弹簧圈介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的全麻护理体会

马东飞

弹簧圈介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的全麻护理体会

马东飞

目的研究和分析弹簧圈介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的全麻护理体会。方法回顾性分析我院2015年4月—2017年4月收治的64例颅内动脉瘤患者实施弹簧圈介入栓塞术治疗全麻护理过程，麻醉过程中，细致观察患者的体征变化，如出现并发症及时做好正确处理,保证手术正常进行，并在麻醉后密切关注患者的意识恢复情况，探查患者是否存在相应的神经障碍问题。结果治疗成功概率为100%，在手术的过程中1例患者出现动脉瘤破裂情况，2例患者的术中脑血管痉挛，经过填塞动脉瘤和抗血管痉挛治疗之后，患者的没有不适症状。有63例患者的收缩压在85～110 mmHg之间，只有1例肿瘤破裂的患者收缩压为180 mmHg以上。结论在对颅内动脉瘤实施弹簧圈介入栓塞术中，运用全麻护理效果显著，减少手术时间，减少麻醉用药时间，缩短手术时间。

弹簧圈介入栓塞术；颅内动脉瘤患者；全麻护理；体会

颅内动脉瘤作为一种颅内血管性肌病，具有较高的死亡率和突发性，主要发病缘由是患者的蛛网膜下自发性出血[1]。患者容易出现相应的头痛感，严重的患者会出现意识丧失和神经功能障碍，直接影响患者的身心健康和生活质量[2]。弹簧圈介入栓塞术具有安全可靠、创伤小、疼痛轻、不用开颅等手术优点，在临床中被广泛运用[2]。这种手术操作比较精细，需要患者的高度配合，在临床中会对患者采取气管插管全身麻醉，便于手术的顺利进行[3]。全身麻醉的危害便是患者的颅内压迅速增大，容易导致颅内动脉瘤的破裂，这对患者肿瘤的治疗是非常不利的，因而在临床中对护理和麻醉的要求相对比较高[4]。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2017年4月我院收治的64例颅内动脉瘤患者作为研究对象，其中，男性患者35例，女性患者29例，按照ASA进行分为Ⅰ～Ⅲ级，年龄为31～70岁，平均年龄为（47.8±4.9）岁，ASA分级情况是Ⅰ级患者53例，Ⅱ级患者7例，Ⅲ级患者4例。

1.2 治疗和护理

1.2.1 治疗方式 在患者进入手术之后应该为患者建立静脉通路，同时密切观察患者的生命体征、心电图、血氧饱和度等情况。在手术之前，给患者进行长托宁1.0 mg，咪唑地西泮0.02 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg至患者的意识逐渐丧失，同时静脉推注罗库溴铵0.3 mg/kg，实施气管插管，借助机械控制患者的呼吸。在手术的过程中，根据手术的推进加深麻醉，注重控制性降压，使患者的血压不得低于正常血压的30%。

1.2.2 麻醉护理 在麻醉之前，护理人员应该与患者进行沟通和交流，帮助患者了解弹簧圈介入栓塞术的治疗情况和颅内动脉瘤的医学知识，缓解患者的紧张、恐惧等情绪，让患者树立良好的治疗信心。做好与患者及其家属的沟通，并签订相应的麻醉知情同意书，同时在手术之前注重对患者身份的认定，协助患者采取平躺体位，并及时连接好心电监护，密切关注患者的生命体征的情况。同时，为了避免患者肢体不自主的乱动，应该给患者做好相应的防护措施。在麻醉中，应该紧密观察患者并发症的发生。在进行弹簧圈介入栓塞术过程中，由于弹簧圈栓塞对血管壁的刺激，很容易引起患者脑血管痉挛，为了避免这种情况的发生，应该给予尼莫地平持续24小时静脉泵注。在手术中，血栓的形成也是一种比较严重并发症，容易引起脑梗死，应该注重给患者静脉滴注肝素钠3 000～5 000 U。在麻醉之后，应该密切观察患者的意识、瞳孔，探查患者是否出现头晕、呕吐、肌力下降、癫疯等神经系统症状的发生，若是存在一侧肢体麻木无力、失语等，应该根据患者的实际情况给患者进行相应的抗凝、扩血管、扩容治疗。

