重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理

宁利峰

重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理

宁利峰

目的对重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理进行探究分析。方法将选取2015年2月—2016年2月本院重症监护室内收治的中心静脉置管患者60例作为本次研究对象。采用简单随机分组将其分为两组，接受常规护理的30例患者为对照组，在其基础上，开展综合护理的30例患者为观察组，对两组患者中心静脉导管相关性感染发生概率、ICU住院天数进行比较。结果观察组患者的中心静脉导管总感染概率低于对照组，其ICU住院天数为（6.93±1.35）天少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在重症监护中实施综合护理可明显降低中心静脉导管相关性感染发生的概率。

重症监护室；中心静脉导管；相关性感染；综合护理

伴随着医疗技术的发展及水平的提升，重症监护室内中心静脉导管逐渐成为对危重症患者进行救治的较为重要的手段[1]。中心静脉导管较常用于长时间输液治疗、肿瘤化疗、输注营养液的患者中，但是在其应用的过程当中极易诱发患者出现各种并发症。本文主要分析重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理措施，探究综合护理用于中心静脉置管患者中的效果，旨在为今后临床护理提供参考，其详细研究内容见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年2月本院重症监护室接受治疗的中心静脉置管患者60例作为研究对象，将其随机分组为对照组、观察组，每组各30例患者。对照组：男19例、女11例；平均年龄为（55.69±4.32）岁；根据插管位置可分为13例锁骨下静脉插管，9例颈内静脉插管，8例股静脉插管。观察组：男21例、女9例；平均年龄为（55.71±4.26）岁；根据插管位置可分为15例锁骨下静脉插管，10例颈内静脉插管，5例股静脉插管。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，观察组患者则接受综合护理，主要包括心理护理、遵循无菌操作原则、护理人员的培训等，详细内容如下：

（1）与患者及家属进行有效的沟通与交流，将中心静脉置管的相关注意事项以及其重要性向患者与家属告知，消除患者的思想顾虑，减轻心理压力，同时提升其配合程度[2]；对探视的家属数量进行限制，同时针对感染的诱因向家属介绍，避免人为因素对伤口产生污染而导致感染。

（2）置入导管类型的选择同患者的感染存在密切管理，应当结合患者的特征，为其选用质地光滑且具有较好组织相容性的优质导管，以此将置管对患者血管内壁所产生的损伤及可能诱发的感染减轻，对于条件允许的患者，可为其选用具备抗菌涂层的导管，置管以后应当妥善固定导管，避免其发生移位及脱落，进而将微生物入侵的机会减少[3]。

（3）为患者选择具有较好透气性、方便观察以及固定效果好的敷料，结合患者的实际情况为其选用透明敷料或者无菌纱布，每周至少对透明敷料进行3次更换，而纱布则需要每天更换[4]。护理人员对敷料的情况进行密切的观察，及时更换潮湿、受污染及松动的敷料[5]。

（4）严格对导管接头的位置进行消毒，避免将接头部位污染；对导管中血栓的形成进行预防，保证导管输液的畅通性，若导管中出现血栓，导致感染率的增加，为此护理人员应当对管道的畅通性给予维持[6]，对血栓的形成进行预防，将通过导管输血及采血等操作避免，同时每间隔6小时应当开展肝素封管操作一次。

（5）将护理人员培训的制度建立，科室内由具有较长年资且业务能力强的护理人员对资历浅及业务尚未熟练的护理人员针对专科理论知识开展培训，将科室内护理人员的整体护理质量提升[7]。

1.3 观察指标

观察并统计以上两组患者的中心静脉置管相关感染发生概率以及ICU住院天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的中心静脉置管相关感染发生概率比较

观察组患者中，颈内静脉感染1例，锁骨下静脉感染1例，股静脉感染2例，其总感染概率为13.33%。对照组患者中，颈内静脉感染4例，锁骨下静脉感染3例，股静脉感染4例，其总感染概率为36.67%。观察组患者的中心静脉导管总感染概率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者ICU住院天数的比较

观察组ICU住院天数为（6.93±1.35）天，对照组为（10.12±2.03）天。观察组患者的ICU住院天数与对照组比较，明显较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高龄、免疫抑制疾病以及危重病等均为中心静脉导管相关感染较为常见的危险因素。感染发生后可影响患者疾病的治疗，延长其ICU住院的时间，严重则可对其生命安全构成威胁[8]。

综合护理是目前临床中应用范围较广的护理干预措施，护理人员将患者作为护理的中心，从患者的实际需求出发，为其开展具有针对性的护理措施。通过护患之间交流沟通力度加强，可将自身的心理压力减轻，将其依从性提升；加强对置入导管管理的力度，可以对由于护理不得当所导致的感染进行避免，将患者发生感染的概率降低；增加科室内护理人员培训的机会，有利于提升护理质量，保证护理人员为患者提供高质量、高效率的干预措施，有利于改善患者的身体状况，将其ICU住院的时间缩短[9]。

本次研究中，观察组患者的中心静脉导管总感染概率为13.33%，对照组为36.67%，观察组低于对照组；两组患者的ICU住院天数比较，观察组少于对照组，P＜0.05。该研究结果表明，将综合护理用于重症监护室中心静脉置管患者中，可以将患者发生中心静脉导管相关性感染的概率降低，有利于减轻患者的痛苦且可以将患者疾病治疗的时间缩短。

[1] 王翠云，徐凤玲，朱瑞. 集束化管理在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的临床研究[J]. 安徽医药，2015，19（12）：2432-2434，2435.

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[3] 余缤虹，周琳，许玲，等. 集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染的效果[J]. 中华现代护理杂志，2015，21（28）：3370-3373.

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[5] 孙建华，刘大为，王小亭，等. 氯己定擦浴对预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的Meta分析[J]. 中华护理杂志，2016，51（2）：148-154.

[6] 姚珺，谌绍林，张玲，等. 多准则决策分析法对预防中心静脉导管相关血流感染的效果观察[J]. 护理研究（中旬版），2016，30（5）：1720-1722.

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Prevention and Nursing of Central Venous Catheter Associated Infection in Intensive Care Unit

NING Lifeng Department of Intensive Medicine, The Fourth Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot Inner Mongolia 010010, China

ObjectiveTo explore the prevention and nursing of central venous catheter-related infection in intensive care unit.Methods60 cases of central venous catheterization in ICU from February 2015 to February 2016 were selected as the object of this study. The patients were divided into two groups by simple random grouping. The patients were treated with routine nursing as the control group. On the basis of the comprehensive nursing group,the incidence of central venous catheter-related infection and ICU hospital days were compared between the two groups.ResultsThe total infection rate of the central venous catheter in the observation group was lower than that in the control group, and the hospital stay of ICU was (6.93 ± 1.35) days less than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionComprehensive care in intensive care centers signi fi cantly reduces the incidence of central venous catheter-related infections.

intensive care unit; central venous catheters; related infection;comprehensive care

R473

A

1674-9308（2017）15-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.115

内蒙古自治区第四医院重症医学科，内蒙古 呼和浩特 010010