颈动脉超声造影定量评价斑块易损性的应用价值

刘牛 黄辉 李辉 吴林琳 赵淳

颈动脉超声造影定量评价斑块易损性的应用价值

刘牛 黄辉 李辉 吴林琳 赵淳

目的对颈动脉超声造影定量评价斑块易损性的应用价值进行研究及判定。方法选取本院2016年2月—2017年1月收治的颈动脉粥样硬化并且斑块厚度大于2 mm的患者147例作为研究对象，均予以超声造影定量检查，并对比软斑块、硬斑块及混合型斑块间的造影增强强度（DE）、斑块内造影增强强度与颈动脉管腔内造影增强强度的比值（Ratio值）。结果所有定量指标中，DE、Ratio值两个指标在软斑与硬斑之间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在混合斑与硬斑间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），在软斑与混合斑间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声造影诊断可有效将新生血管进行区分，可为易损性的判定提供有力依据。

颈动脉超声造影；斑块易损性；定量评价；应用价值

易损斑块为急性冠状动脉病变或脑血管病变的开始环节，又为主要的致病基础。动脉粥样斑块硬化常导致病理性血管新生，其因素与斑块的稳定性具有密切关联[1]。临床中，常依据炎症细胞数目、斑块坏死核心的大小及纤维毛厚度对斑块的易损性情况进行判定[2]。随着诊断水平的不断提高，其斑块内新生血管密度亦可作为评估斑块稳定性的指标。多项研究表明[3]，颈动脉超声诊断可对斑块的易损性进行早期判断，且效果显著。本研究为探讨颈动脉超声造影定量评价斑块易损性的应用价值，特选取本院2016年2月—2017年1月收治的147例颈动脉粥样硬化并且斑块厚度大于2 mm的患者作为本次的研究对象，并对比软斑、硬斑及混合斑间的DE、Ratio值两个指标，以此体现颈动脉超声造影定量评价斑块内新生血管密度的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年2月—2017年1月收治的147例颈动脉粥样硬化并且斑块厚度大于2 mm的患者作为本次研究对象，具体如下：男96例、女51例，年龄为39～72岁，平均年龄为（56.33±4.79）岁，其中软斑块51个、混合型斑块62个、硬斑块48个，其中脑卒中患者101例，无脑卒中患者46例。

斑块种类判定标准：软斑块的内部回声较血管壁回声明显低，且无明显是声影。混合斑型块的内部回声复杂，主要为低回声，可以出现少许高回声或者钙化，钙化部分小于30%。硬斑块钙化情况更为显著，钙化部分大于70%，回声较血管壁回声更强，且大部分出现声影。

1.2 方法

147例颈动脉粥样硬化并且斑块厚度大于2 mm的患者均予以颈动脉超声诊断，引导并协助其呈平卧位[4]，头部偏向于检查对侧，呈后仰姿势，仪器使用飞利浦IU-22型彩色多普勒超声诊断仪L9-3探头，对斑块的形态、内部回声及斑块表面、面积及长径进行观察[5]，并记录斑块短轴切面后的斑块最大厚度。设定双幅造影显示，将聚焦点确定为斑块的后方，机械指数0.06，抽取注射用六氟化硫微泡混悬液1.2 ml，采取静脉留置针（19G）团注，5 ml NaCL溶液（c：0.9%）进行液冲管注入，对造影过程进行观察，时间为3分钟[6]。

1.3 观察指标

本研究的感兴趣区为整个斑块，采用QLAB定量分许软件，观察并统计147例不同斑块种类的颈动脉粥样硬化并且斑块厚度大于2 mm的患者接受颈动脉超声造影后斑块内的DE（造影增强强度）及Ratio值。

1.4 统计学方法

本文数据均经过SPSS 20.0版进行处理，147例不同斑块种类的颈动脉粥样硬化并且斑块厚度大于2 mm的患者接受颈动脉超声造影后斑块内的DE及Ratio值为计量资料，采取（±s）表示，进行t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

