CBL联合翻转课堂教学方法在血液内科实习教学中的应用

朱珂 刘卓刚 胡荣

CBL联合翻转课堂教学方法在血液内科实习教学中的应用

朱珂 刘卓刚 胡荣

目的评估CBL联合翻转课堂教学方法在血液内科实习教学中的效果。方法选取我院2016年4—10月进行临床实习的临床医学专业学生134人为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。实验组采用CBL联合翻转课堂方式教学，对照组采用传统模式教学。采用基础理论知识考核、病例分析考核及教学满意度调查的方式进行教学效果评估。结果实验组及对照组学生的基础理论知识成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而实验组病例分析考核成绩较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组学生对实习教学的满意度较对照组学生更高。结论CBL联合翻转课堂教学方法有助于提高学生的学习积极性及综合分析能力，在血液内科实习教学中取得了良好的教学效果。

血液内科；CBL教学；翻转课堂；临床实习

血液内科学是内科学的重要组成部分，也是一门发展迅速的学科。随着基础医学研究的发展，血液内科学与临床实践之间的结合更加紧密。血液系统有别于实体器官，血液及淋巴组织遍布身体各处，与机体各个部分都有密切的联系，可影响多种组织器官的功能。同时本学科的专业性较强，增加了学生理解的难度。血液内科实习是对理论课的补充和扩展，可以帮助学生更好的消化课堂所学。为了使学生更好的掌握血液内科相关知识，我们在血液内科实习教学中探索CBL（case-based learning）联合翻转课堂（inverted classroom）的教学方法，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4—10月在盛京医院血液内科进行临床实习的临床医学专业学生134人为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。实验组67人，男生28人、女生39人，平均年龄（22.8±0.7）岁。对照组67人，男生30人、女生37人，平均年龄（22.6±0.2）岁。两组学生在年龄、性别方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验组应用CBL联合翻转课堂教学方法进行教学，对照组采用传统模式进行教学。

1.2 教学实施方法

两组学生均使用人民卫生出版社的《内科学》第8版教材，实习大纲要求一致，均按国家卫生计生委医生规范化培养标准中制定的血液内科要求掌握的知识和技能。实验组采用CBL联合翻转课堂教学法。课前布置学习任务，为学生提供与教学相关的书目及视频，让学生自主预习，充分利用网络资源，熟悉并掌握相关知识点。课堂内指导教师以案例为中心并提出问题，案例编写需符合教学大纲的要求，体现教学的难点与重点；病例具有代表性，能够包含某种血液系统疾病的主要特征；最好选取临床上的真实病例，可以根据需要进行适当的调整，但不要背离临床实际；选取病例需具有趣味性，尽量用生动形象的语言吸引同学的注意力，提高同学自主学习的兴趣。学生运用所学知识，结合病例进行分析与思考，并分组进行讨论，病案讨论既是CBL教学法的主要形式，也是核心所在[1]。教师在讨论过程中主要起到引导作用，要注意师生之间的互动，引导学生在不偏离教学大纲的基础上对病例进行广泛深入的探讨，对于同学普遍反应得难点问题进行点拨与启发，鼓励同学之间提出质疑并进行辩论。最后由教师进行总结和点评，同时布置下一次的任务，让学生提前做好准备工作。

对照组采用传统临床带教模式，以教师讲授为主，并带领学生进行临床操作，学生在老师指导下对患者进行问诊及查体，结合相关检查做出诊断。

1.3 教学评价

在血液内科实习结束后，由带教老师统一组织出科考核，通过书面考试及问卷调查的形式对教学效果进行评价。书面考试包括两方面内容，一是基础理论知识的考核，二是病例分析考核，主要考核临床思维能力，包括需要完善的相关检查，可能的诊断以及鉴别诊断，治疗方法等。问卷调查以不记名的方式对教学满意度进行调查，调查表分为满意、基本满意及不满意3种选项，学生根据主观感受进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

测试结果显示，实验组及对照组学生的基础理论知识成绩分别为（83.40±0.53）分、（84.12±0.51）分，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；实验组病例分析考核成绩为（83.78±0.48）分，对照组为（76.07±0.43）分，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。课后共发放调查问卷134份，回收有效问卷134份，有效回收率100%。

