疼痛学特点及PBL、CBE教学法的应用

丁远远 姚鹏

疼痛学特点及PBL、CBE教学法的应用

丁远远 姚鹏

疼痛学是一门比较新的学科，如何结合疼痛学本身特点，利用已经成熟的教育手段，提升本学科的教学成绩，需要疼痛学教育工作者积极的研究和探索。PBL、CBE等教学方法已经出现并应用多年，具有很强的通用性，将其引入疼痛学教学过程中，将减少本学科施教者的工作强度，提高教学成绩。文章重点阐述了疼痛学的特点及如何更好的在教学过程中选择应用PBL、CBE教学法，能更好地突出疼痛学的教学重点，提高学生成绩，提高分析和解决问题的能力。

疼痛学；PBL教学；CBE教学；医学教育

疼痛是继人体4大生命体征——呼吸、脉搏、血压和体温之后，被认为是第5大生命体征，是表现最强烈的体征，为人体提供重要的感知。尽管疼痛对于疾病进程及转归的判断非常重要，将疼痛作为单独医学分支，进行仔细研究分析还是近期的事情。第1家疼痛治疗中心直到1961年才在美国出现，12年之后国际疼痛学会才迟迟成立，而直到1984年第一次国际性的疼痛研讨会才正式召开。回归到国内，疼痛学建立时间更晚，1989年才召开了第一次疼痛研讨会。在医学教育中，疼痛学具有知识面广而杂，与其他学科交叉渗透性强，要求学生具有较强的操作能力等特点。由于疼痛学建立的时间较晚，所以急需总结一套紧密结合本学科特点，又行之有效的教学方法。PBL、CBE等教学方法已在医学教育领域广泛应用[1-3]，其教学体系成熟可靠、可移植性强，将其引入疼痛学教学过程，势必会大大缩短疼痛学教学思路的探索过程，有效提升本学科教学质量，是现阶段疼痛学教学工作最务实最有效的方法及手段。

1 疼痛学科的教学目的

在疼痛学学习过程中，需要学习的知识较多较杂，除内外妇儿皆需涉猎外，还需根据自身的诊疗特点学习大量特有的本学科知识。在本专业的临床治疗过程中，经常会使用有关镇静催眠、镇痛及麻醉的特殊处方类药物，需要对具体用法用量考虑周全缜密，选择合适的给药方式及剂型，减少麻醉药品的副作用，尽量避免对患者身心造成更大影响。这就需要本学科学生对麻醉药品进行细致了解，做到个体化给药，可明确区分药物的细微差别。在临床治疗过程中，本学科还会采用大量的介入治疗，多牵扯主要神经的阻滞和局部注射，这就要求本学科学生在具有良好的诊疗心态的前提下，对不同位置的解剖结构走形完全掌握，才能够熟练准确的进行临床操作。综上，本学科的教学目的：在使学生准确掌握并牢记大量各医学学科知识的同时，使其养成的细致小心谨慎的诊疗习惯，并具有平稳的心态及熟练的临床操作能力。

2 疼痛学学科特点及教学现状分析

疼痛医学虽然起步较晚，但其产生的目的是如何高效解决实际诊疗过程中，最重要也是患者最不可忽视的症状--疼痛。在医疗领域内对疼痛治疗的需求越来越强烈，应用的范围也越来越广，同时也越来越受到各医疗机构及医学院校的重视。但对于医学知识欠缺的患者来说，本专业出现时间短，疼痛诊疗范围及名称概念模糊，所以在社会上对疼痛科的认知度较低，其学科声望远远不及传统医疗科室。医学生在接受医学教育初期，受社会认知影响，其对疼痛学的重视及关注程度也较低。这就造成了在课程开展前，学生课前准备充分度不足；课程进行中，学生注意力及热情度不高；最关键的课后复习阶段，也难以获得足够的时间分配。以上不利因素极大的影响了疼痛学在医学院校中的展开，降低了教学质量，也间接影响了疼痛学科在社会中的认知，无法体现其应有的重要地位。

3 PBL及CBE教学法的特点分析

PBL（Problem Based Learning）教学法是目前医学院校中应用比较广泛的教育方法。本教育方法是模拟真实情景，确立问题，并进行解决的先进的互动教育法，由美国神经病学教授Barrows在1969年，于加拿大麦克马斯大学首先提出。其特点为逆讲授法展开教学，强调学生参与，将知识隐含在学习过程中，以实际问题为基础，设置课堂场景，强调把学习过程放置在设计好的复杂情况中，在教师的协助下，通过学生的讨论研究得到问题的解决方法，激发学生的学习积极性，提高课堂活跃程度，以虚实结合的方式强化学生对具体知识的记忆，从而提高学习成绩[4-5]。

