，湖北 宜昌 443700