青光眼小梁切除术后浅前房形成的原因及治疗

程文明 朱文顺 王秋燕

青光眼小梁切除术后浅前房形成的原因及治疗

程文明 朱文顺 王秋燕

目的探讨青光眼小梁切除术后浅前房形成的原因及治疗方法。方法回顾分析2010年1月—2016年12月至我院行小梁切除术，且术后发生浅前房的青光眼患者共40例，其中保守治疗38例，手术治疗2例，记录患者浅前房发生的时间、类型及疗效。结果青光眼术后发生浅前房的时间多在术后1～7天；I度浅前房23例（57．5%），II度浅前房15例（37．5%），III度浅前房2例（5%）。结论青光眼小梁切除术后浅前房发生率高，其最常见的原因是房水滤过过强，且与结膜瓣漏、脉络膜睫状体脱离有关，大多数浅前房可通过保守治疗恢复，严重者需采取手术干预。

青光眼；小梁切除术；浅前房

青光眼是以进行性视神经损伤为主要特征的一组疾病，临床可表现为急性或者慢性病程，致使视功能产生障碍，甚至致盲[1]。而临床中治疗青光眼的主要方法为滤过性手术，如小梁切除术，但术后极易出现浅前房，这一并发症严重影响手术的治疗效果[2]。情况较轻者大约1～2周前房可恢复，严重者则前房会消失，如不及早发现并处理，会导致角膜水肿、角膜内皮失代偿、白内障等[3]。现特收集我院2010年1月—2016年12月行小梁切除术后发生浅前房的青光眼患者，将其出现这一并发症的相关原因及治疗总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月—2016年12月至我院行小梁切除术，且术后发生浅前房的青光眼患者共40例，男19例，女21例，年龄39～68岁，平均年龄（52.23±14.34）岁，其中保守治疗38例，手术治疗2例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前3天滴抗生素滴眼液，前房反应重者加用糖皮质激素及非甾体抗炎眼液滴眼。术前根据眼压情况使用降眼压药物，如毛果芸香碱滴眼液、倍他洛尔滴眼液等，口服醋甲唑胺，静滴20%甘露醇等。尽量在术前使眼压降到正常范围，减少术后反应及并发症。如果使用上述措施后眼压仍高者，术前半小时予20%甘露醇快速静滴；术中眼压升高，可先进行前房穿刺，再做巩膜瓣。所有患者均在局麻下行小梁切除术。

1.2.2 小梁切除术 开睑器分开眼睑，做上直肌牵引缝线，以上穹窿为基底沿角巩膜缘10点到2点剪开球结膜，行结膜下分离，暴露上方巩膜区，并烧灼止血；以角巩膜缘为基底做5 mm×5 mm大小，厚约1/2～2/3巩膜厚度的板层巩膜瓣，直至透明角膜缘内1～2 mm；于巩膜瓣下放置2.5%的5-FU棉片约4分钟后弃之，以大量生理盐水冲洗巩膜瓣下及结膜下组织；在角膜缘内1 mm处切开进入前房，缓慢放出房水；用巩膜咬切器咬除4 mm×1.5 mm包括小梁在内的深层角巩膜块。1点方向虹膜周边切除；恢复巩膜瓣，将巩膜瓣两角用10-0进口线各缝合一针；用虹膜恢复器在巩膜瓣区按摩使瞳孔恢复圆形；10-0进口线间断缝合球结膜瓣复位，须做到水密缝合；球结膜下注射地塞米松约2 mg，包封术眼。

2 结果

2.1 浅前房发生时间

在本组病例中，22例在术后第1天出现浅前房（55.00%），13例发生于术后第2天（32.50%），3例发生于术后第3天（7.50%），术后第7、第13天各有1例发生（2.50%）。

2.2 浅前房的类型、原因及治疗方法

所有患者术后I度浅前房23例（57.5%），II度浅前房15例（37.5%），III度浅前房2例（5%）。房水过滤过强30例（75.00%），结膜瓣渗漏5例（12.50%），脉络膜睫状体脱离3例（7.50%），恶性青光眼1例（2.50%），脉络膜上腔出血1例（2.50%）。根据患者情况行保守治疗或者手术治疗，其中保守治疗38例，手术治疗2例。

