中西医临床基本技能课程的建设与优化※

徐 娜 杨宇峰 滕 飞

（辽宁中医药大学教学实验中心，辽宁 沈阳 110847）

中西医临床基本技能课程的建设与优化※

徐 娜 杨宇峰 滕 飞

（辽宁中医药大学教学实验中心，辽宁 沈阳 110847）

中西医临床基本技能是一门连接基础课程与临床课程的桥梁课程。积极开展中西医临床基本技能课程的建设与优化，提高医学生临床操作能力、综合思维能力和解决临床实际问题的能力，造就高素质中医学人才，为实现高等中医院校培养医学人才的核心目标奠定坚实基础。

中西医临床基本技能；临床技能；实训教学；实践技能

医学是一门应用科学，对临床操作能力和临床思维能力有着很高的要求，医学生的临床技能操作水平扎实与否，直接关系到今后临床诊疗水平和病人的生命安全。目前，患者的自我保护意识和维权意识日益增强，培养医学生扎实的实践能力及医学综合素质，是提高临床诊疗水平和减少医疗纠纷的重要组成部分。然而，传统的教学模式中，多数中医院校将临床技能课程分散在诊断学、西医内科学、急诊医学、针灸推拿学等课程以及临床实践中去，学生动手操作机会少，练习不充分，容易出现眼高手低等现象[1]。因此，我校开设中西医临床基本技能课程，旨在进一步提高我校学生的临床操作水平，夯实学生临床操作基本技术。

1 中西医临床基本技能课程的教材与教学大纲

根据高等中医院校医学专业培养目标及国家执业医师资格考试实践技能要求，组织中高资历教师编写教材《中西医临床基本技能》。教材在编写过程中主要介绍中西医临床常用诊疗技能，重点突出实践教学环节，将教学的可实践性与临床应用结合，并用真实的照片展示操作方法，能够简洁、明确地指出操作要点，便于学生理解和掌握。

按照中医执业医师资格考试内容及临床医学专业学生实习大纲要求，编写《中西医临床基本技能教学大纲》。大纲明确教学目的和要求，包括了解、熟悉、掌握内容，符合教学计划要求，理论联系实际，重点强调实际操作能力及诊疗思维训练。

2 中西医临床基本技能课程的内容与教学方法

教学内容是教学体系的核心，中西医临床基本技能是一门桥梁课程，具有连接从学校的单纯理论学习到医院临床实践的作用，因此课程内容的设置既要符合医师资格考试大纲又要符合临床实践需要，在有限的学时中，优化课程内容，提高教学效果。

中西医临床基本技能课程内容分为四个阶段，第一阶段为中医诊断技能，主要包括望诊、舌诊、脉诊、问诊四部分。教学中要求学生课前复习《中医诊断学》知识，运用望诊舌诊图谱形象地展示患者疾病状态下的神、色、行、态；使用脉诊仪模拟临床常见28部脉的脉象特征，学生进行脉诊练习；模拟诊室环境，结合病历，学生分组进行角色扮演，模拟临床接诊问诊训练，并结合望诊、舌诊、脉诊内容进行临床诊断思维训练，初步建立学生诊断思维。第二阶段体格检查技能，教学中要求学生课前回顾《诊断学基础》并观看体格检查视频，教师以一名学生为模特逐项演示体格检查的操作方法，强调操作要点。学生互为模特分组练习各项体格检查的操作方法，待学生掌握体格检查方法后，以循环系统、呼吸系统、消化系统为例进行横向体格检查思维训练，开阔学生学习思路。第三阶段中医基本操作技能，主要包括针法、灸法、推拿、箍围、湿冷敷等，使用医学教学模型和材料，规范学生操作方法，明确操作步骤，使学生掌握中医基本操作技能。第四阶段西医基本操作技能，主要包括外科基本操作技术、临床常用穿刺术、急救技术、插胃管术和导尿术等，运用多功能医学模拟人和功能模型进行模拟教学，运用视频和多媒体进行形象感官刺激，学生分组训练，避免学生“眼高手低”，提高学生的实践操作能力。

