腹部手术并发肠梗阻危险因素分析和对策

张金平

腹部手术并发肠梗阻危险因素分析和对策

张金平

目的分析腹部手术并发肠梗阻的危险因素，并对此提出相应的诊治对策。方法回顾性分析腹部手术238例患者的临床资料，总结腹部手术并发肠梗阻的危险因素。结果238例腹部手术患者中，肠梗阻发生率为14.29%。年龄≥65岁、开腹手术、有腹部手术史、未进行肠道准备、手术时间≥3 h、全身麻醉的肠梗阻发生率均明显较高（P＜0.05）。结论腹部手术并发肠梗阻的危险因素较多，需及时采取相应的预防措施降低肠梗阻的发生率。

腹部手术；肠梗阻；危险因素；诊治对策

肠梗阻为腹部手术最为常见的并发症，具有较高的发病率，一旦未及时进行处理，则可能导致发生肠瘘、重度感染、腹膜炎等，严重者可危及患者生命[1]。故而需对腹部手术患者术后并发肠梗阻的危险因素进行分析，并提出诊治对策，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月—2016年1月在我院行腹部手术患者238例的临床资料。其中，153例为男性、85例为女性，年龄为21～76岁，平均年龄（49.6±3.5）岁。

1.2 方法

回顾性分析两组患者的临床资料，诸如年龄分布、手术史、手术方式、手术时间、肠道准备情况等情况，对两组患者的上述的情况进行对比，判断其术后肠梗阻发生的危险因素。

1.3 统计学分析

将两组患者临床资料数据录入SPSS 18.0，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究的238例腹部手术患者中，有34例（14.29%）肠梗阻。在153例男性中，有23例（15.03%）肠梗阻，85例女性中，有11例（12.94%）肠梗阻，差异无统计学意义（t=0.195，P=0.659）。

71例年龄≥65岁中，有16例（22.54%）肠梗阻，167例年龄＜65岁者中有18例（10.78%）肠梗阻，差异具有统计学意义（t=5.624，P=0.018）。

162例开腹手术中，有29例（17.90%）肠梗阻，76例腹腔镜微创手术中，有5例（6.58%）肠梗阻，差异具有统计学意义（t=5.416，P=0.020）。

52例有腹部手术史中，有18例（34.62%）肠梗阻，186例无腹部手术史中，有16例（8.60%）肠梗阻，差异具有统计学意义（t=22.458，P=0.000）。

68例进行肠道准备的患者中，有4例（5.88%）肠梗阻，170例未进行肠道准备的患者中，有30例（17.65%）肠梗阻，差异具有统计学意义（t=5.490，P=0.019）。

109例手术时间＜3 h患者中，有10例（9.17%）肠梗阻，129例手术时间≥3 h患者中，有24例（18.60%）肠梗阻，差异具有统计学意义（t=4.291，P=0.038）。

151例采用全身麻醉方式患者中，有27例（17.88%）肠梗阻，87例采用硬膜外麻醉方式患者中，有7例（8.05%）肠梗阻，差异具有统计学意义（t=4.360，P=0.037）。

3 讨论

在本次研究中，通过对238例腹部手术患者的临床资料进行分析，发现腹部手术并发术后肠梗阻的危险因素有年龄≥65岁、开腹手术、有腹部手术史、术前未进行肠道准备者、手术时间≥3 h以及采用全身麻醉患者。现笔者就其危险因素分析如下：年龄大的患者胃肠道蠕动较慢，腹部手术史者易出现器质性肠腔狭窄、肠管间及肠管腹膜，影响肠道蠕动功能，发生肠梗阻。开腹手术对患者的损伤较大、创伤大，极易损伤、刺激胃肠神经系统，导致胃肠动力降低；术中操作不慎极易刺激腹腔，手术时间长，大范围的暴露肠管，极易加重肠管的充血、水肿，术前未充分进行肠道准备，极易残留坏死组织、异物及炎性介质等，极易导致肠梗阻[2]。全身麻醉患者可能会通过神经系统对肠道蠕动有不同程度的抑制作用，因结肠细胞连接少，故而其主要受到外部神经的调控，因此麻醉药物对结肠的抑制作用更为明显，且部分麻醉药品可延迟胃排空，增加肠梗阻的发生[3]。

通过对上述危险因素进行分析，提出下述措施：（1）减少手术操作损伤。术者在术中操作中应轻柔、细致，分离粘连时避免肠管撕裂；术中避免肠管长时间暴在外，用湿纱布包裹保护肠管避免干燥及器械的损伤；尽量选择创伤小的手术方式，减少不必要的探查、切除、吻合等操作，推广应用腹腔镜手术，这是由于与开腹手术相比，腹腔镜手术有微创、视野广阔且清晰、创面渗血少、手术时间及麻醉时间短、相对封闭环境的优点，能够避免肠管长时间暴露而引发的水分蒸发，可避免异物进入，减少干纱布、器械等损伤肠管，降低术后并发症少的发生[4]。（2）药物预防。术中可使用生物屏障物质（药物屏障与机械屏障），隔离受损的腹膜，时间至细胞愈合。药物屏障包括透明质酸钠、几丁糖、右旋糖酐等溶液或水凝胶；机械屏障包括聚四氟乙烯、透明质酸羧甲基纤维素（HACMC）等[5-6]。术后可预防性应用维生素E或中草药，分别通过减少胶原蛋白形成防止粘连或活血化瘀、行气止痛预防粘连[7-8]。（3）护理干预。在进行治疗的过程中配合心理护理，饮食及运动护理等。通过护理人员对患者讲解所患疾病的相关情况，增加患者对疾病的了解，避免患者因对疾病了解缺乏而出现焦急、恐惧心理。在饮食上，患者需按照护理人员的指导进食，开始为流质饮食，依据患者的肠道耐受情况，逐渐转变为半流质饮食或普通饮食，进食时需多食用蔬菜、水果，同时还需确保易吸收及消化。指导患者进行早期运动，预防粘连性肠梗阻的发生。

综上所述，腹部手术并发术后肠梗阻的危险因素有年龄≥65岁、开腹手术、有腹部手术史、术前未进行肠道准备者、手术时间≥3 h以及采用全身麻醉，通过进行相应的措施，有利于降低肠梗阻的发生。

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Risk Factors and Countermeasures of Intestinal Obstruction After Abdominal Operation

ZHANG Jinping Department of General Surgery, Xi’an Medical College,Xi’an Shanxi 710012, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of intestinal obstruction after abdominal operation, and to put forward the corresponding countermeasures.MethodsThe clinical data of 238 cases of abdominal surgery were analyzed retrospectively, and the risk factors of intestinal obstruction after abdominal operation were summarized.Results238 cases of abdominal surgery patients with intestinal obstruction occurred in 14.29%. 65 years of age or older, open surgery, abdominal surgery, without bowel preparation, the operation time is larger than 3 h, the incidence of intestinal obstruction in general anesthesia were significantly higher(P＜0.05).ConclusionThere are many risk factors for intestinal obstruction after abdominal operation, and corresponding prevention measures should be taken in time to reduce the incidence of intestinal obstruction.

abdominal operation; intestinal obstruction; risk factors;countermeasures of diagnosis and treatment

R656

A

1674-9308（2017）15-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.060

西安医学院普外科，陕西 西安 710012