中医骨伤科研究生的推拿手法教学体会

李运海 王少杰 柏立群

中医骨伤科研究生的推拿手法教学体会

李运海 王少杰 柏立群

中医骨伤科研究生是中医药人才的重要来源，中医骨伤科推拿手法教学是培养优秀的中医骨伤科医生，做好中医骨伤科传承教育的重要环节，教学存在诸多难点和困难；本研究通过分析推拿手法教学中骨伤科研究生特点,结合对刘寿山手法治疗的传承教学，通过对正骨教学的经验进行选择性编排，开展相关疾病的横向与纵向联系与延伸，以气血走行和功能解剖为中心，通过现场演示，播放录像等规模化、规范化培养，指导学生细心观察，仔细揣摩，刻苦训练，促进学生更快地达成培养目标，使中医药传承模式得到了不断创新,实现了科研、信息技术及文献挖掘与传承相结合。

推拿手法；研究生；教学

中医骨伤科研究生是中医药人才的重要来源，如何培养优秀的中医骨伤科医生，如何做好中医骨伤科传承教育，这些值得被认真思考，针对手法教学的问题，不少专家学者也做了不少的尝试[1-4]。在刘寿山正骨手法教学研究中，深度思考如何保护、传承传统正骨手法并将之发扬光大，认识到传承不能仅仅是拿来模仿，必须认真解决其重大的、规律性问题并进行深入思考和探讨。立足于“继承”，着眼于“创新”，充分挖掘其价值内涵，在彰显中医学术特色的基础上提高临床疗效、扩大影响、吸纳参与者，发展壮大流派，是中医学术流派传承发展中值得深究的话题。进而结合现代多维教育的方式，中医骨伤科医生传承的规模化、规范化培养，也是对中医骨伤科在传统继承方式的弱化的弥补[5-8]。

1 推拿手法教学中骨伤科研究生特点分析

1.1 解剖及经络知识零散，没有构成融会贯通的完整体系

由于，本科解剖及经络学习均为基础学习，没有突出骨伤科临床特点，所以骨伤科的相关知识比较零散，没有形成完整体系，如相关的骨性标志及肌肉起止点及走行方向记忆模糊，不记得其排列顺序等。零散的记忆在临床教学实践中容易造成理解困难。在学生脑海中构建完整的解剖和相关经络知识网络，将手法治疗与前面所学的知识点融会贯通，对于学生理解和记忆相关手法治疗的原理及意义非常重要。

1.2 仅靠死记硬背，不能联系临床、灵活运用

本科教育模式落后，实践实习机会较少，所以很多经络及解剖知识仅靠死记硬背，缺乏对其临床意义的理解，对于某些疾病的内在联系或者病因的同源性缺乏认识，因此使学生在遇到临床病例时手足无措，无法活学活用。例如：只知道颈椎病，却不知道神经炎并且不清楚相关鉴别诊断。因此理论联系实际，根据实际病例讲解病因病机，并讲解相关疾病的异同点，将学生理论知识与临床进行结合。

1.3 知识停留于书本，实践机会有限，在具体操作中无法准确认知要点

学生本科学习中实践机会较少，从而使得有些知识虽然记忆明确，却无法在实践中进行相应对照；经络及针灸取穴和临床推拿手法取穴有很大区别，在临床实际中不一定能找刭相关腧穴的位置及腧穴间的相关性。在实践中帮助学生找出疾病相关的腧穴，理解相关腧穴与经络走行与疾病的关系，有利于学生理解相关手法治疗的重点和难点。

2 骨伤科研究生推拿手法教学改进

针对以上推拿手法教学的难点及研究生教学的特点，本研究结合刘寿山正骨学术思想教学的经验，总结归纳了以下几方面经验。

2.1 对正骨教学的经验进行选择性编排

将刘寿山的正骨学术思想包括对筋骨的认识、对筋骨损伤的治疗理念、治疗手法分类、固定方式、中药内外治法等最基本的内容编排整理供教学参考，重点选择一些简单而易学易用、经老师讲授后易理解易掌握的，结合临床上常见病的手法作为临床教学基础，使学生在对传统正骨理念理解的基础上，分门别类的学习，重点突出基本的治疗手法，为后面的教学打下坚实的基础[7-8]。