为提高学生学习兴趣和综合素质，我中心拟对教学方法进行优化，将虚拟仿真技术中虚拟仿真中医辅助诊断系统、虚拟仿真国际急救情景训练系统、虚拟仿真综合病例训练系统大规模应用于中西医临床基本技能的本科生教学中。虚拟仿真中医辅助诊断系统运用现代的科技手段，全面、客观地采集人体的中医信息（望诊、问诊、舌诊、脉诊），将采集到的信息按照中医理论进行综合分析，以及脏腑、八纲辨证和体质分析，并给出针对性强的中医治疗方案。虚拟仿真综合病例系统利用计算机技术，可以辅助医生记录病情，并且能够参与辨证、提示诊断、协助处方，新颖的教学方法和教学设备融入第一阶段的中医诊断技能教学中，可以提高学生的学习兴趣。虚拟仿真国际急救情景训练系统以美国心脏协急救指南为依据，提供了多种类别的急救案例，能够帮助学生进行急救操作培训。本系统通过数十个动漫场景，为急救提供丰富真实的急救现场，便于诊断和练习。将本系统应用于第四阶段的西医基本操作技能教学中，能够真实地展现急救场景，使学生更早地融入于急诊急救的场景与氛围中去。虚拟仿真综合病例训练系统可以模拟临床患者正常、异常的生命体征和病理生理改变，系统存入了不同的呼吸音、心音和肠鸣音等，可供学生听诊；并存有2500多种心电图，可做学生模拟练习心脏监护、除颤和体外起搏；可安置诸如女性生殖器等模型进行模拟导尿以及其他操作练习；教师根据教学需要将虚拟仿真系统设计成具体病例，如心肌梗死、心室颤动、哮喘等，并将可能的治疗方案预先设计录入，建立模拟病例库。学生根据病例进行分析和医疗操作，同时虚拟仿真系统能够模拟患者病情变化过程以及治疗效果等。将此系统融入中西医临床基本技能课程的教学中去，能够提升学生的综合素质。

3 中西医临床基本技能课程的考核方案

医学实践技能考核是评价医学生临床能力的重要手段，也是评价教育质量的客观依据。美国医师考试委员会认为，医学生应具备采集病史、体格检查、诊断能力、作出医疗决策、执行医疗决策等能力[2]。医学生的实践技能课程不仅要求其掌握一定的基本知识、基本技能，同时要求其具备分析和解决问题的能力，因此我们设置三阶段考核方案。

第一阶段单项技能模块考核。目的是督促学生熟练掌握各项临床基本技能操作方法，为下一阶段提升综合操作能力奠定基础。方法是采用考核评分表对单项技能操作进行抽考或必考。制定单项操作统一的临床技能考核评分标准，如体格检查评分表、胸膜腔穿刺评分表、望诊考核评分表等。抽考项目，教师使用评分表对学生进行一对一考核，按照评分表量化评分，必考项目，采用多媒体辅助手段，同时对班级全体同学进行规范化考核，抽考项目和必考项目的成绩均作为期中考试成绩的一部分。

第二阶段临床多站式考评，又称客观结构性标准化考试 (OSCE)，目前中西医临床基本技能课程在我校已开展4年，我中心拟优化考核方案，按照美国医生考试委员会对医学生的要求，拟采用多站式考试的组织形式对每位考生实行多站式考核。目的是培养医学生的病史采集、体格检查、诊断能力、作出医疗决策、执行医疗决策的六个能力。方法是参考六个能力，将中西医临床基本技能多站式考核分为五站，分别为:病史采集和体格检查考站、操作准备考站、操作考站、操作后处理考站、病历书写考站。考生需要经过以上五个考站，每个考站考试时间约为5~15分钟，首站考生需要先阅读病人信息和本考站要求，然后进行重点的问诊和体格检查，记录病人病史和体格检查中阳性以及有关的阴性发现，提出诊断和鉴别诊断。第二、三、四站，针对病人现阶段存在的问题，进行临床基本技能操作，考生需根据首站内容分析患者病情，采用最能够解决现阶段患者存在问题的临床基本操作内容进行术前准备、手术操作、术后处理。第五站，对所问诊的病人，根据问诊及体检情况及手术情况书写病志。第二阶段考核成绩作为期中考试成绩中的一部分。

