饮食因素与多囊卵巢综合征的研究进展※

2017-01-28 06:07韩布威常惠吴效科
中国中医药现代远程教育 2017年19期
关键词:肥胖型碳水化合物叶酸

韩布威常 惠吴效科*

(1 黑龙江中医药大学研究生院,黑龙江 哈尔滨 150040;

2 黑龙江中医药大学附属第一医院妇科一科,黑龙江 哈尔滨 150040)

饮食因素与多囊卵巢综合征的研究进展※

韩布威1常 惠2吴效科2*

(1 黑龙江中医药大学研究生院,黑龙江 哈尔滨 150040;

2 黑龙江中医药大学附属第一医院妇科一科,黑龙江 哈尔滨 150040)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女最常见的生殖内分泌紊乱性疾病。目前认为,PCOS妇女常存在不恰当的饮食习惯,而错误的饮食结构是导致肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病发生的重要原因。研究证明,PCOS妇女应多食用含有植物蛋白、膳食纤维、维生素D、维生素B6、肌醇、维生素B12以及全乳制品的食物,有助治疗。同时PCOS妇女的饮食中还不可缺少抗氧化剂、叶酸以及矿物元素,减少脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和碳水化合物的摄入,进而降低糖尿病和心血管疾病发展的风险,减少对卵巢功能的影响。根据PCOS妇女的营养情况调整饮食结构,作为一种经济、可控制的方式,对于改善PCOS患者的内分泌水平和恢复排卵至关重要。

多囊卵巢综合征;饮食结构;营养状况;综述;癥瘕;月经不调

多囊卵巢综合征 (polycystic ovar y syndrome,PCOS)是妇女绝经前最常见的生殖内分泌紊乱性疾病,影响5%~10%的育龄期妇女。除月经稀发、闭经或不孕等生殖异常外,PCOS患者往往还存在糖脂代谢异常,包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高脂血症及肥胖等[1]。PCOS的发病机制目前尚不明确,但许多学者提出PCOS可能是一种多基因遗传病,是遗传和环境因素交互作用的结果,其危险因素包括家族史、肥胖、错误的饮食习惯及缺乏运动等。研究证实,肥胖的育龄期妇女易出现稀发排卵和月经异常,从而导致PCOS的发生[2]。Gambineri等[3]将肥胖型PCOS患者随机分到药物组和药物联合低热量饮食组,研究表明药物联合低热量饮食组比药物组更能改善PCOS患者的月经情况、脂肪分布、雄激素、血脂等。蛋白质、脂类、糖类等饮食结构干预对PCOS患者减轻体质量、改善高雄激素血症及胰岛素抵抗有重要作用。近年发现PCOS妇女常存在不恰当的饮食结构,如摄入大量低营养和高能量的食物,加之运动量不足,导致脂肪组织广泛性增长,尤其是内脏脂肪,这种异常状态增加了2型糖尿病、高血压、心血管疾病、高胆固醇血症和癌症等远期并发症的风险,其中35%~50%的PCOS妇女患就有2型糖尿病和胰岛素抵抗。

女性的饮食习惯受家庭、经济、教育、文化、宗教和年龄等因素影响。例如,营养教育的水平同乳腺癌的发生具有相关性[4],所以分析PCOS患者的营养情况并调整PCOS妇女的饮食结构,作为一种经济、易操作的方式,对改善PCOS患者的内分泌水平和恢复排卵至关重要。对PCOS妇女饮食因素进行探讨的文献不多,本文就当前PCOS患者饮食因素的研究进展予以综述,主要从蛋白质、脂类、糖类、维生素族、其他营养素五个方面进行探讨,以期对临床合理指导PCOS患者饮食提供借鉴作用。

1 蛋白质

蛋白质是生命的物质基础,人体结构的重要组成。Stamet等[5]将35名肥胖型PCOS参试者随机分到高蛋白质饮食组和高碳水化合物饮食组,26名患者完成试验。结果显示两组均可明显减轻体质量,并对生殖代谢异常指标有明显改善。S覬e等[6]将57名PCOS参试者在不控制饮食热量的前提下随机分到高蛋白饮食(HP)组和标准蛋白饮食 (SP)组,27名参试者完成试验。结果显示,HP组与SP组对比,葡萄糖和体重均明显降低[6]。Chavarro等[7]对18555例已婚妇女进行随访,以评估动物蛋白和植物蛋白与排卵性不孕的相关性,最终认为摄入植物蛋白代替动物蛋白可能会降低排卵性不孕的风险,且增加植物蛋白的摄入会降低胰岛素的分泌并提高胰岛素的敏感性。胰岛素是一种降低血糖的蛋白质激素,胰岛素抵抗与肥胖有相关性,体重指数越高,胰岛素的敏感性越低。胰岛素可以激活CYP-17基因的表达,并参与雄激素合成以及抑制卵泡成熟。

