疝环充填式与腹膜前双层补片疝装置治疗腹股沟疝的临床对比

吴涛 葛晨 兰杨 龚龙伟 陆春雷

疝环充填式与腹膜前双层补片疝装置治疗腹股沟疝的临床对比

吴涛 葛晨 兰杨 龚龙伟 陆春雷

目的探讨疝环充填式与腹膜前双层补片疝装置治疗腹股沟疝的临床效果。方法选取2015年1月—2016年1月我院收治的腹股沟疝患者50例作为研究对象，对其进行无张力修补。其中，实施疝环充填式25例（A组），实施腹膜前双层补片术25例（B组）。结果B组患者术后复发0例，A组术后复发1例，组间对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；A组患者的并发症发生率低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者的手术时间与恢复情况指标，A组患者均优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论将疝环充填式应用于腹股沟疝患者的治疗中，可取得较好的治疗效果。

疝环充填式；腹膜前双层补片疝装置；腹股沟疝

腹股沟疝作为普外科常见疾病之一，多发生于老年人群体中，在传统的治疗中，通常采用腹膜前双层补片术等手术方式进行治疗和干预。近年来，随着医学发展水平的不断提高，疝环充填式无张力疝修补术因其具有创伤小、恢复快、术后并发症发生率低的优势被广泛的应用于腹股沟疝的临床治疗中[1]，为探讨两种手术方式的治疗效果，本文特展开研究，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月我院收治的腹股沟疝患者50例作为研究对象，进行无张力修补。其中，实施疝环充填式25例（A组），实施腹膜前双层补片术25例（B组）。B组中，男13例、女12例，平均年龄为（58.15±0.14）岁，平均病程为（5.08±0.89）年，其中斜疝14例、直疝10例、复发疝1例；A组患者中，男12例、女13例，平均年龄（58.12±0.13）岁，平均病程（5.07±0.87）年，其中斜疝14例、直疝10例、复发疝1例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 两组患者均采用连续硬膜外麻醉，A组采用疝环充填式无张力疝修补术。按照传统术式切开，找到斜疝疝囊，如疝囊较小，完全游离疝囊至疝囊颈高位并见到腹膜外脂肪，直接将疝囊推入内环口;如果疝囊较大，距内环口3～4 cm处横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈高位，修补疝囊，使大疝囊变成一个刚好能容纳下锥形网塞的小疝囊，并将小疝囊经内环口回纳腹腔，于疝环内塞入锥形网塞，并与腹横筋膜缝合固定，以防脱出。再将网状平片平铺于精索后方，并与耻骨结节、联合腱、腹股沟韧带缝合固定，注意平片应保持平整，不能皱折[2-4]。

1.2.2 B组 B组采用腹膜前双层补片术。疝囊行高位游离至疝环处，精索尽量腹膜化，在疝囊结扎回纳腹腔前，多余疝囊切除，在疝囊颈处采取颈肩技术，游离腹横筋膜与腹膜外间隙，直径5 cm，将双层网片中的后片经腹壁下动脉下方置入腹膜与腹横筋膜之间，重建腹横筋膜，缩小内环口，保证后片不易移位脱出，前片则放置在腹外斜肌腱膜之下，与耻骨结节，弓状缘及腹外沟韧带各固定1针，前片侧方剪一小缺口让精索通过，若剥离面大，渗血较多可放置封闭式引流。最后缝合切口各层，完成手术[5-6]。

1.3 观察指标

观察两组患者在手术时间、患者恢复情况以及术后并发症发生情况和复发率等指标的对比情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

A组患者的平均手术时间为（30.14±1.02）min，下床活动时间为（8.01±0.12）h，术后恢复时间为（7.15±0.12）天，住院时间为（7.01±1.04）天，均优于B组的（58.14±1.07）min，（10.41±0.14）h，（10.28±0.14）天，（10.54±0.18）天。两组患者上述指标组间对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率

A组患者术后出现尿滞留1例，切口感染1例，并发症发生率为8%；B组患者出现尿滞留18例，切口感染3例，并发症发生率为84%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后复发率