软斑块：增强密度为（4.20±3.12）dB，Ratio值为（0.24±0.16）。混合型斑块：增强密度为（3.88±2.84）dB，Ratio值为（0.22±0.15）。硬斑块：增强密度为（1.02±0.25）dB，Ratio值为（0.07±0.02）。所有定量指标中，DE、Ratio值两个指标在软斑与硬斑之间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在混合斑与硬斑间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），在软斑与混合斑间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化为常见的心血管高危因素，其发病机制与斑块的性质具有密切关联[7]。易损斑块表面形成溃疡致使血栓产生及动脉管腔阻塞为急性冠脉综合征、脑卒中的主要病理基础[8]。易损斑块的检查方式主要分为无创、有创，其影像学检查多为无创诊断，具有成本低，准确率高等特征，已在国内医疗机构广泛实施。

本文研究数据显示，147例颈动脉粥样硬化并且斑块厚度大于2 mm的患者于颈动脉超声诊断下，所有定量指标中DE、Ratio值两个指标在软斑与硬斑之间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在混合斑与硬斑间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明了采取颈动脉超声诊断对于检测斑块易损性具有较强的敏感性，亦有研究表明，不同的斑块的比例对比（P＜0.05），其肩部增强的比率较基底部、尾部的增强比例更大，表明肩部易诱发炎症反应，导致新生血管增生，其炎症因子的活跃性为导致该处血流变切应力增大的关键。

综上所述，颈动脉超声造影定量评价斑块易损性的应用价值显著，为一种便捷、直观的诊断技术，可对新生血管的形成程度进行量化，从而便于术者对斑块形态及存在的脑血管风险进行评估及分析，具有确切的临床效果，还可成为临床评估前后药物治疗疗效的有力工具，于在诊断颈动脉闭塞性疾病中明显比普通彩超准确可靠。

[1] 靳美，戴艳萍，曹利，等. 超声造影技术在诊断颈动脉粥样硬化斑块易损性的应用价值分析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（16）：166-167.

[2] 陈茂华，陆川，孙军. 髓过氧化物酶基因G-463A多态性与颈动脉斑块易损性的相关性[J]. 中华实验外科杂志，2013，30（12）：2746.

[3] 曹衡玉. 超声探讨颈动脉斑块易损性与脑血管意外的关系[J]. 中南医学科学杂志，2016，44（1）：64-66，70.

[4] 丁昱，冯蕾，张海钟，等. 超声造影观察颈动脉斑块易损性的研究[J]. 中国医学影像学杂志，2015，23（4）：298-301.

[5] 王艳红，钱林学，胡向东，等. 剪切波超声成像定量参数评价颈动脉斑块易损性[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（13）：1090-1092.

[6] 王秀玲，张敏郁，丁桂春，等. 三维超声灰阶中位数定量评价颈动脉斑块的易损性[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2017，14（1）：23-28.

[7] 陈韵雯，陈赛君，贲志飞. 超声造影对不同回声类型颈动脉斑块易损性的研究[J]. 现代实用医学，2016，28（3）：299-300.

[8] 付希英，杨薇. 颈动脉粥样硬化斑块易损性的影像评价研究进展[J]. 中风与神经疾病杂志，2013，30（4）：380-382.

Quantitative Evaluation of Plaque Vulnerability by Carotid Ultrasonography

LIU Niu HUANG Hui LI Hui WU Linlin ZHAO Chun Department of Medical Ultrasound, Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo evaluate and evaluate the value of carotid artery ultrasonography in the quantitative evaluation of plaque fragility.Methods147 cases of patients with carotid atherosclerosis with 2 mm plaques thicker than mm were selected from February 2016 to January 2017,quantitative ultrasound contrast examination was performed. The contrast enhancement intensity (DE) between the soft plaque, the hard plaque and the mixed plaque was compared, and the ratio of the contrast enhanced intensity of the plaque with the enhanced intensity of the carotid angiogram (Ratio value).ResultsOf all the quantitative indexes,the two indexes of DE and Ratio were compared between the soft spot and the hard spot, and the difference was statistically significant(P＜0.05). The difference was statistically signi fi cant between the mixed spot and the hard spot (P＜0.05), there was no significant difference between the soft spot and the mixed spot (P＞0.05).ConclusionCEUS can effectively differentiate new blood vessels, and can provide a powerful basis for judging the vulnerability.

carotid ultrasound contrast; plaque vulnerability; quantitative evaluation; application value

R445

A

1674-9308（2017）15-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.041

江苏省中医院超声医学科，江苏 南京 210029