3 讨论

浅前房是青光眼小梁切除术后常见的并发症，发生率一般为4.8%～7%[4-5]。常见的原因为房水滤过过强，结膜瓣渗漏，脉络膜睫状体脱离，睫状体炎及房水生成减少等。本组研究中，房水滤过过强是主要原因，有文献报道提出，这可能与手术中巩膜瓣的厚度、缝线的张力、数目及日后的拆除、松懈有关，是由于巩膜瘘口过大，滤过泡过大引起的[6]。通常药物保守疗法，如1%阿托品滴眼，皮质类固醇激素、20%甘露醇或加压包扎能缓解。若不能缓解则可使用结膜下巩膜瓣上方注射纤维蛋白胶，暂时封闭巩膜切口以达到增压效果。本研究中保守治疗患者均在使用1%阿托品滴眼及加压包扎后恢复[7]。

浅前房是多种因素参与的结果，正确处理好术前、术中及术后各个环节，能降低浅前房的发生率[8]。术前积极降低眼压，预防性口服非甾体类抗炎药，皮质类固醇眼水滴眼；术中避免损伤结膜瓣，减少脉络膜睫状体脱离的风险，缝合时尽量做到水密缝合；术后仔细观察，及早发现浅前房，及早对症处理。术后针对程度较轻的浅前房均可采用药物保守治疗，当发生恶性青光眼、脉络膜上腔出血，III级浅前房，或药物疗效不佳的情况下，需及时采用手术治疗。

[1]赵桂玲，庞燕华，周舟，等．慢性青光眼和非青光眼视神经萎缩环视盘视网膜神经纤维层厚度和视盘参数比较[J]．中国实用眼科杂志，2015，33（7）：743-747．

[2]李寿庆，范晓军，王继兵，等．Ahmed青光眼阀治疗外伤性青光眼疗效观察[J]．中国实用眼科杂志，2016，34（7）：726-729．

[3]樊颂雅，李淑珍．青光眼术后浅前房的观察及处理[J]．国际眼科杂志，2013，13（9）：1838-1839．

[4]魏雅慧，李雪迎，才瑜．选择性激光小梁成形术与抗青光眼药物治疗青光眼和高眼压症疗效的Meta分析[J]．中华实验眼科杂志，2016，34（11）：1019-1024．

[5]徐玉梅，洪涛，李万明．Ahmed青光眼阀植入术对难治性青光眼的远期疗效[J]．中华医学杂志，2015，95（6）：440-443．

[6]张洪洋，余敏斌，顿中军．白内障超声乳化术与超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼Meta分析[J]．中华实验眼科杂志，2013，31（3）：270-274．

[7]帕尔扎提·吐尔地，吕小川．Phaco或ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的对照研究[J]．中华实验眼科杂志，2015，33（9）：820-822．

[8]黄萍，王雯倩，石砚，等．贝伐单抗联合小梁切除术或睫状体光凝术治疗晚期新生血管性青光眼疗效比较[J]．中华实验眼科杂志，2015，33（4）：362-366．

Causes and Treatment of Shallow Anterior Chamber After Glaucoma Trabeculectomy

CHENG Wenming ZHU Wenshun WANG Qiuyan
Department of Ophthalmology, Taizhou Integrative Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo investigate the causes and treatment of shallow anterior chamber after trabeculectomy.MethodsA retrospective analysis of 40 cases of glaucoma with shallow anterior chamber by trabeculectomy from January 2010 to December 2016 in our hospital was performed,among them, 38 cases were conservative treatment, 2 cases were treated by operation, the time, type and curative effect of superficial anterior chamber were recorded.ResultsThe time of shallow anterior chamber occurred more than 1 to 7 days after glaucoma surgery; I degree shallow anterior chamber in 23 cases (57.5%), II degree shallow anterior chamber in 15 cases (37.5%),III degree shallow anterior chamber in 2 cases (5%).ConclusionGlaucoma shallow anterior chamber after trabeculectomy has high incidence, the most common reason is the real water filtration is too strong, and the choroid and ciliary body detachment associated with conjunctival fl ap leakage, and most of the shallow anterior chamber can be restored through conservative treatment, severe surgical intervention.

glaucoma; trabeculectomy; shallow anterior chamber

R775

A

1674-9308（2017）18-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．074

泰州市中西医结合医院眼科，江苏 泰州 225300