颈动脉斑块成分及性质的CT增强血管造影的分析

张军伍 杜金山 徐岩

颈动脉斑块成分及性质的CT增强血管造影的分析

张军伍 杜金山 徐岩

目的对颈动脉斑块成分及性质的CT增强血管造影的结果进行研究及判定。方法选取2016年10月17日—2017年3月17日本院收治的疑似颈动脉狭窄或动脉斑块患者200例作为研究对象。所有患者行CT增强血管造影，依据CT值的差异，对不同斑块成分性质进行分析。结果200例患者（400支颈动脉），其中于CT增强血管造影下，双侧颈动脉病变患者122例，占比61.00%；颈动脉异常325支，占比81.25%；其中管壁弥漫性增厚180支，不规则斑块145支，其中不稳定斑块81支单纯脂质成分为主38支，单纯纤维成分为主32支，混合斑块11支，稳定斑块64支，52支单纯钙化者，12支多发性钙化者。结论于CT增强血管造影下，可将斑块的主要成分进行分辨，从而对动脉斑块性质进行评价。

CT增强血管造影；颈动脉斑块；钙化斑块；稳定斑块

颈动脉狭窄为致使缺血性脑卒中的主要因素，但多数重度颈动脉狭窄者无显著临床症状，然而部分轻中度的颈动脉狭窄患者的症状较为显著，故临床中研究的重点倾向于颈动脉性质的转移，其斑块的组成成分及稳定性质为导致该现象的主要因素[1]。本文研究对2016年10月17日—2017年3月17日收治的疑似颈动脉狭窄或动脉斑块患者行CT增强血管造影诊断获得了较为显著的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月17日—2017年3月17日本院收治的200例疑似颈动脉狭窄或动脉斑块患者作为研究对象，行CT增强血管造影。其中，男性患者135例、女性患者65例，年龄为56～80岁，平均年龄为（69.45±5.12）岁。其中，合并高血压110例、高血脂87例、高血糖81例。

1.2 方法

对上述200例疑似颈动脉狭窄或动脉斑块患者均行16层螺旋CT扫描，先予以主动脉弓、颅顶进行平扫，再采取CT血管造影对主动脉弓、颅顶进行扫描。CT扫描：常规序列扫描，采取螺旋扫描，250 mA，130 kV，5 mm为层厚，无间隔。增强扫描方式为螺旋扫描模式[2]，120 kV、270 mA，512×512为矩阵，将碘海醇经肘静脉或手背静脉进行注入，剂量为80～100 ml，2.80～4.00 ml/s为流速，于15 s后增强对颈部血管的扫描，将图像上传至工作站（ADW4.3），对颈动脉块进行分析。于工作站（ADW4.3）下，采取VR重组颈部血管及最大密度投影对颈动脉的性质及成分进行观察。对于颈动脉斑块的CT值测定，于MPR图像设定X、Y、Z轴对斑块边界进行界定，选取内膜增厚促使邻近管腔狭窄＜同面管腔30%处进行分析。若颈动脉内有多出内膜增厚存在时，选取管腔狭窄最明显处的斑块，对≥40%非钙化组织的斑块进行测定[3]，可降低邻近钙化组织扫导致的伪影，感兴趣区（ROI）为2 mm2，于MPR的3个面图像上选取斑块最明显处放置，感兴趣区尽量避免邻近动脉的脂肪组织，以此避免脂肪或对比剂测量密度时产生的误差，对最小CT值进行记录，作为斑块密度。依据CT值，确定斑块分组。通过于CT增强血管造影下的形态学特征，选取邻近肌肉密度相近的等密度斑块判定为以纤维为主要成分的斑块，其密度＜软组织密度的判定为以脂肪为主要成分的斑块，趋近于骨骼密度的组织判定为钙化斑块。当斑块密度复杂，且具有上述3种成分的斑块则可判定为混合斑块。钙化：CT值＞130 HU，脂肪：CT值＜50 HU，纤维：50 HU≤CT值≤130 HU[4]。

1.3 观察指标

采取CT增强血管造影对斑块的性质及成分进行分析，并于CT增强血管造影下，对不同性质及成分斑块的CT值进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，单因素分析采用t检验，多因素分析采用方差检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

200例患者（400支颈动脉），其中于CT增强血管造影下，双侧颈动脉病变患者122例，占比61.00%，颈动脉异常325支，占比81.25%，其中管壁弥漫性增厚180支，不规则斑块145支，其中，不稳定斑块81支，单纯脂质成分为主38支，单纯纤维成分为主32支，混合斑块11支，稳定斑块64支，52支单纯钙化者，12支多发性钙化者。

其中以钙化成分为主的斑块CT值为（147.28±80.45）HU，以脂质成分为主的斑块CT值为（16.04±3.47）HU，以纤维成分为主的斑块CT值为（77.47±25.18）HU。其上述三组间对比，差异具有统计学意义（F=10.67，P＜0.05）。

3 讨论

CT增强血管造影可将血管壁及血管强进行区分，还可对管壁特征及动脉管腔进行评估，相关研究表明[5]，动脉粥样硬化斑块的体积不足以将管腔内径的大小进行反映，其斑块的回缩及不断堆积与局部动脉收缩及扩张具有密切关联，大部分急性缺血性脑卒中的血管狭窄多为轻度，并非合并重度狭窄的血管腔病变[6]，故对斑块的性质进行判定有利于对急性缺血性病变进行预测。CT增强血管造影可对动脉粥样硬化的早期改变进行显示[7]，可从多角度反应斑块的性质及显示方式，更为重要的是，临床中于CT增强血管造影下可依据斑块CT值对斑块种类进行定型[8]。

本文研究中，定义斑块CT值＞130 HU为钙化斑块，50 HU≤CT值≤130 HU为纤维斑块，CT值＜50 HU为脂肪斑块[4]，依据CT值差异，检测出壁弥漫性增厚180支，不规则斑块145支，其中不稳定斑块81支，单纯脂质成分为主38支，单纯纤维成分为主32支，混合斑块11支，稳定斑块64支，其中52支单纯钙化者，12支多发性钙化者，进一步表明了于CT增强血管造影下，可将斑块的主要成分进行分辨，从而对动脉斑块性质进行评价。

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CT Enhanced Angiographic Analysis of Carotid Plaque Composition and Properties

ZHANG Junwu DU Jinshan XU Yan Department of Radiology, The First Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Aksu Xinjiang 843000, China

ObjectiveTo study and determine the results of CT angiography in the composition and properties of carotid plaque.Methods200 patients with suspected carotid stenosis or atherosclerotic plaques were selected from October 17, 2016 to March 17, 2017 as the study subjects, and enhanced CT angiography, according to the difference of CT values,analyze the different nature of plaque composition.Results200 patients(400 branches of carotid artery) of their carotid arteries, one on enhanced CT angiography, 122 patients with bilateral carotid artery lesions were accounted for 61.00%, 325 branches of abnormal carotid artery, accounted for 81.25%. Among them, 180 cases were diffusely thickened and 145 were irregular plaques, 81 unstable plaques, Only 38 lipid components were the main ones, the main fiber components were mainly 32 branches, 11 mixed plaques, 64 stable plaques of these, 52 were simple calci fi cations, 12 patients with multiple calci fi cations.ConclusionThe main components of plaques can be distinguished by CT enhanced angiography, which can be evaluated for the properties of plaque.

CT enhanced angiography; carotid plaque; calcified plaque;stable plaques

R816

A

1674-9308（2017）15-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.045

新疆生产建设兵团第一师医院放射科，新疆 阿克苏 843000