2 μm激光前列腺汽化切除术技术特点及继续教育经验报告

邵志强 郁华亮 肖毅 吴元翼 杨勇

2 μm激光前列腺汽化切除术技术特点及继续教育经验报告

邵志强 郁华亮 肖毅 吴元翼 杨勇

介绍并探讨2 μm激光前列腺汽化切除术的技术特点及继续教育经验。前列腺激光汽化切除术主要技术包括汽化、块状切除、分割、剜除等，在学习及实践中合理应用并循序渐进。笔者在充分理论和技术准备基础上集中打造精品继续教育项目，通过特色的小班教学培训，因材施教，鼓励积极动手，追访帮带；并在国内外期刊发表文章和会议交流宣传，取得较好效果，促进了该技术推广应用。

2 μm激光；手术培训，经尿道前列腺激光汽化切除术；继续教育

我院自2006年在国内较早应用 2μm（铥）激光行经尿道前列腺汽化切除术并取得了较好效果，其主要技术包括条样分割、块状切除、汽化修整和合理剜除等。为了推动该技术的临床应用，我们将其精心设计打造成精品课程，采取小班授课与手术演示相结合的形式，连续举办了6期国家级继续医学教育项目学习班，并通过在国内外期刊发表文章及会议交流宣传等，扩大影响，让更多的医生了解、掌握和运用该技术，使更多的患者获益。现总结经验报告如下。

1 技术特点

2 μm激光是一种新型高功率红外激光光源，因其实际输出波长（2 013 nm）与高温中组织水分对激光的吸收峰（1.92 μm）接近，不但具有强大汽化与精准切割作用，又具有良好止血性能，已广泛应于泌尿外科临床，如前列腺/膀胱肿瘤切除、尿道/输尿管狭窄、肾盂旁囊肿内切开等，均获得了较为满意的疗效[1-4]。我们自2006年开始应用铥激光手术系统进行经尿道前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生症，不断提高技术并总结经验，2009年设计并提出了“分割式”前列腺汽化切除术的手术方式。至2016年底，共行该手术近2 000例次，取得良好效果。与TURP相比，2 μm激光前列腺汽化切除术具有住院时间短、导尿管留置时间短、术中及术后并发症发生率低等优点，特别出血发生率极低。经过临床逐步探索和经验积累，我们总结和规范完善了前列腺激光汽化切除技术特点和手术方式。

设备：2 μm激光种类包括德国LISA Laser公司生产的RevoLix gum激光（LISA，Katlenburg，Germany）、意大利Quanta System公司的“汽霸”（Cyber TM 150）及国产泰达·天坤（Tm：YAG）激光。额定输出功率原来一般为30～70 W，现在一般最高120～150 W。汽化切割从70～80 W开始，最高可达最高功率。止血时50～60 W效果最佳。光纤有直径220 pm及550 pm裸光纤，激光切除镜为F24.5，300mm，生理盐水连续冲洗。

“分割式”前列腺汽化切除手术步骤：整体规划、汽化建沟——分割切除、合理剜除——汽化修整、打扫战场。（1）镜下整体观察前列腺，规划切除方法及顺序。截石位5、7、12点建立汽化沟，自膀胱颈部向远端至精阜水平，深达前列腺包膜层；（2）分割切除、合理剜除：依次除前列腺中叶及两侧叶，采用横向切割方式，光纤输出端前后移动同时左右运动，充分发挥高效的切割和汽化性能；中叶、尖部适当合理应用剜除；（3）打扫战场：汽化修整前列腺尖部及前列腺窝表面并止血，冲洗切除组织。

激光技术主要包括汽化、块状切除、分割+块状切除、剜除等并循序渐进。（1）汽化：是激光本身特性及优势，要充分发挥其高效气化性能，与组织表面接触时，汽化效率最高。该技术相对简单，易掌握；（2）块状切除：激光呈“L”型走形，切除块状组织，分块最大横径＜1 cm，以便冲洗器冲出，也可用于创面修整；（3）分割+块状切除：将前列腺按一定区域通过划标志沟分割成大块，然后采用块状切除方法蚕食切除。该技术要求熟悉和掌握前列腺解剖标志，既分割大块腺体，又发挥高效的汽化功能；（4）剜除：沿包膜逆行切除前列腺，是激光技术的又一境界。早期可先尝试中叶、尖部剜除，技术熟练后可整体或分块剜除前列腺，该过程中激光主要发挥汽化止血功能。以上4种技术可根据前列腺大小、质地等具体情况及操作者经验水平选择使用。教学过程中根据学员具体情况因材施教，鼓励动手，在不同阶段各种技术发挥不同作用，早期以汽化为主，逐渐块状切除，然后分割+块状切除，熟练后可尝试剜除。