另一方面,早有学者认为蛋白质相比于碳水化合物和脂肪更能增强患者的饱腹感,降低了患者“吃的欲望”和“胃空虚”的主观感受,减少食物摄入,有利于患者长期控制体质量[8]。

2 脂类

脂肪酸是脂类的关键成分,机体主要能量来源之一,根据碳氢链是否饱和分为饱和脂肪酸 (SFA)、单不饱和脂肪酸 (MUFA)以及多不饱和脂肪酸 (PUFA)。血液中的雄烯二醇,睾酮、游离睾酮浓度和摄入的脂肪、饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸以及胆固醇之间存在着正相关[9]。早有学者提出,摄入不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸,可增加胰岛素的敏感性。研究表明,反式脂肪酸和碳水化合物代替多不饱和脂肪酸 (ω6)增加2%的能量摄入,女性不孕的风险分别升高了76%和73%[7]。

Chavarro等[10]对18555例已婚妇女进行随访,以评估奶制品摄入与无排卵性不孕的相关性,以及这种相关性是否与脂肪含量有关。最终认为大量摄入低脂乳制品食物可能会增加不孕不育的风险,而摄入高脂肪的乳制品可以降低这一风险。

3 糖类

膳食纤维是一种多糖,具有控制体重、降低血液胆固醇、三酰甘油和血糖的作用。研究发现[9],多达83.3%的PCOS患者摄入膳食纤维量不足 (<25 g)。在32岁以上的女性中,若多摄入10 g膳食纤维,由于排卵障碍导致不孕的风险就降低了44%。所以摄入足够的膳食纤维对于PCOS患者改善不孕症状同样重要。

碳水化合物是生命活动的主要供能物质,分为单糖、二糖、低聚糖和多糖。当碳水化合物摄入过多时,就会转化为脂肪并导致肥胖,且肥胖与PCOS是相互影响的。贺媛等[11]将151名肥胖型PCOS患者分到低碳水化合物饮食干预组和一般饮食建议对照组,经过8周的干预,最终发现低碳水化合物饮食有助于肥胖型PCOS患者减轻体质量,从而改善不孕情况。冯彩英等[12]也将80名肥胖型PCOS患者进行了类似试验,得到了相同结果。因此合理控制碳水化合物的摄入是PCOS妇女饮食干预的重要措施。

4 维生素族

维生素是维持身体健康所必需的一种调节物质,在物质代谢中起重要作用。维生素D是一种固醇衍生物,研究发现维生素D与代谢性疾病的发病率呈负相关[13]。维生素D缺乏会加重PCOS患者内分泌紊乱,意大利和苏格兰的两项研究发现PCOS患者维生素D缺乏的发病率分别为37%[14]和72%[15],虽然两项研究结果差别较大,但均提示了PCOS与血清维生素D水平低的相关性。Asadi等[16]将110名要进行腔内人工授精的PCOS患者随机分到维生素D组和安慰剂组,比较两组子宫内膜厚度、腔内人工授精结果、优势卵泡数、IUI周期的持续时间。结果表明,腔内人工授精结果、优势卵泡数、IUI周期的持续时间三项均无统计学差异,但子宫内膜厚度差异显,显示维生素D有助于子宫内膜增长。

维生素B6维持孕激素在血液中保持适当的浓度,因此让患者适量的食用富含维生素的食物是有道理的。肌醇也属于维生素B族,可以降低LH,催乳素和睾酮浓度进而影响卵细胞成熟过程。日常饮食提供大约1 g的肌醇,其摄入会让组织对胰岛素敏感,从而降低胰岛素抵抗。

维生素B12的缺乏可以导致排卵和胚胎植入障碍。这种维生素主要来源于动物食品,并对红、白细胞的产生至关重要。因此PCOS患者如果存在维生素B族不足的风险,应该在食物中补充来源[17]。