第三阶段笔试考试，目的是加深对理论知识的理解记忆，补充实践技能部分的不足。方法是以全书为考核知识点库，以试卷的形式，在学生期末考试进行，作为学生的期末成绩，完善课程考核体系。

4 中西医临床基本技能课程的师资队伍

实训教学师资队伍水平的提高是实现临床技能教学质量提高的核心，是临床教学质量提高的根本保证，为加强实践技能教学师资队伍建设，我中心定期举办实践操作基本技能实训教师培训工作，使教师在教学活动中做到“五个统一”。即统一的教材，教学中统一使用全国高等中医药院校“十二五”规划教材《中西医临床基本技能》。统一的教学内容，中心主任根据医师资格考试项目的增减以及临床操作项目临床的实际应用情况，统一制定教学项目，实现教学项目的标准化。统一的教学方法，通过统一制定教案，严格按照教案进行教学，确保各班级的教学方法统一。统一的教学操作手法，进行集体备课，一名教师演示教学中的操作流程，其余教师观看，提出不足，进行改进，并录制视频，便于教师操作手法的统一。统一的评价标准，每项考试均制作标准化的评分表或评分说明，按学生的操作步骤逐项给分，做到公平公正。实现实践技能教学的统一性、规范化和标准化。通过政策引导，积极鼓励教师到医院进修学习，参加科研活动，并鼓励实训教师参加学术交流，学习引进先进临床实训教学手段，不断提高临床技能教学水平。

5 结语

随着国家“高等本科教学质量与教学改革工程”和“跨世纪素质教育工程”战略的实施，中医药高等教育应更加重视临床实训教学[3]，中西医临床基本技能是一门连接基础课程与临床课程的桥梁课程，本课程的建设和优化可以使学生更快地适应由学生向医生的角色转变。积极开展中西医临床基本技能课程的建设与优化，提高医学生临床操作能力、综合思维能力和解决临床实际问题的能力，造就高素质中医学人才，为实现高等中医院校培养医学人才的核心目标奠定坚实基础。

[1]滕飞，杨宇峰，张丽娜.《中西医临床基本技能》课程建设与实践[J].中国医药指南，2015，13(9):288-289.

[2]辛国.OSCE在中医学专业临床技能考核中的应用[J].光明中医，2017，32(8):1204-1205.

[3]杨宇峰，杨晓阳，徐娜.高等中医药院校临床技能教学体系的构建与优化[J].中国医药指南，2015，13(27):278-279.

Construction and Optimization of the Basic Skills of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

XU Na,YANG Yufeng,TENG Fei
(Teaching Experiment Centre,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110847,China)

Basic skills of traditional Chinese medicine and Western medicine is a bridge course link between the basic courses and clinical courses.Actively carrying out the basic skills of traditional Chinese medicine and Western medicine,the construction and optimization of courses improves the clinical practice of medical students,comprehensive thinking ability and solves clinical practice ability to create high-quality traditional Chinese medicine talents,in order to achieve high school of traditional Chinese medicine to cultivate the core objectives of medical talent to lay a solid foundation.

basic skills of traditional Chinese medicine and Western medicine;clinical skills;practical teaching;practical skills

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.009

1672-2779（2017）-19-0020-03

辽宁省教育厅省级本科教改项目【No.辽教发[2016]23号】

2017-06-09）