优化案例式教学在妇产科临床前教育中的应用

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优化案例式教学在妇产科临床前教育中的应用

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简单设计的案例式教学在妇产科临床教学中的缺憾日益凸显。优化案例式教学法包含两个层面的含义：（1）案例设计更加典型、真实而贴近临床，诊疗经过更加科学严谨；（2）实施案例式教学法手段更丰富有效。优化案例式教学法将在妇产科临床前教育中发挥更加积极的作用，适应医学教育改革。

案例式教学；优化；临床前教育

妇产科教学由于其发病器官的私密性，在临床教学中受到一定的局限性。为使临床教育更加充实有效，减少不必要的医患矛盾，充分的临床前医学教育是必要的。

1 简单案例式教学法的不足

案例式教学以其案例的真实性、形象化而激发临床前医学生的学习兴趣[1]。滨州医学院在实施案例式教学法以来，收到良好的学习效果。但在其实施过程中，有些案例设计过于简单，不能充分体现疾病的特点；有些为了说明多个问题，杜撰案例，存在漏洞，缺乏合理性、逻辑性及严谨性；有些案例设计不具典型性，或过于复杂，无法体现案例式教学的优势性；教学过程手段单一，仅限于课堂讨论，而丧失其形象化的特点，课堂收益有限。因此，为提高教学质量，适应并推进医学教育改革，对案例式教学法进行优化处理是必要的。

2 优化案例式教学法的重要性和优越性

对临床前医学生而言，真实的临床病例更能引起医学生兴趣，提高学习热情、积极性和自信心。其案例的真实性、完整性和代表性能让医学生在学习过程中感受到已经在以“准医生”的角色参与“实际的”病案讨论，他们的言行不仅是在学习，也是在模拟诊疗，他们的成功与失误不仅是简单的对错，而是与“误诊误治”相关联，这有利于将医学生的事业责任心和荣誉感融入到早期的医学教育中。优化的案例式教学也与医学生未来职业目标息息相关[2-3]。

对教师而言，该教学模式的实施，能促使教师深入到临床实际工作中广泛收集各种复杂疑难病例，并对搜集的资料进行科学整理，选编出适用于教学需要的不同案例；同时依据医学理论的不断更新和诊疗技术的发展与变化，及时进行必要的修正、更新，从而使教师的教学、科研水平得到不断地提高。而教师指导学生剖析临床病例、解决实际问题的过程，是教师再学习的过程，也会使教师自身的专业素质得到进一步提高[2-4]。

2.1 案例设计

案例设计的科学性、典型性、严谨性、难易程度均对教师提出了更高的要求。这就要求临床教师投入更多的时间和精力收集和整理代表性案例，摒弃拙劣，优化设计，使其更加合理实施，达到形象教学、引领教学的目的。同时，更加合理设计案例式教学的比例及时间分配，高效利用课堂时间[5-8]。

2.2 辅助手段更加丰富

依托我校实训中心齐全的设备，可为案例式教学提供多种辅助教学手段。相对PBL教学，其投入低，但效果良好，可作为医学生临床前教育PBL教学的有益补充。案例式教学，由专业教师指导，展示案例，引领医学生步步深入，揭示疾病的真相。配合丰富的辅助教学手段，比如智能模拟人系统、多种查体及操作模具等，为医学生临床前教育提供良好的支持。

3 优化案例式教学法的可实施性

3.1 教学实施者

（1）客观上，案例式教学的实施者均为主治医师以上高年资医生，具有丰富的临床和教学经验。他们能接触大量的临床案例供其筛选优化，从中选取最为典型、全面、精炼、真实的案例。同时多年的教学经验能够使其驾驭并实施案例式教学法，培养学生的临床思维，增强医学生认识和解决临床问题的能力。

（2）主观上，实施者比以往更愿意为教学付出。学校为提高教学质量、推进教学改革，实施多种举措，增强教师荣誉感，将授课质量纳入评优、职称晋升等方面的考核系统；比如提高课时费，以提高教师教学的积极性，以更高的热情、投入更多的精力设计教案、精心备课。