5 其他营养素

5.1 抗氧化剂 抗氧化剂是阻止氧气不良影响的物质,其缺乏会引发氧化应激,即体内氧化与抗氧化作用失衡,并倾向于氧化,从而导致胰岛素抵抗[18]。在饮食中应适当补充抗氧化剂,主要包括维生素C和E,β-胡萝卜素,锌、铜、硒和辅酶Q10。研究表明,36.7%的PCOS妇女维生素C摄入不足[9],适当补充维生素C和生物黄酮素可以防止流产。同时,维生素E来还参与生殖过程和调节内分泌,其浓度过低与排卵障碍呈相关性[9]。PCOS治疗中一般使用的抗氧化剂是辅酶Q10,是参与线粒体ATP代谢过程的催化剂。辅酶Q10的合成需要维生素B12和叶酸,但两者在PCOS妇女中均存在摄入不足,概率分别为26.7%和70%[9]。

5.2 叶酸 叶酸参与同型半胱氨酸的代谢[19]。叶酸缺乏会增加血液中同型半胱氨酸的浓度,同型半胱氨酸过多会影响受精卵的着床,对胚胎有不良影响,抑制胎儿发育,导致胚胎死亡或流产[20]。此外,叶酸缺乏还会增加高血压和心血管疾病的风险[20]。适当摄入叶酸有助于增加成熟卵细胞的数量,如果叶酸摄入700 μg/天(一般每天摄入400 μg/d),排卵率和生育率可能会更高[21]。

5.3 矿物元素 矿物元素是构成机体组织的重要物质,锌的适当摄入有助于雌、孕激素和雄激素代谢,并促进排卵和胚胎发育[22]。锌分子可以帮助标定激素结合位点的暴露环以及改变雌激素和雄激素的结合亲和力[20]。研究表明,23.3%的PCOS患者镁摄入不足,镁的缺乏会导致孕激素水平的降低,从而导致月经紊乱[9]。同样,钙的缺乏对卵泡成熟有抑制效应,降低发展中卵泡的数量。此外,钠和氯会增加血压和降低胰岛素敏感性,这对于PCOS伴随的II型糖尿病和高血压有很大影响。因此限制盐的摄入和其他包含盐的食物似乎是合理的。

6 饮食建议

PCOS患者特殊的饮食结构决定了PCOS患者特殊的饮食建议。Chavarro等[20]人也认为,提高PCOS生育率应降低反式脂肪吸收、增加单不饱和脂肪酸摄入,同时限制动物蛋白吸收、增加植物蛋白质 (米面类、豆类)摄入,来降低胰岛素的分泌并提高胰岛素的敏感性;此外,应减少脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和碳水化合物的摄入,进而降低糖尿病和心血管疾病发展的风险,减少对卵巢功能的影响;在饮食中多补充膳食纤维(全谷类粮食、果胶、藻胶)、维生素D(海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油)、维生素B6(酵母菌、肝脏、谷粒等)、肌醇 (动物肝脏、啤酒酵母、花生等)、维生素B12(鸡蛋、肉、鱼等)以及全乳制品。同时,PCOS妇女的饮食中还不可缺少抗氧化剂 (胡萝卜、葡萄、绿茶等)、叶酸 (绿色蔬菜、干豆类、全麦制品、肝脏和鸡蛋)以及矿物元素 (蔬菜、水果、坚果、肉类、豆类等)。

[1]徐一鸣.克罗米芬结合人绒毛膜促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的临床分析[J].临床医学,2014,34(9):92-93.

[2]Teede H,Deeks A,Moran L.Polycystic ovary syndrome:a complex condition with psychological,reproductive and metabolic manifestations that impacts on health across the lifespan[J].BMCMed,2010,8(1):1-10.

[3]Downes CP.Effect of flutamide and metformin administered alone or in combination in dieting obese women with polycystic ovary syndrome[J].Clin Endocrinol,2004,60(2):241-249.

[4]Hawrysz I,Krusińska B,S覥owińska M A,et al.Nutritional knowledge,diet quality and breast or lung cancer risk:a case-control study of adults from Warmia and Mazury region in Poland[J].Rocz Panstw Zakl Hig,2016,67(1):9.

[5]Stamets K,Taylor D S,Kunselman A,et al.A randomized trial of the effects of two types of short-term hypocaloric diets on weight loss in women with polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril.2004,81(3):630-637.

[6]S尴e K L,S尴e M,Gluud C N.Liver pathology associated with anabolic androgenic steroids[J].Ugeskr Laeger,1994,156(17):2585-2588.

[7]Chavarro J E,Richedwards J W,Rosner B A,et al.Protein intake and ovulatory infertility[J].Am J Obstet Gynecol,2008,198(2):1-7.

