超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值分析

富强

超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值分析

富强

目的探讨和分析超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值。方法回顾性分析2014年2月—2016年2月我院体检中检出甲状腺结节直径≤10 mm的患者95例（结节124枚），以病理诊断为金标准，比较常规超声（TI-RADS评分法）、弹性成像（弹性成像评分法），结果TI-RADS评分法灵敏度为71.4%，特异度为93.9%，准确率为87.1%。弹性成像评分法灵敏度为90.5%，特异度为97.6%，准确率为95.2%。弹性成像评分法准确性高于TI-RADS评分法，差异具有统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。结论与常规超声相比，超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的准确性更加可靠。

甲状腺微小癌；甲状腺良性微小结节；鉴别诊断；超声；弹性成像

随着现代医学影像学的快速发展，直径10 mm以内的甲状腺微小结节的发现率持续上升。甲状腺微小结节多数为良性肿瘤。甲状腺微小癌所占比重并不高，但其早诊断、早干预可极大地改善患者预后[1]。本研究采用超声弹性成像鉴别甲状腺微小良性病变和微小癌变，并以常规超声作为对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年2月—2016年2月我院体检中发现甲状腺结节直径≤10 mm的患者95例。其中，男34例、女61例，年龄23～74岁，平均年龄为（43.8±11.8）岁；其中，单发结节者71例，多发结节者24例，结节共124枚；位于甲状腺左叶59枚，右叶61枚，峡部4枚。

1.2 检测方法

超声仪为东芝SSA-660A彩色超声诊断仪，探头5.0～18.0 MHz。患者取仰卧位，颈部垫高，头后仰，充分暴露甲状腺区。先采用常规彩色超声评估甲状腺结节的边界、形态、周边声晕、钙化、血流及回声等情况，采用TI-RADS评分法总结超声结果：0分，甲状腺正常或弥漫性增生，无结节；1分，囊性，有声晕；2分，实性肿物，边界清晰，回声不均匀，可有钙化迹象；3分，实性肿物，低回声，回声均匀；4分，符合微钙化、边界不清、边界不光整、极低回声、淋巴结异常中任意2项；5分，符合微钙化、边界不清、边界不光整、极低回声、淋巴结异常中任意3项。再行实时弹性成像，双幅实时显像模式，设置感兴趣区，避开气管和颈部血管，感兴趣区面积应大于病变面积的2倍，探头匀速加压，压力稳定且持续3～4 s为最佳力度，获得弹性图像后进行评分：0分，病灶受压变形，图像均一绿色；1分，病灶部分受压变形，病灶蓝绿相间，绿色面积＞50%；2分，病灶受压后小部分变形，病灶蓝绿相间，蓝色居中，周围为绿色；3分，病灶受压后不变形，蓝色面积50%～90%；4分病灶受压后不变形，蓝色面积＞90%。

1.3 判断标准

TI-RADS评分法中0～3分为良性、4～5分为恶性。弹性成像评分中0～2分为良性，3～4分为恶性。所有诊断均以术中结节标本送检病理检查为准，并用于评估上述两种方法的灵敏度、特异度及准确性。恶性视为阳性预测指标。

1.4 统计学方法

采用SAS 8.2软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

124枚甲状腺微小结节中，良性82枚，其中包括结节性甲状腺肿58枚，甲状腺腺瘤23枚，局限性亚甲炎1枚；恶性42枚，其中乳头状癌38枚，髓样瘤2枚，淋巴瘤2枚。TI-RADS评分法中0分8枚，1分28枚，2分23枚，3分29枚，4分26枚，5分10枚。弹性成像评分0分5枚，1分37枚，2分42枚，3分31枚，4分9枚。TI-RADS评分法判定的甲状腺微小结节良性88枚，恶性36枚，其中11枚3分的病理诊断为恶性，5枚4分病理诊断为良性，其灵敏度为71.4%，特异度为93.9%，准确率为87.1%。弹性成像评分法判定的甲状腺微小结节良性84枚，恶性40枚，其中4枚2分病理诊断为恶性，2枚3分病理诊断为良性，其灵敏度为90.5%，特异度为97.6%，准确率为95.2%。弹性成像评分法准确性高于TI-RADS评分法，差异具有统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺微小癌分为乳头状癌、髓样癌及滤泡状癌，以乳头状癌最为常见[2]。甲状腺微小结节良恶性的判断的超声表现包括边界、钙化、血流情况、内部回声等。边界不清、微钙化迹象、血流信号好、极低回声则提示恶性病变，但以其中一项独立鉴别良恶性准确性差。超声弹性成像是通过不同组织弹性系数不同，收集被测组织压迫过程中回波信号[3]，计算组织位移及形变程度，并可通过颜色直观反映组织硬度，从而鉴别结节的良恶性，在肝脏纤维化中已取得一定成就[4]。陈永海[5]采用Logistics分析发现，超声鉴别甲状腺微小结节良恶性中病灶边界、结节内部成分、钙化及弹性图像评分具有较强的相关性，其中以弹性图像评分权重更大。在常规超声诊断甲状腺结节的TI-RADS评分中4级（对应本文4分）即为恶性。丹海俊[6]等针对TI-RADS评分4级中最大直径≤10 mm的甲状腺单发微小结节进一步采用超声弹性成像鉴别，以恶性作为阳性指标，其灵敏度88.23%、特异度84.21%。在甲状腺结节良恶性鉴别中，超声弹性成像优于高频超声[7]。本研究结果显示，TI-RADS评分法灵敏度为71.4%，特异度为93.9%，准确率为87.1%。弹性成像评分法灵敏度为90.5%，特异度为97.6%，准确率为95.2%。弹性成像评分法准确性高于TIRADS评分法，差异具有统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。研究提示，与常规超声相比，超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的准确性更加可靠 。

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Value of Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Thyroid Microcarcinoma

FU Qiang Department of Functional Medicine, Linyuan Hospital of Datong District in Daqing City, Daqing Heilongjiang 163813, China

ObjectiveTo investigate and analyze the value of ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid microcarcinoma.MethodsA retrospective analysis of 95 cases of patients diagnosed with thyroid nodules less than 10 mm (124 nodules) admitted to our hospital for physical examination from February 2014 to February 2016 was conducted, pathological diagnosis was taken as the gold standard,conventional ultrasound (TI-RADS score), elasticity imaging(elastography score) were compared.ResultsTI-RADS score sensitivity was 71.4%, the rate of speci fi city was 93.9%, the rate of accuracy was 87.1%. The sensitivity of the elastography scoring system was 90.5%,the specificity was 97.6%, and the accuracy rate was 95.2%. The accuracy of elastography scoring method was higher than that of TIRADS scoring method, and the difference was statistically signi fi cant(χ2=4.99,P＜0.05).ConclusionCompared with conventional ultrasound,ultrasound elastography is more reliable in the diagnosis of thyroid microcarcinoma.

thyroid microcarcinoma; benign thyroid nodules; differential diagnosis; ultrasonography; elastography

TB5；R4

A

1674-9308（2017）15-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.038

大庆市大同区林源医院功能科，黑龙江 大庆 163813