结果显示，实验组学生对实习教学的过程及满意度高于对照组，实验组学生的总体满意度为92.54%，对照组学生的总体满意度为76.12%。

3 讨论

CBL是以案例为基础，问题为导向的教学法，为学生提供恰当的案例情景，引导学生自主学习与讨论，教师在教学过程中起到过程监控与评价反馈的作用，以提高学生解决实际问题的能力。翻转课堂最初兴起于美国，是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生[2]。在这种教学模式下，学生利用课外时间事先自主学习，通过视频，网络多媒体等多种媒介进行学习，而在课堂上强调师生互动，教师能有更多的时间与每个人交流。“翻转”包括了两方面的含义：一是学生角色的翻转，使学生由被动的知识接受者变为主动的知识获取者；二是教师教学方式的翻转，运用新的多种教学方式替代传统的以讲授为主的教学方式。翻转课堂使学生的参与度更强，学习方式更加主动、灵活，颠覆了传统的教学结构与教学流程。学生可以充分利用课堂内的时间，更主动的进行学习，从而对教学内容获得更深层次的理解[3-4]。

在当前的血液内科实习教学过程中存在着以下方面的问题：由于血液内科部分知识点较多、记忆量大，需要学生在理解的充分基础上进行记忆，而部分疾病较为抽象，如凝血功能障碍部分，学生常常难以理解。而传统教学方法主要以教师讲授为主，学生在学习过程中遇到理解困难无法得到解决，常常发生学习态度消极甚至厌学心理，严重影响教学效果。血液内科实习教学包括骨髓穿刺术，腰椎穿刺术等临床操作技能的培训，强调对学生动手能力的培养，而传统教学模式以教师为中心，理论内容多、实践内容少，不能充分发挥学生的积极性，基础理论知识难以转化为临床技能，也是教学效果大打折扣。

在这种情况下，CBL联合翻转课堂教学方法显示出其优势。CBL以案例为基础，在案例编排上可选择有代表性的典型病例，充分发挥学生的主观能动性，引导学生提出问题，发现问题并解决问题，为学生营造出较为轻松的学习环境，如遇难以理解的问题，学生与学生以及学生与老师之间可以就此问题深入探讨，提高学生分析问题、解决问题的能力[5-8]。本次研究结果显示，利用CBL联合翻转课堂教学方法，虽说在基础理论知识方面同传统教学方式无明显差异，但在病例分析方面则显示出优越性，这说明该教学方式有助于培养学生综合分析问题的能力。目前,医学教育应以培养专业型临床人才为目的，更应重视学生理论联系实际的能力。同时由于CBL联合翻转课堂教学方法克服了传统教学方法刻板、枯燥的缺点，学生对该教学方法的满意度也更高。

近年来，随着CBL及翻转课堂教学方法的兴起，越来越多的教师将其应用于教学实践过程中，该教学法在培养学生积极主动学习、锻炼临床思维方面具有明显的优势，但是，这种教学模式在应用过程中也存在着一些问题。CBL联合翻转课堂教学，看似弱化了教师的角色，强调学生在学习中的主导地位，其实对任课教师提出了更高的要求，教师需具有良好的课堂驾驭的能力，同时具有良好的沟通与引导能力，才能保证教学的顺利进行。同时，学生能否适应在课堂中的地位的转换，能够充分利用课堂时间，积极主动的获取知识，这也是影响教学效果的重要因素。因此，既强调学生的主导地位，又注意加强教师的引导作用，才能保证达到预期的教学效果。

[1] 甘炜，庞军，雷龙鸣，等. CBL教学模式在推拿手法学临床见习教学中的应用评估[J].中医教育，2016，35（4）：75-77.

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[4] 刘理静，钱红，李小琳，等. 基于翻转课堂的多元互动式教学模式在内科学教学中的效果评价[J]. 医学理论与实践，2016，29（15）：2129-2131.

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The Application of CBL Combined With Inverted Classroom Teaching Method in the Hematological Clinical Practice Teaching

ZHU Ke LIU Zhuogang HU Rong Department of Hematology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110000, China

ObjectiveTo evaluate the effect of CBL combined with inverted classroom in the hematological clinical practice teaching.Methods134 clinical professional students in our hospital from April to October 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with CBL combined with inverted classroom mode and the control group was treated with traditional teaching mode. Basic theoretical examination,case analysis and questionnaire survey were carried out to evaluate the teaching effect.ResultsThere was no signi fi cant difference between the two groups in the basic theoretical knowledge (P＞0.05). But the results of case analysis in experimental group were better than the control group (P＜0.05). The satisfaction degree of the experimental group was higher than that of the control group.ConclusionCBL combined with inverted classroom teaching method is helpful to improve students' learning enthusiasm and comprehensive analysis ability in hematological clinical practice teaching.

hematology; CBL teaching; inverted classroom; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）15-0028-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.014

中国医科大学附属盛京医院血液科，辽宁 沈阳 110000

胡荣