螺钉与骨方肌骨瓣移植术配合中药治疗股骨颈骨折的疗效

刘欢欢 关亚军 王巧霞

螺钉与骨方肌骨瓣移植术配合中药治疗股骨颈骨折的疗效

刘欢欢 关亚军 王巧霞

目的对空心加压螺钉结合股方肌骨瓣移植术配合中医三期辩证治疗青壮年股骨颈骨折疗效分析。方法对有移位的青壮年股骨颈骨折30例，采用切开复位，3枚空心加压螺钉固定，同时行股方肌骨瓣移植，配合中医三期辩证施治，分期应用中药内服。结果经3年的随访观察，术后骨折全部愈合，愈合率为100%，平均愈合时间（8.6±1.3）周。术后患者的总优良率为86.7%。且患者手术后3年的Harris评分均优于手术前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论空心加压螺钉结合股方肌骨瓣移植术配合中药分期辩证治疗青壮年股骨颈骨折，操作简单并发症少，术后中期随访髋关节功能良好。

股骨颈骨折；青壮年；股方肌蒂骨瓣移植；分期辩证

股骨颈骨折属于常见创伤，相关学者调查表明，该病症与占髋关节损伤的50%以上，多发生在老年人中，当前股骨颈骨折治疗的主要难点就是骨头不愈合以及股骨头坏死等情况，本文就针对此种现象进行了如下探讨，具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的青壮年股骨颈骨折患者30例作为研究对象。其中，男17例、女13例，患者年龄为16～50岁，平均年龄为（35±1.6）岁；Garden Ⅲ型14例，Garden Ⅳ型16例；头下型10例，头颈型7例，颈中型8例，基底部5例。左髋14例，右髋16例。骨折原因：交通事故18例，高处坠落伤12例。受伤至就诊时间2小时～5天。所有患者均符合《实用骨科学》[1]第4版中的诊断标准，且符合《中医骨伤科学》[2]中对青壮年股骨颈骨折的诊断标准。

1.2 治疗方法

（1）入院后随即行胫骨结节骨牵引，完善术前检查后行切开复位空心加压螺钉固定并股方肌骨瓣移植术。所有患者于入院后72小时内均行手术。手术在硬膜外麻醉下进行。患者取健侧卧位，按髋后侧切口由髂后上嵴外下5 cm到股骨大粗隆顶点再转向股骨外侧，长约12 cm，逐层分开。暴露出诸外旋肌群，游离股方肌至股骨粗隆后侧的止点，在肌止点四周用电刀切开骨膜约1.5 cm×6 cm的范围，再用骨刀在切开骨膜处凿取厚1.5 cm的长方形骨块，并于股方肌保持连接，将骨块用盐水纱布包裹，备用。切断上孖、下孖肌及闭孔内肌，暴露髋关节后壁，沿股骨颈长轴T形切开关节囊，清理关节囊内的积血，直视下将骨折复位。用3枚空心加压螺钉呈倒“品”字形固定骨折，螺钉螺纹完全通过骨折线。根据股骨颈后壁缺损的大小，再向股骨头内开槽，使之成约5 cm×1.5 cm×1.5 cm大小骨槽，在骨槽的近端向股骨头内用骨刀挖一骨穴深约1 cm，将股方肌蒂的骨瓣在无张力，无扭转状态下嵌插在股骨颈的骨槽内，将骨瓣的粗隆端插入股骨颈的骨穴内，肌骨瓣远端必要时辅以1～2枚小螺丝钉固定。置引流管1根，逐层关闭切口。

（2）中药三期辩证治疗。早期治法（1～2周）活血祛淤，消肿止痛：方用桃红四物汤加田三七，若有大便秘结，脘腹胀满可酌情加枳实，大黄通腹泄热。中期治法（3～6周），疼痛减轻，但淤肿尚未消尽，应结合内伤气血，外伤筋骨并在恢复的特点，采用八法中的“和”法，舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。后期治法（7～10周）组织已接近恢复，但损伤日久，肝肾常不足，故应养气血，补肝肾，壮筋骨，方用壮筋养血汤。

（3）术后康复及负重。术后穿防旋转鞋，第2天开始在床上行股四头肌功能锻炼，避免盘腿，侧卧及患肢负重。术后叁月后根据骨折愈合情况部分负重，直至骨折完全愈合，股骨头无坏死表现时方可完全负重。