3.2 教学手段

我校教学设备设施齐全，包括教室（示教室）、图书室、黑板、投影仪、计算机等，实现课堂讲授、影像播放；实训中心具有价值上百万临床实训模具、多具高级模拟人操作系统及标准化病人，生动再现临床场景。

4 优化案例式教学法的效果

4.1 教师

优化案例式教学法的对教师提出了更高的要求，对其筛选病例均经过教研室临床教师讨论通过。病例设计者更加谨慎和投入，需要查阅更多的文献资料来完善和呈现出来，拓宽了自身的视野，更加有利于今后的临床工作。在设计过程中，不断改进教学手段，积累了教学经验。在讨论过程中，通过争论、修改，教师队伍整体素质得到了提高，不仅提升了教师的临床业务能力，而且培养了一批教学能手。

4.2 学生

案例式教学明显提升了医学生的学习兴趣。通过案例设计的优化，课堂效率明显提高。学生积极地参与讨论及操作，提出问题，大胆设想，提高了操作技能，培养了临床思维能力。为今后进入临床打下了良好的心理、理论及实践基础。

4.3 成绩

目前，在专业考试中，基本概念题目相对减少，病例分析题在试卷中的比例逐年增加。实施案例式教学后，通过试卷分析，医学生的成绩普遍提高，反映出临床思维能力的养成，解决临床实际问题能力的提高。

案例教学方法改革起步时间不长，教师和学生都有一个逐步适应的过程，对于学生，应提高主动学习的积极性，提出更多的问题；对于教师，需做更多的准备，备课时间明显延长。优化的案例式教学模式，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，而且还应掌握相关学科知识。如何将病案设计进一步优化、教学时间分配需更加合理等问题尚需进一步探索和改进。

[1] 陈继红，罗和生，董卫国，等. 案例教学法与以问题为基础学习教学法相结合在内科学消化系统教学中的应用[J]. 中华医学教育杂志，2010，30（2）：250-252．

[2] 肖小敏，甘露. 案例教学法在妇产科临床理论教学中的应用及评价[J]. 中国医学教育技术，2009，23（5）：512-514．

[3] Paul Shanley，汪青. 抛开设计拙劣的PBL方法，探索临床前医学教育中案例学习的新模式[J]. 复旦教育论坛，2008，6（1）：87-91.

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[5] 邓海霞，邵山红，张建欣，等. 实施临床医学病案教学，培养学生临床思维能力[J]. 医学信息，2012，25（11）：15.

[6] 师慧. 浅析案例教学法在临床见习课中的运用[J]. 西北医学教育，2010，18（5）：1061-1062.

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[8] 王禹，赵宏，隋欣，等. 研讨式五步教学法联合案例式教学法在神经内科临床教学中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（16）：2097-2098.

Application of Optimized Case-based Teaching in Pre-clinical Education of Obstetrics and Gynecology

GUAN Dongdong1LU Xueling2DAI Peipei1CHEN Li1ZHANG Yingzi11 Department of Obstetrics and Gynecology, The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou Shandong 256603, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Central Hospital of Binzhou City, Binzhou Shandong 251700, China

The shortcoming of the simple design case teaching in clinical teaching of obstetrics and gynecology is increasingly prominent. The optimization case teaching method contains two meanings: fi rst, the case design is more typical, true and close to the clinical, the diagnosis and treatment is more scienti fi c and rigorous. Secondly, the implementation of the case-based teaching method is more effective. The optimization of case teaching method will play a more active role in the pre-clinical education of obstetrics and gynecology, and adapt to the reform of medical education.

case-based teaching; optimization; pre-clinical education

G642

A

1674-9308（2017）15-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.009

滨州医学院校级改革项目（YKT201235）

1 滨州医学院附属医院妇产科，山东 滨州 256603；2滨州市中心医院妇产科，山东 滨州251700

张英姿