2 特色继续教育项目

为推广该技术在临床的应用，2014年我们申请了国家级继续教育项目：2 μm（铥）激光在泌尿外科疾病中的应用学习班，这是国内首次关于应用2 μm激光治疗泌尿外科疾病的学习班，每年举行2次，已连续举办3年6届。主要安排在周末，每次3天，招收10～15人，采取手术演示与小班授课相结合的形式，幻灯为主的多媒体专题讲座，“手把手”实际操作，全程的互动，学员积极性高、收获大。会后我们加强联系和指导，先后协助36余家医院新开展了激光手术或提高了激光技术。我们还特招激光技术进修生，到特定地点手术指导，做到教学和帮带结合，达到良好效果。

3 文章会议宣传扩大影响

先后在《Urology》《BJU Int》《中华泌尿外科杂志》《中华外科杂志》《中国继续医学教育》等国内外杂志发表相关文章近10篇，详细介绍2 μm激光前列腺汽化切除术技术优势、安全性、疗效、并发症等[5-10]。多次在国内外会议交流，得到与会者好评，扩大了宣传，让更多的医生了解、掌握和运用该技术，使更多的患者获益。

综上所述，我们通过总结特色培训项目2 μm激光前列腺激光气汽化切除术技术特点，精心打造精品特色继续教育培训课程，扩大宣传和影响，取得较好效果。

[1]王毓斌，邵晋凯，李晓东，等.二微米激光前列腺汽化剜除术与经尿道双极等离子前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生效果比较[J].中国医药，2016，11（12）：1819-1822.

[2]Chen X，Liao J，Chen L，et al.En bloc transurethral resection with 2-micron continuous-wave laser for primary non-muscle-invasive bladder cancer: a randomized controlled trial[J].World J Uro.，2015，33（7）：1-7.

[3]郭丰富，邵志强，王广健，等.经皮肾囊肿穿刺2μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿[J].中华医学杂志，2012，92（2）：122-123.

[4]邵志强，卢华，王广健，等.铥激光内镜下切开治疗输尿管下段狭窄的疗效观察（附视频）[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（6）：446-448.

[5]Fu WJ，Zhang X，Yang Y，et al.Comparison of 2-microm continuous wave laser vaporesection of the prostate and transurethral resection of the prostate: a prospective nonrandomized trial with 1-year follow-up[J].Urology，2010，75（1）：194-199.

[6]Fu WJ，Hong BF，Yang Y，et al.Vaporesection for managing benign prostatic hyperplasia using a 2-microm continuous-wave laser: a prospective trial with 1-year follow-up[J].BJU Int.，2009，103（3）：352-356.

[7]Dongchong SUN，Yong YANG，Zhitao WEI，et al.Transurethral dividing vaporesection for the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia using 2 micron continuous wave laser[J].Chin Med J.，2010，123（17）：2370-2374.

[8]杨勇，孙东翀，张旭，等.经尿道2 μm激光分割式汽化切除术治疗良性前列腺增生[J].中华泌尿外科杂志，2009，30（11）：753-756.

[9]许勇，孙东翀，杨勇，等.经尿道2微米激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症5年随访结果[J].中华外科杂志，2013，51（2）：119-122.

[10]邵志强，郁华亮，肖毅，等.特色技术 特色培训——2 μm激光在泌尿外科应用继续教育学习班经验报告[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：1-2.

The Technical Characteristics and Experience of Continuing Education Class of the Transurethral Vaporesection of Prostate With 2 μm Laser

SHAO Zhiqiang YU Hualiang XIAO Yi WU Yuanyi YANG Yong Urology Department, The First Af fi liation Hospital of PLA, Beijing 100048, China

To introduce and discuss the technical characteristics and experience of continuing education class of the transurethral vaporesection of prostate with 2μm laser.The main technical characteristics of this operation include vaporization, patchy mass excision, subdivision and enucleation and the techniques are proceed in an orderly way and step by step.Base on adequate theoretical and technical preparation, we build quality education project, good results were achieved through the characteristic small teaching group training, teaching students in accordance with their aptitude and enhancing practical ability, publication and communication at journals and conferences of home and abroad, which make the technique popular in a certain range.

2μm laser; operation train; transurethral vaporesection of prostate; continuing education

R699.8

A

1674-9308（2017）09-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.001

解放军总医院第一附属医院泌尿外科，北京 100048

杨勇