A组患者术后复发1例，术后复发率为4%；B组患者术后复发2例，术后复发率为8%。两组患者的术后复发率指标对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是外科常见疾病之一，在使用传统的方法进行治疗时，由于两种不同的组织进行强行组合，因此导致患者局部张力增高，而较高的张力会促使患者局部组织发生撕裂，进而导致疝的复发，同时也容易出现术后的不适合长期疼痛感[7]。近年来，随着医学发展水平的进步，疝环充填式无张力疝修补术开始被逐渐的应用于腹股沟疝患者的临床治疗中，并且取得了较好的临床治疗效果，该方法主要是以人体腹股沟区的生理结构为基础，在进行修补时，尽量做到符合正常的生理解剖结构特点无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定，网片相对粗糙的表面和相对宽大的空间，也增加了纤维细胞的反应，促成大量成纤维细胞进入补片与组织融合形成较为坚实的组织结构，使腹股沟后壁形成坚固的屏障，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用，因此，对患者而言，具有术后并发症发生率低、创伤小的特点。并且得到了各大医院普外科了医生的一致好评[8]。

此次实验研究中，通过实验研究所得数据结果可知：B组患者术后复发0例，A组术后复发1例，组间对比（P＞0.05）；A组患者的并发症发生率低于B组（P＜0.05）；两组患者的手术时间与恢复情况指标对比，A组患者优于B组（P＜0.05）。

综上所述，将疝环充填式应用于腹股沟疝患者的治疗中，可取得较好的治疗效果。

[1] 雍鹏，李鸣，何嘉宾. 疝环充填式与腹膜前双层补片疝装置治疗腹股沟疝的临床疗效对比分析[J]. 四川医学，2015，36（1）：81-82.

[2] 杨春文，杨轶，王博，等. 经腹膜前间隙与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效对比研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（6）：430-432.

[3] 袁焕柯, 吴朝阳, 蒙天明,等. 腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术式的临床疗效对比[J]. 中外医学研究，2014，12（5）：44-45.

[4] 谢敏，余森. 腹腔镜腹膜前腹股沟疝聚丙烯补片修补术与开放式无张力疝修补术的临床对比研究[J]. 中国医药科学，2016，6（15）：215-217.

[5] 薛世航，陆振一，张同成. 采用超普疝装置疝修补术与充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J]. 中国基层医药，2015，22（14）：2208-2210.

[6] 刘宗凤，孙成林. 应用双层疝装置行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J]. 中国实用乡村医生杂志，2015，22（9）：57-58.

[7] 刘炜. 对比腹膜前间隙无张力疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术临床疗效[J]. 健康前沿，2016，23（10）：122.

[8] 卢奇志，金洲祥. 疝环充填式与腹膜前间隙无张力疝修补术疗效评估[J]. 浙江创伤外科，2017，22（1）：69-71.

Clinical Comparison of Inguinal Filling and Retroperitoneal Double-layer Hernia Device in the Treatment of Inguinal Hernia

WU Tao GE Chen LAN Yang GONG Longwei LU Chunlei Department of General Surgery, Wuxi Third People's Hospital, Wuxi Jiangsu 214041,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hernia ring fi lling and retroperitoneal double-layer hernia device in the treatment of inguinal hernia.Methods50 cases with inguinal hernia treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and underwent tension-free repair. Among them, 25 cases of hernia ring fi lling were performed (group A), and 25 cases with preperitoneal double patch(group B).ResultsIn group B, 0 case recurred after operation, and 1 case recurred after operation in A group. There was no significant difference between two groups (P＞0.05). The complication rate in group A was lower than that in group B, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).The operation time and recovery index of the two groups were compared,the patients in group A were better than those in group B, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionThe application of hernia ring fi lling in the treatment of inguinal hernia patients can achieve better therapeutic effect.

hernia ring filling type; retroperitoneal double layer hernia device; inguinal hernia

R473

A

1674-9308（2017）15-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.069

无锡市第三人民医院普外科，江苏 无锡 214041

陆春雷