名医医案库在中医儿科CBL教学模式中的应用※

李香玉周 璇

（1 长春中医药大学附属医院二部儿科，吉林 长春 130000；2 长春中医药大学儿科硕士研究生2016级，吉林 长春 130000）

名医医案库在中医儿科CBL教学模式中的应用※

李香玉1周 璇2

（1 长春中医药大学附属医院二部儿科，吉林 长春 130000；2 长春中医药大学儿科硕士研究生2016级，吉林 长春 130000）

CBL教学法对中医儿科的教育是一次改革，尤其名医医案库的建立对其有着深远的影响。中医的医案是学术讨论的重要载体，丰富的名医医案以及多层次的体系为老师和同学提供了最便捷、有效的学习方式，为未来的临床实践提供了最强大的知识储备。

医案库；中医儿科；CBL教学法

国之根本在于教育，只有打好扎实的根基才能高楼林立。同理，医之未来更是在于教育，医学关乎着人类的存亡，其中中医儿科更是一门深奥的学科，她需要庞大的专业性理论知识为基础，开阔和精准的思维方式为先导。这使得中医儿科优秀人才的培养面临步履维艰的困境。怎样才能培养学生行之有效的医学思维方式？怎样才能让学生掌握大量的医学知识？归根结底就是要调动学生的积极性。兴趣是最好的老师，引导学生发现问题、解决问题、通过自己的努力获取知识。正确有效的教育方式可以将无数的人才引导到正确的杏林之路上。

1 医案库的重要性

经过无数的教学实践，CBL教学法开始逐渐地应用于中医儿科临床教学中，在理论知识和实践教育相互独立的局面中，CBL教学模式和传统医学而言，可以加强对理论知识与实践操作的掌握，促进医学教学的改革与教学质量的提高[1]。何谓CBL教学方法？CBL教学法中首先选择医案，让学生提前准备知识和问题，针对学生出现的问题和难点，教师补充检查，要求学生独立进行思考，以小组讨论的模式进行探讨、分析。老师再对学生提出病例中的重点及问题引导和点评。对病例涉及的重点问题、难点问题进行探讨辩论，然后同学归纳总结众多观点，提出初步结论。学生结合病例系统讲解该类疾病的病因病机、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法；教师最后对讨论结果有针对性地进行指导，学生对本疾病涉及的知识点达成共识、所有同学共享学习成果。带教老师着重对病例总结归纳并解析，引导同学做出正确的临床诊断和鉴别诊断，对学生遇到的共性问题进行详细地解答。在CBL教育法中始终贯彻引导学生如何才能发现问题、探究问题，并能找到独立思考解决问题的技巧。那么在执行CBL教育法中至关重要的一项就是医案。实际教学中影响因素太多，在教学中也无法做到让同学见到每个病典型临床患者，也无法保证每个患者都能配合临床教学。所以医案库的建立对临床教学是具有重要意义的。

2 医案库中医案的选择对学生的作用

CBL教学法特点和核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主体的小组讨论式教学法[2]。医案的选择可以说关乎着整个学习的走向，选择对的医案会使同学产生学习探究的欲望，也会使中医思路快速建立，那么医案的选择就是整个CBL教学法的重中之重。

2.1 著名医家医案 每个同学都会有自己喜欢和崇敬的医家，利用这些著名医家的医案会直接引起同学们的兴趣，同学们在自己的兴趣之下才能发挥最大的主观能动性，自觉的发现和探索知识，思考问题。而著名医家医案都是流传许久的经典之作，运用的知识、采用的医治手段灵活多变、巧思频现，这也会令同学们开扩眼界，在惊叹崇敬之余更是会对中医儿科产生浓厚的兴趣。再者，经过多年的流传与研究，著名的医家医案会有详尽而丰富的释义，会有多种不一样的思考方式，甚至我们可以通过渊源流长的医学知识发现其问题，取其精华，去其糟粕。

2.2 有典型的名家医案 医案库的建立根本目的是辅助学习，那么在选择医案当中，必须要选择一类很有代表性的医案。因为对于同学们来讲，还处于知识储备阶段，并没有强大的知识库做根基，而很多著名医家的医案却辨证复杂，对于刚步入中医门槛的同学来说难以理清其病因病机，所以需要这类典型医案的存在，可以让同学们能够比较清晰地缕清自己的思路，由俭入奢。只有熟练地掌握相对简单基础的知识，才能为攻克更高难病例做出充足的准备，典型的名家医案对学生来说也更容易分析，可以鼓励同学们的信心与学习热情。

2.3 具有临床指导意义的医案 对于同学来讲，学习的最终目的是服务于临床，但随着学习的深入，很多书本上的知识在临床应用上并不能起到万全的作用。医学教育是一项实践性很强的社会活动，教育的对象和实践的对象又往往具有千差万别的不确定性，在这种情况下不仅仅需要强调医学教育的同一性，还需要注重同一性背后的差异性[3]。临床中复杂的病情比比皆是，如何化难为简、直中根本对于同学和老师来说都是巨大的难题，所以选择更贴近现代临床的医案来培养同学们的思维方式。所以应该选择临床中最常见的、最具有指导意义的名家医案。

