基于降低产妇产后出血死亡率快速反应团队的建立

李媛 田阗

基于降低产妇产后出血死亡率快速反应团队的建立

李媛 田阗

产后出血属临床常见分娩期并发症。PPH具有病死率及发病率高的特点。是妇科临床治疗中较为常见的一种严重疾病，该病极易导致产妇在分娩时死亡。为此，如何预防产妇分娩过程中大出血成为了妇科医生们一个重大难题。鉴于孕产妇死亡率的增加，美国妇产科医师学会（ACOG）建议产房建立快速反应团队（rapid respond team，RRT）。产房RRT的建立，并且根据产妇出血量的不同，启动不同的预警级别，可以在病情的发展初期对孕产妇做出快速反应同时采取有效的处置措施，大大改善母婴结局，降低产妇产后出血死亡率。

快速反应团队；产房；产后出血；死亡率

从全球的角度来看，重大产科疾病与严重的并发症发生率均在逐年上升。造成孕产妇以及围产儿死亡的原因除了疾病本身以外，还有一个重要原因就是缺乏团队的合作以及沟通[1-2]。由于产科产房的病情存在有突变、易变以及多变等情况，在产科产房建立在病情的发展初期就能够对孕产妇立即采取有效的处置措施，而不是需要等到孕产妇的病情恶化后才能进行复苏抢救的快速反应团队（rapid respond team，RRT），是非常重要的。在2014，RRT已经被美国妇产科医师协会（ACOG）推荐作为产科高危患者的管理模式。

1 RRT的概念

快速反应团队最早建立于2004年12月，其最初的理念开始于1952年在丹麦哥本哈根成立的全球第1家ICU单元中的医疗紧急救治团队（medical emergencyteam，MET）模式[3]。而在医院的普通住院病区建立的由经验丰富的护士以及少量医师组成的团队RRT是很有必要的，其主要的职责是尽早地发现患者的病情变化与及时呼叫相应医师进行有效处置。

2 RRT的必要性

在1998—2009年，在产前以及分娩过程中孕产妇发生的27种并发症中，有15种并发症呈现逐渐递增的趋势。因此，为了使孕产妇的死亡率得到有效地降低，除了继续改进母婴临床救治技术以外，同时借鉴内科与外科的患者管理模式，在产科产房建立RRT，在分娩过程中对孕产妇进行严格管理是非常重要的[4]。

3 RRT的成员组成

RRT应该是由受过特殊训练的、能够在产房及时发现产妇的病情恶化征兆并且能够迅速做出反应的医务人员所组成的团队，产科医师、有经验的助产士、ICU医师、呼吸内科师及护士是其主要的组成人员。一般来说，主要由以下4种成员组成RRT：（1）发起者；（2）反应人员；（3）管理人员；（4）质控人员。发起者能够激活整个团队的主要人员，临床医生或者其他人员可以作为发起者。但是产房RRT的发起者主要由接生的助产士担任，其他助产士、产科医师、麻醉科医师、输血科医师、介入室医师、外科医师、ICU医师及医务科管理人员等可以担任反应人员。同时发起者也可以帮助患者来稳定病情[5-6]。

4 RRT的启动

RRT与传统救治小组不同，其不是在患者发生呼吸和心跳停止后才开始启动，而是在患者血压下降、心率加快、呼吸加速及意识改变等趋势发现时就立即启动，这样就大大降低了患者的死亡率[7-8]。包括产后出血一、二、三级预警。一级预警（阴道出血量＞400 ml）：台上助产士1呼叫台下助产士2、一线医生、二线医生、助产士3。助产士1给予初步止血措施（按摩子宫、检查软产道）、助产士2给予一般处理（面罩给氧、心电监护、建立静脉通道、备血）、一线医生给予止血治疗（按摩子宫、促宫缩）、二线医生指挥抢救（询问病史、体征检查）、助产士3进行记录（团队人员通知及到达时间、出血时间、各项处理开始时间等）。二级预警（阴道出血量＞500～1000 ml）：助产士1呼叫三线医生3、麻醉科医师、输血科医师→助产士2抽血化验 → 医生1协助医生2止血，按摩子宫促宫缩→医生3（三线）指挥抢救、观察病情→ 助产士3记录各项时间及核对医嘱，并对成员各环节进行评估。三级预警（估计阴道出血量＞1 000～2 000 ml）：助产士1呼叫医生4（四线）、麻醉科医师、外科医师、输血科医师、ICU医师及医务科→医生3（三线）进一步止血治疗→ 医生4（四线）指挥抢救，观察病情，启动大量输血方案。

5 RRT的效果

成立产房RRT，加强产妇的护理管理，在患者病情变化时紧急处理，可以降低产后出血率，降低产后出血死亡率。我院于2015年11月建立RRT，通过对RRT建立前两年与建立后两年产后出血患者救治资料进行比较，结果显示，RRT建立后两年产后出血率2.51%，救治的患者166例，救治成功160例（96.39%），RRT建立前两年产后出血率5.01%，救治患者251例，救治成功193例（76.89%），两者比较，差异有统计学意义（χ2=39.48，P＜0.01）。建议RRT后两年无因产后出血死亡病例发生。可以说明产房RRT的建立对产后出血患者的应急管理能力显著提高，产后出血率明显降低，产后出血死亡率降低。

[1] 付蕊红，韩艳，王辉. 产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察[J]. 中国计划生育学杂志，2015，23（7）：468-470.

[2] 陈敦金，杜培丽. 建立产房快速反应团队，降低不良妊娠结局发生率[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：101-104.

[3] 陈虹霞，吴朝勇，孙秀娟，等. 建设快速反应团队，打造产科护理品牌[J]. 中国乡村医药，2013，20（20）：74-75.

[4] 彭方亮，漆洪波. 产科快速反应团队在重症孕产妇管理中的作用[J]. 中华产科急救电子杂志，2015，4（2）：4-6.

[5] 宋杰，陈敦金．建立产科快速反应团队在持续改进产科质量中的作用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：149-151.

[6] 丁昌红，孙美果，尹宗智. 子宫捆绑术治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果评价[J]. 山东医药，2017，57（3）：61-63．

[7] 赵璐. 西沙必利和奥美拉唑联合治疗老年反流性食管炎41例[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2712-2713.

[8] 张方芳，徐永莲，刘兴会，等. 产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146.

Establish of Rapid Respond Team Based on Reducing the Death Rate of Postpartum Hemorrhage in Delivery Room

LI Yuan TIAN Tian Department of Obstetrics and Gynecology, Chongqing People's Hospital at Nanchuan District, Chongqing 408400, China

Postpartum hemorrhage is a common clinical complications of childbirth. PPH has the characteristics of high mortality and morbidity.Gynecological clinical treatment is a more common serious illness, the disease can easily lead to maternal death in childbirth. To this end, how to prevent maternal bleeding during the process of bleeding has become a major problem gynecologists. In view of the increase in maternal mortality,the American Society of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)suggested delivery of rapid response teams (RRT). The establishment of the delivery room RRT, and according to the different amount of maternal bleeding, start a different level of early warning, can be in the early stages of maternal disease development to make rapid response and take effectivemeasures to significantly improve maternal and child outcomes, reduce maternal postpartum hemorrhage death rate.

rapid respond team (RRT); delivery room; postpartum hemorrhage; death rate

R722

A

1674-9308（2017）15-0114-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.061

重庆市卫生计生委医学科研项目（2015MSXM176）

重庆市南川区人民医院妇产科，重庆 408400

田阗