CBE（Competency Based Education）教学法则是以实际操作过程为基础的教育方法。本教育方法产生于二战期间，由于军工生产扩大造成军工生产技术人员的短缺，以当时的条件无法对大量扩编的新工进行长期严格的岗前培训，教育心理学家布鲁姆研究出简洁有效的CBE教学法，并很快应用于军工生产中。其特点为以实用的职业培训为基础，以专业性训练为手段，以岗位胜任为目的，进行强化训练。CBE教育应用过程中，学生能很快掌握本学科所需的知识，并在短期内达到熟练准确的应用[6-7]。

4 PBL及CBE教学法在疼痛学教学中的应用

通过两种教学方法的介绍可以看出，PBL教学法适合于课堂教育，CBE教学法则更适合于实践教育。疼痛学学科特点强调知识性、辨识性和操作性。对长期应用以上两种教学方法进行总结归纳，结合疼痛学教学目的，PBL能够有效解决知识性和辨识性问题，而CBE教学法则在提高临床操作性教育中优势明显。在本学科应用中发现，PBL比较适合本科生课堂教育，由于本科阶段的学生接触的操作机会不多，且疼痛学科的认知度不高，课堂积极性差，所以，以PBL教学法为教学结构主线，展开课堂教育，降低了学生因疼痛学知识枯燥无味而带来的抵触情绪，提高了课堂活跃性。PBL法是以问题为基础的教育方式，虚实结合。在疼痛学教育应用过程中，可通过列举如糖尿病周围神经病，带状疱疹后遗症及三叉神经痛等学生常听常见的典型病例，将以上病例作为材料来源设计问题，能使学生有贴近感，进一步加深了解疼痛学科的意愿。通过实践，在本科阶段疼痛学教育过程中，增加一定比例的PBL类型课程，教学成绩及学生对本学科的学习兴趣有明显提升，这一现象在教学初期更加明显。学生到了研究生教育阶段，接触门诊、病房事物的时间比例大大增加，具体诊疗操作过程在这一阶段变成了日常课程的主体，CBE教学法是本阶段教育采用的主要手段。使用CBE教学法[8-9]设置专题训练课程，不断强化学生的模拟操作练习强度，提高模拟操作练习频率，最终使其掌握疼痛科要求的操作技术手法。需要注意的是，在疼痛学诊疗教育中，本阶段的教学矛盾点为，一方面学生需要进行实际操作来加深对本专业知识的了解，提高操作水平；而一方面由于对疼痛学科认知程度差，患者往往对配合教学诊疗持抵触态度。这时就需要注意患者的选择和心理疏导，为学生提供更多的观摩和操作机会。

5 应用总结

在使用PBL及CBE教学方法进行疼痛学教学过程中，我们可以得到的教学结论是，PBL更适合本科课堂教育，而CBE更适合研究生临床教育。在教学实践过程中，也曾试图在本科阶段采用CBE教学，研究生阶段采用PBL教学，但发现存在如下问题：（1）本科生操作课程较少，开展CBE教学的机会不多。（2）CBE方法需要大量的练习，教师在练习期间需要进行参与指导工作，在动辄几十学生的课堂规模中，分组数量较多，教师很难照顾到所有分组，导致秩序混乱，导致大多数学生无法及时得到有效指导，课堂效率相对不高。对于在疼痛科轮转的研究生，对其临床教学过程中采用标准的PBL教学虽然可行，但也存在一些问题：（1）临床科室工作任务较重，学生尽管有机会集中观摩实际操作，很难在科室日常工作中有时间对具体问题进行细致的讨论。（2）PBL导向问题设计，在临床实践中学生往往能发现问题，并通过对教师临床诊疗的观察寻求到答案，并且学生对具体问题解决方式，也往往采用问教这种高效的手段。

综上，疼痛学有其自身的学科特点，在教学过程中选择如PBL、CBE等教学模式进行教育，对疼痛学这一新兴学科的教育非常重要，但也需要根据学生的具体学习阶段及学习场景进行甄别、调整，合理选择，才会达到理想的教学效果。

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The Characteristics of Pain Management and the Application of PBL and CBE Teaching Method

DING Yuanyuan YAO Peng Department of Pain Management, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Pain management is a relatively new discipline. How to combine the characteristics of pain, and use of mature educational methods to improve the teaching achievement, needs for pain educators to active research and exploration. PBL, CBE and other teaching methods have emerged and applied for many years, with a strong versatility, can be introduced into the pain teaching process. This will reduce the work strength of teachers and improve the teaching performance. This article focuses on the characteristics of pain and how to choose the application of PBL and CBE teaching method. This can better highlight the teaching emphasis of pain, improve students’ achievement, increase students’ analysis and problem-solving skills.

pain management; problem based learning; competency based education; medical education

G642

A

1674-9308（2017）15-0015-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.007

中国医科大学附属盛京医院疼痛科，辽宁 沈阳 110004

姚鹏