三磷酸腺苷技术在器械清洗流程中的改进作用

刘凤芹

三磷酸腺苷技术在器械清洗流程中的改进作用

刘凤芹

目的利用ATP生物荧光监测法检测器械的清洗效果，建立器械清洗质量检测体系，并指导清洗流程的改进。方法根据器械的结构把器械分为平面类器械、普通器械、结构不规则器械、外来手术器械。各类器械平均分为对照组（60例）与实验组（60例）。对照组器械用酶液浸泡3～5分钟后进行刷洗，然后放入清洗消毒机。实验组器械在酶液中超声清洗5分钟，然后放入清洗消毒机。所有器械目测合格的情况下进行采样进行ATP检测。结果对照组平面类器械、普通器械ATP检测合格率100%，不规则器械、外来器械酶的合格率分别为90.00%和86.67%。实验组清洗合格率均为100%。结论平面类器械和普通手术器械采用酶液浸泡3～5分钟刷洗清洗机清洗的方式可达到清洗彻底的效果。外来器械和结构不规则器械采用超声清洗5分钟加清洗机清洗的方式可达到最佳清洗效果。

ATP生物荧光监测；器械；合格率

医疗器械清洗质量是控制医院感染的一个重要因素，保证医疗安全的重要环节。医疗器械上污染物清洗不彻底会妨碍灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，最终导致灭菌或消毒效果，严重影响医院医疗安全及患者的健康[1]。因此器械清洗洁净程度值得高度关注。ATP生物荧光监测法是通过生物荧光反应监测有机体中的三磷酸腺苷（ATP），在检测微生物污染的同时，也可检测多种有机物的污染，使器械的洁净度检测更加全面可靠[2]。本研究利用ATP生物荧光监测法检测器械的清洗效果，建立器械清洗质量检测体系，并指导清洗流程的改进。其结果报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

把手术器械按结构进行分类，分为平面类器械如换药碗（20个）、持物桶（20个）、弯盘（20个）；普通手术器械如血管钳（20把）、剪刀（20把）、手术镊（20把）；结构不规则手术器械如窥器（20把）、咬骨钳（20把）、牵开器（20把）；外来手术器械：髋关节手术器械（20把）、膝关节手术器械（20把）、脊柱手术器械（20把）。对照组、实验组：各种器械各10把，共120把。两组的器械均使用新鲜血液涂抹，并且在所有器械上涂抹血液的位置及含量均一致。

1.2 方法

对照组采用多酶溶液（配比1∶270）浸泡5 min后进行刷洗，然后将器械放置于清洗消毒机，平面类器械选择器皿器具程序，普通手术器械、结构不规则的器械选择手术器械程序，清洗过后目测合格的情况下采取ATP检测。

实验组器械放入加入多酶溶液（配比1∶270）的超声清洗机中清洗5 min，然后将器械放置于清洗消毒机，平面类器械选择器皿器具程序，普通手术器械、结构不规则的器械选择手术器械程序，清洗过后目测合格的情况下采取ATP检测。ATP检测结果判定：器械清洗合格为ATP阈值≤200 RLU。观察采用双盲法，课题设计者、清洗人员、清洗效果检查人员均分开。

2 结果

对照组平面类类器械和普通手术器械ATP检测60例全部合格，清洗合格率100%。结构不规则器械ATP检测30例，27例合格，合格率90.00%，外来手术器械ATP检测30例，26例合格，合格率86.67%。

实验组平面类类器械和普通手术器械ATP检测60例全部合格，清洗合格率100%。结构不规则器械和外来器械每类再次取样30例ATP检测全部合格，合格率100%。

3 讨论

ATP生物荧光检测法可以全面检测出器械清洗后的污染物残留，对清洗效果、操作环节进行动态质量控制，有效指导不同手术器械的清洗流程的改进[3-4]。

平面类器械和普通手术器械易于清洗，多酶溶液浸泡5分钟后刷洗，加清洗消毒机清洗的流程可保障其清洗效果。结构不规则器械和外来器械因有多重内腔、阀门，具有粗糙的不规则的表面或具有多空螺旋式接口等结构[5-6]。因此清洗难点和死角更多。在处理此类器械时，单一的清洗方法不能保障其清洗效果，选用超声酶洗5分钟加清洗消毒机清洗的方式，利用超声波酶洗的空化震动效应和酶的分解作用，使酶制剂充分发挥最佳酶洗作用，以彻底清洗该类器械[7-8]。

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[8] 李宝珍，史婧，李倩. 应用ATP生物荧光检测法评价医疗器械清洗质量[J]. 中国感染控制杂志，2016，15（1）：59-60，63.

The Improvement of ATP Technology in the Cleaning Process of Instruments

LIU Fengqin Disinfection Supply Center, The Af fi liated Hospital of Ji’ning Medical University, Ji’ning Shandong 272029, China

ObjectiveTo detect the cleaning effect of the instrument by ATP bioluminescence monitoring method, establish the quality inspection system of the equipment cleaning and guide the improvement of the cleaning process.MethodsAccording to the structure of the device is divided into planar equipment, general equipment, irregular structure of equipment, external surgical instruments. All the instruments were divided into 60 cases of the control group and 60 cases in the experimental group.The control group was soaked with enzyme solution for 3～5 minutes,then washed and then placed in a cleaning and disinfecting machine. The experimental group was ultrasonically cleaned in the enzyme solution for 5 minutes and then placed in a cleaning and disinfecting machine. All devices were visually inspected for ATP testing. All devices were visually inspected for ATP testing.ResultsThe quali fi ed rate of ATP in the control group was 100%. The quali fi ed rate of irregular instruments and foreign instruments was 90.00% and 86.67% respectively. The qualified rate of cleaning in the experimental group was 100%.ConclusionFlat type equipment and general surgical instruments using enzyme solution soak 3 ～ 5 minutes scrub cleaning machine cleaning method can achieve a thorough cleaning effect. Foreign equipment and irregular structure of the instrument using ultrasonic cleaning 5 minutes plus cleaning machine cleaning method can achieve the best cleaning effect.

ATP biological fl uorescence monitoring; equipment; pass rate

R187

A

1674-9308（2017）15-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.106

济宁医学院附属医院消毒供应中心，山东 济宁 272029