TBL教学法在血液内科实习教学中的应用探索

朱珂 杨莹 刘卓刚

TBL教学法在血液内科实习教学中的应用探索

朱珂 杨莹 刘卓刚

目的评估TBL教学方法在血液内科实习教学中的效果。方法以我院2016年6—12月进行临床实习的临床医学专业120人为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组采用TBL教学方法，对照组采用传统模式教学。采用书面考试及问卷调查的方式进行教学效果评估。结果实验组的书面考试成绩优于对照组，实验组在自学能力，交流能力，表达能力及理解能力方面的得分也高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论TBL教学方法有助于提高学生的学习成绩及综合能力，在血液内科实习教学中取得了良好的教学效果。

血液内科；TBL教学；临床实习

TBL教学方式（team-based learning，TBL）是以团队为基础的学习教学模式。早在20世纪70年代，Michaelsen等提出了一种引导式教学模式，通过团队合作的方式，充分发挥学生的积极性，以提高学生的团队协作能力及自主学习能力，直到2002年，这种新型教学方法被正式命名为TBL。近年来，TBL教学模式在国内医学课程教学中也逐渐开展起来，取得了令人满意的效果[1-4]。血液内科是内科学的重要组成部分，具有专业性强、较为抽象的特点，授课难度较大。实习课对理论课起到了补充和扩展的作用，为了使学生更好地掌握血液内科的相关知识，我们在血液内科实习教学中探索TBL的教学方法，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年6月—12月在盛京医院血液内科进行临床实习的临床医学专业120人为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组60人，其中男生25人，女生35人，平均年龄（22.6±0.6）岁。对照组60人，其中男生23人，女生37人，平均年龄（22.2±0.8）岁。两组学生在年龄、性别方面差异无统计学意义。实验组应用TBL教学方法进行教学，对照组采用传统模式进行教学。

1.2 教学方法

两组学生均使用人民卫生出版社的《内科学》第8版教材，实习大纲要求一致，均按国家卫生计生委医生规范化培养标准中制定的血液内科要求掌握的知识和技能。对照组采用传统LBL（lecture-based learning）教学方式，即以教师讲授为主，带领学生进行临床操作，学生在教师指导下对患者进行问诊及查体，结合相关检查做出诊断。

实验组采用TBL教学方式，以团队为基础进行学习。首先进行课前分组，将实验组和对照组各分为7个团队，每个团队7～8人，由学生推举出组长。为保证教学活动的顺利进行，分组要具有科学性，根据队员的性别，成绩，表达能力及沟通能力等多种因素，尽量使每个学生都能积极参与教学活动。在课前教师把事先编写好的病例发给大家，病例编写需符合教学大纲的要求，体现教学的难点与重点，还需具有代表性，能够包含某种血液系统疾病的主要特征。鼓励学生提前做好预习，可充分利用教材，图书馆及互联网等资源，以团队为单位，在组长的带领下，进行基础知识的学习，并对病例进行讨论，根据病例给出的辅助检查，做出诊断及鉴别诊断，并讨论治疗方法。学生如遇疑难问题，可与教师进行交流，教师不直接授课，仅起到指导及监督的作用。在课堂上，每个团队由组长汇报学习结果，对病例的诊断、鉴别诊断及治疗方法进行汇报，组内其他同学可以进行补充。对于各团队得出的不一致结论，在老师指导下进行讨论。最后，由老师对各个团队的表现进行点评，再按照病因，发病机制，临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗的脉络将知识点进行梳理。

1.3 评价方法

在血液内科实习结束后，由带教老师统一组织出科测试，通过书面考试及问卷调查的形式对教学效果进行评价。书面考试分两部分内容，基础理论知识占60%，病例分析部分占40%，以百分制计分。问卷调查主要调查学生对自身综合能力的评价，参照前人文献[5]，从自学能力，交流能力，表达能力，理解能力4方面进行调查。评分标准如下：有明显提高记6分，有所提高记3分，没有提高记0分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料结果以（±s）表示，两组间比较应用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

测试结果显示，实验组及对照组学生的书面考试成绩分别为（83.77±0.52）分，（76.28±0.47）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。课后共发放调查问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收率100%。结果显示，实验组学生在自学能力，交流能力，表达能力，理解能力方面的得分分别为（4.35±0.28）分，（4.20±0.28）分，（4.45±0.25）分，（4.30±0.25）分，对照组相应得分分别为（3.20±0.29）分，（3.00±0.28）分，（2.80±0.26）分，（2.95±0.24）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组学生对自身综合能力的评价优于对照组学生。