[8]Fischer K,Colombani P C,Wenk C.Metabolic and cognitive coefficients in the development of hunger sensations after pure macronutrient ingestion in themorning[J].Appetite,2004,42(1):49-61.

[9]Szczuko M,Skowronek M,Zapa覥owska-Chwy M,et al.Quantitative assessment of nutrition in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Rocz Panstw Zakl Hig,2016,67(4):419.

[10]Chavarro J,Rich-Edwards J B,Willett W.A prospective study of dairy foods intake and anovulatory infertility[J].Hum Reprod,2007,22(5):1340-7.

[11]贺媛,彭左旗,韩程成,等.低碳水化合物饮食对改善肥胖型多囊卵巢综合征患者不孕的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):235-238.

[12]冯彩英,许小燕.低碳水化合物饮食干预对肥胖型多囊卵巢综合征患者受孕率的作用[J].中国妇幼保健,2015,30(23):3955-3956.

[13]Wang C.Role of vitamin d in cardiometabolic diseases[J].J Diabetes Res,2013,2013(7):243934.

[14]Muscogiuri G,Policola C,Prioletta A,et al.Low levels of 25(OH)D and insulin-resistance:2 unrelated features or a cause-effect in PCOS?[J].Clin Nutr,2012,31(4):476-80.

[15]Li H W,Brereton R E,Anderson R A,et al.Vitamin D deficiency is common and associated with metabolic risk factors in patients with p olycystic ovary syndrome[J].Metabolism,2011,60(10):1475-81.

[16]Asadi M,Matin N,Frootan M,et al.Vitamin D improves endometrial thickness in PCOS women who need intrauterine insemination:a randomized double-blind placebo-controlled trial[J].Arch Gynecol Obstet,2014,289(4):865-70.

[17]Molloy A M,Kirke P N,Brody L C,et al.Effects of folate and vitamin B12 deficiencies during pregnancy on fetal,infant,and child development[J].Food Nutr Bull,2008,29(2 Suppl):112-5.

[18]Ruder E H,Hartman T J,Goldman MB.Impact of oxidative stress on femalefertility[J].Curr Opin Obstet,2009,21(3):219-222.

[19]SicińskaE,Wyka J.[Folateintakein Poland on thebasis of literaturefromthe lasttenyears(2000-2010)[J].Rocz Pa n stw Zak覥Hig,2011,62(3):247-56.

[20]Twigt J M,Hammiche F,Sinclair K D,et al.Preconception folic acid use modulates estradiol and follicular responses to ovarian stimulation[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(2):E322.

[20]Chavarro J E,Richedwards J W,Rosner BA,et al.Diet and lifestyle in the prevention of ovulatory disorder infertility[J].Obstet Gynecol,2007,110(5):1050-1058.

[21]Uriu-Adams J Y,Keen C L.Zinc and reproduction:effects of zinc deficiency on prenatal and early postnatal development[J].Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol,2010,89(4):313-325.

[22]Hammond G L.Diverse Roles for Sex Hormone-Binding Globulin in Reproduction[J].Biol Reprod,2011,85(3):431-41.

Research Progress on Dietary Factor and Polycystic Ovary syndrome

HAN Buwei1,CHANG Hui2,WU Xiaoke2
(1.Graduate School,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150040,China;2.Gynecology Department,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150040,China)

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common reproductive and endocrinological disorder among women in childbearing age.Currently,it is considered that women with PCOS have unhealthy dietary habit,and wrong dietary structure is one of the causes for obesity,insulin resistance and diabetes.Some evidence suggest women with PCOS is recommended to eat food containing vegetable protein,dietary fiber,vitamin D,vitamin B6,inositol,vitamin B12and dairy products,which is beneficial to treatment.Meanwhile,it is essential for women with PCOS to intake more antioxidant,folic acid,mineral element but less fat,saturated fatty acid,cholesterol and carbohydrate,which can lower the risk for diabetes and cardiovascular diseases and reduce the harm to ovary function.As an inexpensive and controllable method,it is important to adjust dietary structure of women with PCOS based on nutrition status to improve endocrinological function and restore normal ovulation.

polycystic ovary syndrome;dietary structure;nutrition status;review;abdominal mass;irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.067

1672-2779(2017)-19-0153-04

国家重大科技专项——国家公益性中医行业专项【No.201507001-02】;世界中医药学会联合会社会募集资金资助的合作项目【No.WFC-MS-2016-001】;黑龙江中医药大学优秀创新人才支持计划“优秀领军人才支持人选”

*通讯作者:xiaokewu2002@vip.sina.com

2017-07-24)

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