3 医案库的建立模式对学生的作用

如何让医案库更好地服务于同学、老师是我们要思考的问题。在信息时代，我们必须紧跟时代，现今社会的同学普遍喜欢上网，也喜欢在网络上更快速简洁地搜集查阅材料，所以首先我们要建立一个电子医案库，让同学能更主动更方便地学习。那么医案库的建立就应该给同学们更多的选择，并不是单一的查阅方式，无论是对老师留下的任务亦或是自己思考研究都能提供最直接的查阅方式。

3.1 按疾病查询 在学习的过程中，最常见的方式就是按疾病的种类来分，首先在教学中，老师需要在同种病中给同学们找到有相同点但也有差别的病例，让同学能体会到同一种疾病的共性和差异，能够在临床之中更准确地进行鉴别诊断。而同学们也能在无数经典案例中，自己进行归纳总结，有针对性地查阅更方便发现疑问，进行对比思考。

3.2 按症状查询 在中医中有同病异治也有异病同治，所以在查阅医案库时可以查阅有着相同症状但却不同疾病的医案库。这样才能更好地对比学习，快速发现、掌握学习中的重点，更精准地进行辨证。

3.3 按医家查询 中医文化博大精深，著名医家彬彬济济，不同的理论星罗棋布，都是我辈中医人的瑰宝，是需要我们继续继承与传承的智慧结晶，每种都是行之有效的理论，正所谓大道殊途同归。想要学习各位医学大家的智慧，那么研究其医案是就是首选。中医各家理论性极强，对于在校学生而言，虽然经过了基础学习，但所掌握的知识仍难以对各大医家精纯的中医学术思想融会贯通，单纯地进行理论学习对同学而言是困难、繁复、枯燥的。而医家的学术思想最真实反映就是其相关医案，透彻地分析医案可以充分了解医家的诊疗方法，深入理解其中医理论的核心和独特观点[4]。所以我们应该运用以医家为核心的医案库来升华自己的理论知识。

4 医案库的局限

名家医案库的建立对于我们来说是非常令人欣喜的事情，对我们的中医儿科的临床教学提供了肥沃的土壤，但是以当前的水平来看，医案库的的建立并不是完美无缺的，现有医案库的内容编辑的不足对医案文献数据库的需求[5]。

儿科一直被称之为哑科，是非常具有难度的，所以在临床中一位儿科医生丰富的经验是至关重要的，甚至是起决定作用的。但是医学是非常具有专业性的学科，对于没有兴趣的人来说很容易枯燥无味，所以对于中医儿科如何才能有效地培养优秀的中医儿科医生来说是中医儿科人一直思考的问题。传统的教育法无法改变现状，很容易导致同学思维僵化，难以培养出中医思维。所以我们急需改变这种应试教育的教育法。CBL教育法对于中医儿科来说是改变，是尝试，能够扭转同学们对枯燥无味的传统教育的抵触，能使同学们参与其中自己发现问题、处理问题，也会使同学们在一同学习的过程中学会团结合作、相互配合。在这个过程中能够提高同学们综合能力。而医案库更是为老师同学提供了最简单直接的资源材料，能够更好地为老师提供素材，也能更方便地为同学提供更广阔的资源、更多样的想法。我们不能否定现有的不足，但这些缺憾却是可以通过我辈中医儿科人的努力改善的。所以名医医案库的建立对中医儿科教学有着重大深远的影响。

[1]拜争刚，范源，刘少堃，等.CBL教学模式与传统教学模式在循证医学教学中的比较研究[J].中国高等医学教育，2016(4):69-70.

[2]Jane jackson.Case based learning and reticence in a bilin gualcontex:perceptions of business students in Hong Kong[J].System，2003，31（4）:457-469.

[3]景涛.场景式CBL教学模式在内科诊断学临床教学的应用探析[J].西北医学教育，2012，20（4）:818-820.

[4]谷建军，鞠宝兆.中医各家学说医案教学实践方法探讨[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（4）:85-86.

[5]李敬华，高宏杰，亢力，等.中医医案数据库建设与临床需求浅析[J].中国数字医学，2013，8（10）:68-70.

The Application of Medical Records Library in the CBL Teaching Mode in the Teaching of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine

LI Xiangyu1,ZHOU Xuan2
(1.Department of Pediatrics Two,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China;2.Grade 2016 Graduate of Pediatrics,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China

medical records library;pediatrics of traditional Chinese medicine;CBL teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.007

1672-2779（2017）-19-0016-02

吉林省教育科学研究领导小组办公室立项课题【No.GH16229】

2017-07-07）

Astracrt：The CBL teaching method is a reform of the pedagogical law of Chinese medicine,especially the establishment of a famous medical records library.The medical treatment of traditional Chinese medicine is an important carrier of academic discussion,and abundant medical cases and multi-level system provide the most convenient and effective way for teachers and students to learn,which provides the most powerful knowledge reserve for future clinical practice.