3 讨论

我们在以往的血液内科实习教学中，通常采用传统的教师讲授的教学模式，而实习课就是将理论知识和临床实践相结合的过程，要求学生具有融会贯通的能力。在这种情况下，传统教学模式可能很难满足实习课的目的，这就要求我们积极开展新的教学模式来保证良好的教学成果。近年来，启发式教学方法开始进入广大教育工作者的视线中，TBL教学方式就是一种以团队为基础的学习教学模式，这种教学模式强调学生的团队合作精神，弥补了传统教学方式的不足，可以极大地激发学生对医学知识的兴趣[6-8]。

我们的研究结果显示实验组学生的书面考试成绩为（83.77±0.52）分，对照组学生的书面考试成绩为（76.28±0.47）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步通过问卷调查的方式研究发现，TBL实验组学生在自学能力，交流能力，表达能力，理解能力方面的得分均高于对照组。TBL教学方式提高了学生的综合能力，加深了理论知识与临床技能的有效结合。

与传统的LBL教学方法相比较，TBL教学法的更重视学生的团队协作精神与沟通能力，在既往的医学教育中，这种能力也是医学生较为欠缺的，而当今的医疗环境下，良好的交流能力与有效的沟通方式是对医疗工作者的基本要求。TBL教学弥补了传统教学模式的不足，通过小组共同学习的方式，提高学生主动学习的积极性，激发学习兴趣，使学生运用所学知识去分析和解决问题，提高临床实践能力，从而达到血液内科实习课的教学效果。

但TBL教学方法在实行过程中也存在着一些问题。不同学生对TBL教学方法的接受与适应程度不同，有的学生对TBL教学过程接受程度较差，习惯于传统讲授式教学方法，不能很好地适应这种新型教学模式，因此在学习过程中会有一定的排斥心理。针对这种情况，教师应在课前向学生进行深入的解释，并在教学实施过程中加以辅导，使学生循序渐进的适应新型教学模式。另外，TBL这种引导式教学模式对学生和教师都提出了更高的要求。学生需形成自主的学习观念，转变既往等待教师“灌输”的思想，充分发挥主观能动性。教师也要完成从“教授者”向“引导者”角色的转换，在组织课堂运转，控制课堂节奏方面发挥应有的作用。

总之，我们在血液内科实习过程中应用TBL教学法，取得了较好的教学效果，学生在自学能力，交流能力，表达能力，理解能力等方面有了一定的提升。作为一种新型教学模式，TBL教学法还需要我们在教学实践过程中不断完善，以使其发挥更大的作用。

[1]蒙山，赵爽，高洁，等.TBL教学法培养医学生临床思维能力的评价.现代医药卫生[J].现代医药卫生，2015，31（24）：3819-3821.

[2]王晶，陈彻，王勇.在临床血液学检验理论课中引入TBL教学法的初探[J].卫生职业教育， 2016，34（18）：31-33.

[3]宋文娟，何夏阳，黄秋杏.基于TBL的信息化教学模式在心肺复苏实训教学中的应用[J].广东职业技术教育与研究，2016（4）：170-172.

[4]靳趁心，王瑛慧，赵东平.团队自主学习模式在口腔生物学教学中的应用[J].基础医学教育，2016，18（8）：642-644.

[5]甘炜，庞军，雷龙鸣，等.CBL教学模式在推拿手法学临床见习教学中的应用评估[J].中医教育，2016，35（4）：75-77.

[6]李夏青，刘福，杨艳萍，等.病理生理学TBL教学模式及其评估体系初探[J].基础医学教育，2014，16（10）：801-804.

[7]姜丹.TBL教学模式在儿科实习中的初步运用及评价[J].中国高等医学教育，2014（3）：101-102.

[8]马宏霞.对PBL教学法与行政管理学课教学改革的思考[J].教育与职业，2012（14）：152-153.

Application of TBL Teaching Method in Practice Teaching of Hematology Department

ZHU Ke YANG Ying LIU Zhuogang Hematology Department, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110000, China

ObjectiveTo evaluate the effect of TBL in the hematological clinical practice teaching.Methods120 clinical professional students in our hospital from June to December 2016 were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group was treated with TBL mode and the control group was treated with traditional teaching mode.Basic theoretical examination and questionnaire survey were carried out to evaluate the teaching effect.ResultsThe results of theoretical examination in experimental group were better than the control group.The scores of the self-study, communication, expression and comprehension ability in experimental group were higher than the control group (P< 0.05).ConclusionTBL teaching method is helpful to improve students' academic record and comprehensive analysis ability in hematological clinical practice teaching.

hematology; TBL teaching; clinical practice

G434

A

1674-9308（2017）09-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.007

中国医科大学附属盛京医院血液内科，辽宁 沈阳 110000

刘卓刚