1.3 观察指标

Harris评分[3-6]：根据疼痛、功能、畸形、活动范围来评价髋关节功能。满分100分，90分以上为优，80～89分为良，70～79分为尚可，小于70分为差。总优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 全部患者的愈合情况分析

本组病例均获随访。术后切口均Ⅰ/甲愈合。经3年的随访观察，术后骨折全部愈合，愈合率为100%，平均愈合时间（8.6±1.3）周；1例发生股骨头坏死（Ficat 2期），股骨头坏死率为3.3%。术后患者的疗效，优19例，良7例，尚可1例，总优良率86.7%。

2.2 全部患者Harris评分分析

对患者手术前后，3年随访Harris评分进行分析。

手术前，疼痛评分（4.33±1.88）分，功能评分（0.87±0.70）分，畸形评分（0.13±0.14）分，活动度为（0.30±0.20）分，总分为（5.40±2.92）分；手术后3年，疼痛评分（43.06±0.88）分，功能评分（42.97±1.91）分，畸形评分（3.57±0.19）分，活动度为（4.13±0.08）分，总分为（93.67±1.10）分。手术前后对比，差异均具有统计学意义（t=35.24、51.03、3.57、28.16、77.43，P＜0.05）。

3 讨论

青壮年股骨颈骨折的特点及治疗原则：争取解剖复位，牢固固定，减少局部血供破坏，改善灌注。青壮年股骨颈骨质十分坚硬，骨折多为强暴力所致，损伤程度大，常合并有关节囊周围组织的损伤，致使给股骨头提供主要血供的支持带动脉动脉断裂，或牵拉挤压，血管栓塞，导致血流减少或血流中断。如果股骨头血供在股骨头晚期塌陷之前不能重建，则出现股骨头缺血坏死。

《百病辨证录》[7-8]中说“血不活则淤不去，淤不去则骨不能接也”。由于气血是相互联系，不可分割的，“气为血之帅，血为气之母”所以治疗时必须气血兼顾。损伤初期，常用治法为行气消淤法，方选桃仁四物汤，凡损伤气血形成的集聚凝滞一般损伤或宿伤淤血内结，均可运用本法。中期辩证针对断骨再生，补充骨质营养，采用“和”法予以治疗[9-10]，方以舒经活血汤加减。以活血与祛风通络药物组成，再佐以理气血药，以宜通气血，消除疑滞，加强活血，舒经通络之功。恢复末期以中医整体观为指导，强调与内脏的联系，“肝主筋，肾主骨”，滋补肝肾以充足骨髓，促进骨质稳健，补宜肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。

综上所述，对青壮年股骨颈骨折患者，使用空心加压螺钉结合股方肌骨瓣移植术配合中医三期辩证治疗具有损伤小，固定牢靠，骨折愈合快，股骨头坏死率低，患者髋关节功能评价优良率高、并发症少。

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Evaluation of the Efficacy of Hollow Compression Screws Combined With Quadratus Femoris Bone Flap Grafting Combined With Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Femoral Neck Fractures in Young Adults

LIU Huanhuan GUAN Yajun WANG Qiaoxia The First Department of Orthopaedics, The People's Hospital of Gansu Province, Dingxi Gansu 743000, China

ObjectiveTo analyze the effect of hollow compression screw and quadratus femoris bone flap grafting combined with three stages of Chinese medicine in the treatment of femoral neck fracture in young adults.MethodsDisplaced femoral neck fractures in 30 cases, 3 cases were treated with open reduction and cannulated compression screws fi xation and quadratus femoris muscle pedicle bone graft, three combined with traditional Chinese medicine dialectical therapy, traditional Chinese medicine application stage.ResultsAfter 3 years of follow-up, all the fractures healed, the healing rate was 100%, and the average healing time was (8.6 ± 1.3) weeks. The overall excellent and good rate of the patients was 86.7%. The Harris score of the 3 years after operation was better than that before operation, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of femoral neck fracture in young adults with cannulated compression screws and quadratus femoris bone fl ap combined with Chinese medicine staging is simple, less complications, and the hip function is good after the mid-term follow-up.

femoral neck fracture; young adults; quadratus femoris pedicle bone fl ap transplantation; staging dialectics

R687

A

1674-9308（2017）15-0191-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.105

甘肃省定西市人民医院骨一科，甘肃 定西 743000