2.2 结合教学大纲，言传身教，将正骨的手法治疗引入到教学实践中

在教学过程中，将见习和实习的教授方式分开，学生见习时采用在课堂上预留讲义，学生在课下预习，见习时由老师有步骤的讲解和示范，学生则在老师的指导下进行实际操作。这样是为了能让学生在课下首先对传统手法有一个自觉的认识，充分调动学生的积极性和主动性，激发学生的学习兴趣[9]。上课时，老师在一一予以点评，指导手法的重点与要点，使学生印象深刻，能够学以致用。

2.3 开展相关疾病的横向与纵向联系与延伸

讲解不同疾病的推拿手法特点、推拿重点、手法要点及腧穴点穴的要点，同时把手法治疗禁忌强调，避免不必要的麻烦。如此横向联系、融会贯通的讲授，使得这一部分的知识就形成了—个整体，既从理论出发，又密切联系临床，从而加强学生记忆与理解。如讲解治疗颈椎病，即可把尺神经炎及肩周炎的疾病诊断特点讲清楚，结合实际病例讲解鉴别诊断。

2.4 以气血走行和功能解剖为中心

骨伤科各种疾病手法治疗各不相同，门派林立，推拿手法知识零散地分布于各种骨科专业书籍中，本科阶段对这部分知识涉及很少，且不深入。因此，骨伤科研究生包括低年资的住院医生对骨伤科手法治疗也很陌生，我们在教学中强调对刘寿山手法的继承和发扬，强调气血走行，强调气血对疾病发生、发展以及转归的重要性，使学生充分理解气血调整对治疗疾病的重要性，从而提高治疗效果、缩短治疗周期。

2.5 结合PBL教学法密切联系临床

在刘寿山手法传承教学中，本研究引入PBL教学即问题式学习教学形式，或采用模拟教学的方法进行实际操作。在见习过程中，由老师示范、辅以观看教学视频，学生进行实际操作学习[10-11]。在此期间以基本手法为主，辅以刘寿山套路手法演示。由于刘寿山的手法特点是套路手法，由多个单一手法组合连贯完成，教学时需要将手法先分解再组合，帮助学生分析每个手法的作用要点和技巧，目的是让学生掌握一些基本手法操作，认识刘寿山正骨手法的特点。通过常见疾病的手法演示和观摩，激发学生们的学习热情和兴趣。

综上所述，骨科研究生的推拿手法学习是中医骨伤科教学的一个重要阶段，也是中医治疗中的重要治疗手段之一[12-13]，中医药传承模式得到了不断创新，逐渐推崇院校教育与师徒传承相结合，并将科研、信息技术及文献挖掘与传承相结合[14-15]。本研究利用我校现代化发展的教学优势和数字化教学的平台，将刘寿山正骨这一独特的中医正骨疗法传承下去，丰富中医文化、造福人类社会。在教学中仍有一些困惑我们的方面，对中医正骨教学的研究及不同疾病手法治疗的原理及要点的研究，将对中医骨伤科传承及今后临床工作大有裨益。

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Teaching of Chinese Medicine Massage Experience in Graduate Teaching

LI Yunhai WANG Shaojie BAI Liqun Department of Orthopaedics,Dongfang Hospital of Beijing Traditional Chinese Medicine University,Beijing 100078, China

Study on orthopedic doctors is an important source of the talents of traditional Chinese medicine, orthopedics and traumatology of Chinese medicine massage teaching is to cultivate excellent Chinese medicine orthopedic doctor, do important part of Traumatology inheritance education teaching, there are many dif fi culties and hardships; we analyze the massage teaching of orthopedics graduate, combined with the teaching of Liu Shoushan inheritance manual therapy, selective arrangement based on the setting of teaching experience, and the transverse and longitudinal extension contact to carry out related diseases, blood running and functional anatomy as the center, through live demonstrations, broadcast video and other largescale, standardized training, guiding students to observe carefully, carefully try to figure out, hard training, promote the students faster to reach the goal, the inheritance pattern of traditional Chinese medicine has been continuously innovation, realize the mining and inheritance of scientific research, information technology combined with literature.

massage technique; graduate student; teaching

R224；G420

A

1674-9308（2017）15-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.016

2016年北京中医药大学教育科学研究重点课题支持（XJY 16004）

北京中医药大学东方医院骨科，北京 100078

柏立群