重症患者肠内营养时间选择与谵妄发生的相互关系研究

杜西亚

重症患者肠内营养时间选择与谵妄发生的相互关系研究

杜西亚

目的探究重症患者肠内营养时间选择与谵妄发生的相互关系。方法选择2016年1月—2017年1月在重症监护室接受治疗的102例患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组各51例。两组均采取鼻胃管或鼻肠管等方式给予肠内营养混悬液（SP）。记录观察两组患者的营养摄入量、营养指标检测、谵妄评估以及并发症等发生情况。结果给予肠内营养后前3天，两组患者每天热量的摄入量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。第4～7天，实验组摄入总热量低于对照组（P＜0.05）。观察第3天、5天和7天，实验组谵妄发生率分别为21.57%、31.37%、33.33%，对照组为11.76%、19.61%、25.49%，实验组谵妄的发生率高于对照组（P＜0.05）。两组肠道不良反应情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组肠内功能恢复时间和首次肛门排气时间均长于对照组（P＜0.05）。结论重症患者给予早期肠内营养支持可以显著降低谵妄发生几率、改善肠道功能，保证手术的治疗效果。

肠内营养；谵妄；认知功能

临床上，谵妄主要表现为波动性意识障碍、注意力无法集中、思维紊乱等[1]。重症监护室的患者患上谵妄后，其致残率、死亡率和住院时间均会大大增加[2]。由于，重症监护室的患者在术后或治疗过程患者自身疾病的原因无法正常进食，得不到足够的营养成为谵妄的诱发和加重因素[3]。因此，本文主要探究重症监护室中，肠内营养的给予时间和谵妄之间的相互关系，为临床重症患者的治疗提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月在重症监护室接受治疗的102例患者作为研究对象。其中，男性59例、女性43例；平均年龄为（48.54±7.05）岁；根据数字表法随机分为实验组和对照组，每组各51例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入或者排除标准

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）患者和家属签署知情同意书。排除标准：（1）年龄≥70岁；（2）近期有接受免疫抑制剂治疗的患者；（3）具有精神等相关疾病病史的患者。

1.3 方法

实验组患者行肠内营养前平均禁食长达2周，对照组患者在肠内营养前平均禁食少于1周。肠内营养主要采用鼻胃管或鼻肠管等方式通过输液泵给肠内营养混悬液（SP）。肠内营养给予的热量逐渐增加，全热量值为83.7 ～ 105.0 kJ。

1.4 观察指标

（1）记录观察两组患者的营养摄入量和营养指标检测。理想体质量（IBW）=身高（cm）-105，IBW百分比=实测体质量/IBW×100%。正常：IBW百分比≥90%；轻度营养不良：90%＞IBW≥80%；中度营养不良：80%＞IBW≥60%；重度营养不良：IBW＜60%。

（2）从开始给予肠内营养后，开始对两组患者进行谵妄评估。评估方法主要采取CAM-ICU评估表。

（3）比较两组患者观察期间的并发症等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的营养摄入量情况比较

两组患者在开始给予肠内营养后的前3天，两组患者每天热量的摄入量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。第4～7天，实验组摄入总热量低于对照组（P＜0.05）。

实验组在观察的第4～7天，其肠内营养给予摄入达到全热量的分别为21例（41.18%）、32例（62.75%）和46例（90.20%）；对照组分别为33例（64.71%）、43例（84.31%）和49例（96.08%），对照组摄入热量整体水平值高于实验组（P＜0.05）。

实验组营养正常、轻度营养不良、中度营养不良和重度营养不良分别占32例（62.75%）、8例（15.69%）、11例（21.57%）、0例（0%），对照组为45例（88.24%）、5例（9.80%）、1例（1.96%）、0例（0%），实验组营养正常比例低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者谵妄发生情况比较分析

观察第3、5、7天，实验组谵妄发生率分别为11例（21.57%）、16例（31.37%）、17例（33.33%），而对照组分别为6例（11.76%）、10例（19.61%）和13例（25.49%）。实验组谵妄的发生率均高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者观察期间的并发症等发生情况

对腹胀腹泻便秘、上消化道出血等症状统计，实验组胃肠道不良反应发生率为11.76%，对照组为9.80%，组间对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后肠蠕动恢复时间为（55.57±3.64）h，而对照组为（43.63±3.63）h；实验组患者术后首次肛门排气时间为（63.30±4.38）h，对照组为（48.52±3.12）h，两组患者各指标数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

谵妄的主要特点是认知功能发生障碍。目前，对于谵妄的发病机制并没有完全清楚，有学者提出：谵妄的发生和EPO E4等位基因的表达以及术后机体神经系统产生的免疫应答，分泌出了大量的炎症因子，由此其破坏了患者的血脑屏障等均存在一定的相关性[4-5]。有研究报道显示，谵妄患者体内的炎症因子水平（IL-1、IL-6和C反应蛋白等）均显著的升高[6]。谵妄的诱发和加重因素涉及到代谢紊乱（低糖血症）、脱水、睡眠等因素。因此，本文针对重症患者的肠内营养的给予的不同时间，探究其和谵妄发生率之间的关系。

胡占升等学者认为谵妄的发生不仅和创伤等有关，还和营养缺乏、抑郁情绪有关系[7]。本研究对此也显示，术后第4～7天，实验组摄入总热量低于对照组，实验组营养正常比例低于对照组。而术后第3、5、7天，实验组患者谵妄发生率高于对照组，在一定程度上和胡占升[7]结果一致。有研究显示，适当地采取肠内营养措施可以有助于患者的肠道蠕动、加快肛门排气、促进肠道功能恢复[8]。

综上所述，重症患者给予早期肠内营养支持可以显著降低谵妄发生率、改善肠道功能，保证手术的治疗效果。

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The Relationship Between the Time of Enteral Nutrition and the Occurrence of Delirium in Critically Ill Patients

DU Xiya ICU, The Af fi liated Hospital of Ji’ning Medical School, Ji’ning Shandong 272100, China

ObjectiveTo investigate the relationship between the time selection of enteral nutrition and the delirium.MethodsA total of 102 patients treated in the intensive care unit from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into experimental and control groups,51 patients in each group. The two groups were given nasal or gastric tube or nasal intestinal tract and other methods to give enteral nutrition for SP. The nutrition intake, nutritional index test, delirium evaluation and complications of the two groups were recorded and recorded.ResultsThere was no significant difference in caloric intake between the two groups 3 days before the enteral nutrition (P＞0.05). From 4 to 7 days, the total caloric intake of the experimental group was lower than that of the control group(P＜0.05). On the 3 days, 5 days and 7 days, the incidence of delirium in the experimental group was 21.57%, 31.37% and 33.33% respectively, the control group was 11.76%, 19.61% and 25.49%, the incidence of delirium in the experimental group was higher than that in the control group (P＜0.05).The difference of intestinal adverse reactions between the two groups was not statistically significant (P＞0.05). The recovery time of intestinal function and the time of the first anal exhaust in the experimental group were longer than those in the control group (P＜0.05).ConclusionEarly enteral nutrition support can signi fi cantly reduce the incidence of delirium and improve intestinal function in critically ill patients.

enteral nutrition; delirium; cognitive function

R614

A

1674-9308（2017）15-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.047

济宁医学院附属医院重症医学科，山东 济宁 272100