2 结果

对64例颅内动脉瘤患者实施弹簧圈介入栓塞术治疗，治疗成功概率为100%。在手术的过程中1例患者出现动脉瘤破裂情况，2例患者的术中脑血管痉挛，经过填塞动脉瘤和抗血管痉挛治疗之后，患者的没有不适症状，有63例患者的收缩压在85～110mmHg之间，只有1例肿瘤破裂的患者收缩压为180 mmHg以上，其他状况都比较良好。

3 讨论

对颅内动脉瘤患者进行弹簧圈介入栓塞术的过程中，注重围手术期的全麻护理具有重要的临床作用[5]。主要体现在以下几点：第1点是能够有效减少手术时间，维持好医生、麻醉师、护士等之间的良好配合，减少麻醉用药时间，缩短手术时间，便于患者苏醒[6]。第2点是能够及时处理术中的并发症，保证手术的正常进行[7]。同时护士在麻醉师的协助作用下，能够有效地防止患者出现误吸情况的发生[8]。可见，在对颅内动脉瘤实施弹簧圈介入栓塞术中，运用全麻护理效果显著。

[1] 王培霞，申翠，张娟，等. 舒适护理联合心理护理用于（弹簧圈）介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者围术期护理的临床价值[J]. 医疗装备，2016，29（7）：166-167.

[2] 张慧丽. 颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：132-133.

[3] 芮霞. 弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤的护理体会[J]. 基层医学论坛，2013，17（12）：1583-1584.

[4] 黄小玉，温艳萍. 破裂颅内动脉瘤栓塞治疗的围手术期护理[J].赣南医学院学报，2016，36（6）：943-945.

[5] 姚丽. 颅内动脉瘤可脱性弹簧圈栓塞治疗的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（17）：2890-2891.

[6] 李红月，倪宝英，吉华芳，等. 颅内动脉瘤患者行介入栓塞术的围术期护理[J]. 解放军护理杂志，2012，29（9）：44-45.

[7] 何婉玲. 水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理[J]. 中国临床实用医学，2010，4（10）：234-235.

[8] 王艳兰，慕海芹，冯照新，等. 弹簧圈介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤22例护理体会[J]. 河南外科学杂志，2014，20（1）：138-139.

Nursing Experience of General Anesthesia With Coil Embolization in the Treatment of Intracranial Aneurysm

MA Dongfei Catheter Room, The Af fi liated Hospital of Chifeng School in Inner Mongolia, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo study and analyze the general anesthesia nursing of patients with intracranial aneurysm treated by interventional embolization with coil.MethodsA retrospective analysis of 64 cases of patients with intracranial aneurysm coil embolization therapy under general anesthesia implementation of the nursing process in our hospital from April 2015 to April 2017 during the anesthesia process, carefully observe the changes of the patients with complications such as signs, timely and correct treatment,to ensure the normal operation, and pay close attention to the patient's consciousness after anesthesia the recovery of patients with neurological disorders, exploration the existence of corresponding problems.ResultsThe treatment success probability of 100%, rupture occurred in 1 patient with intracranial aneurysms in the surgical procedure, postoperative cerebral vasospasm in 2 patients, after fi lling aneurysms and anti vasospasm treatment, patients with no symptoms. There were 63 patients with systolic blood pressure between 85 ～ 110 mmHg, and only 1 patient with tumor rupture had a systolic pressure of more than 180 mmHg.ConclusionThe application of general anesthesia in the interventional embolization of intracranial aneurysms can reduce the operation time, shorten the period of anesthesia and shorten the operation time.

spring coil interventional embolization; intracranial aneurysm patients; general anesthesia nursing; experience

R473

A

1674-9308（2017）15-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.142

内蒙古赤峰学院附属医院导管室，内蒙古 赤峰 024000