腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究

李金博

腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究

李金博

目的对比腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况。方法选取90例胃穿孔患者，随机将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组给予开腹修补术进行治疗，观察组给予腹腔镜修补术进行治疗，对比两组术后胃肠动力恢复情况对比。结果在术后血清胃泌素水平、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间的对比上，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜修补术治疗胃穿孔的效果优于开腹修补术。

胃穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术；术后胃肠动力；恢复情况

胃穿孔会引发急性穿孔，目前临床上治疗以外科手术为主，开腹修补术是比较常用的一种手术方法。近年来，临床实践证实，腹腔镜修补术在治疗胃穿孔方面具有显著效果[1]。本文特以我院胃穿孔患者展开研究，对比腹腔镜修补术与开腹修补术治疗后对其胃肠动力恢复情况的影响作用，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取在我院进行治疗的90例胃穿孔患者，收诊时间为2015年1月—2017年1月。本次研究经我院伦理委员会批准通过。纳入标准：患者均经相关检查确诊；了解本次研究，自愿参与，并签署知情书；无手术禁忌证；无合并其他严重器质性疾病或血液系统疾病。排除标准：存在肝肾功能异常者；合并糖尿病、心脏病者；住院前使用过抗消化性溃疡药物治疗者。采用随机数余数分组法，按照1：1的比例将其分为两组，即对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组：男25例，女20例，年龄30～64岁，平均（38.5±3.6）岁，病程3～42 h，平均（11.4±3.1）h，其中9例为胃小弯，36例为胃窦。观察组：男26例，女19例，年龄31～63岁，平均（38.9±3.62）岁，病程3～43 h，平均（11.9±3.5）h，其中10例为胃小弯，35例为胃窦。两组研究对象的基本资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可以进行对比和研究。

1.2 方法

两组患者均进入手术室，取平卧位，采用气管插管全身麻醉，严格遵循无菌操作。对照组实施开腹手术治疗，具体方法为：于上腹部正中做一个长约10～15 cm的切口，切开皮肤和皮下组织，分离腹直肌，进入腹腔，洗手探查，吸出腹腔积液，探明溃疡病灶的穿孔部位，并于直视下对穿孔处进行缝合，然后用周围网膜覆盖并固定，采用生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，术后常规缝合。观察组患者实施腹腔镜修补术，具体方法为：建立气腹，压力为13～15 mmHg，在脐部放入鞘管，采用腹腔镜对腹部进行探查，找到穿孔部位，并建立操作孔，吸出腹腔积液，此后均于腹腔镜下行缝合治疗，方法与对照组相同。

1.3 观察指标

于术后1 h、24 h、48 h以及72 h抽取患者2 ml静脉血，采用放射免疫法测定患者的血清胃泌素含量。记录两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间。

1.4 统计学方法

借助统计学分析软件SPSS20.0进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后血清胃泌素变化情况对比

对照组患者术后血清胃泌素1 h含量为（34.6±8.0）pg/ml，24 h 含量为（38.0±9.5）pg/ml，48 h含量为（45.8±11.4）pg/ml，72 h含量为（53.8±15.5）pg/ml，观察组患者术后血清胃泌素1 h含量为（37.7±9.6）pg/ml，24 h 含量为（46.2±11.9）pg/ml，48 h 含量为（58.2±16.6）pg/ml，72 h 含量为（59.4±20.0）pg/ml，术后两组患者的血清胃泌素随着治疗时间的延长逐渐升高，且观察组患者的血清胃泌素均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后胃肠动力指标变化情况

对照组患者肠鸣音恢复时间为（30.2±9.6）h，肛门排气时间为（85.6±23.7）h，住院时间为（6.6±1.3）d，观察组患者肠鸣音恢复时间为（12.4±5.3）h，肛门排气时间为（62.6±17.2）h，住院时间为（4.2±1.0）d，相较于对照组，观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间缩短，组间各参数对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃穿孔属于消化道胃溃疡中比较常见的一种并发症，同时也是最为严重的一种并发症。胃穿孔患者若出现弥漫性腹膜炎，或者穿孔累及到其他脏器导致瘘管和粘连，则需要行手术治疗，来对穿孔部位进行缝合和修补[2]。从最初腹腔镜胃穿孔修补术在临床上使用到现在，已有研究和实践证明，其对消化道胃穿孔的治疗效果优于开腹手术[3-5]。相比于传统开腹修补术，腹腔镜手术具有以下优点：（1）创伤小，视野开阔，诊断精准，手术风险小，术后恢复快；（2）手术创伤会刺激机体分泌儿茶酚胺，该物质可对胃泌素的分泌产生较强的抑制作用，而腹腔镜由于创伤小，故而分泌的儿茶酚胺量较小，对胃泌素的分泌抑制作用也会降低[6]；（3）开腹手术牵拉会对患者的胃肠道功能产生影响，而腹腔镜手术则可降低这一影响[7]。本次研究结果也显示，观察组患者术后1 h、24 h、48 h以及72 h血清胃泌素水平以及肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间等各参数均优于对照组，这与其他相关文献研究结果相符[8]，提示腹腔镜修补术治疗效果更佳。

综上所述，相较于开腹修补术，腹腔镜修补术治疗胃穿孔在提高血清胃泌素水平和缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间等方面的效果均更为显著，可作为临床治疗胃穿孔的首选方法。

[1]谢春庄． 胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃动力的影响[J]． 临床合理用药杂志，2014，7（34）：105-106．

[2]杨文斌．上消化道穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J]．中国处方药，2017，15（1）：117-118．

[3]阴秦 ， 李长江 ， 李波．胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复情况比较[J]．深圳中西医结合杂志，2014，24（9）：6-7．

[4]蔡生之 ， 张永振 ， 管小青． 胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复对比研究[J]．中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（9）：115-117．

[5]黄树民．腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究[J]．临床和实验医学杂志，2016，15（24）：2467-2469．

[6]晋志科 ， 刘涛 ， 李宗涛．腹腔镜下修补术与开腹手术治疗溃疡性胃穿孔的疗效对比研究[J]．临床医药文献电子杂志，2016，3（4）：637-638．

[7]关思源，万贵章．胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的观察[J]．辽宁医学院学报，2016，37（3）：68-70．

[8]苏红波．腹腔镜修补术与开腹修补术对胃穿孔患者术后胃肠动力的恢复情况对比研究[J]．临床医学工程，2015，22（11）：1422-1423．

Comparative Study of Laparoscopic and Open Repair for Gastrointestinal Motility After Gastric Perforation

LI Jinbo
Department of General Surgery, Gaotang County People's Hospital, Liaocheng Shandong 252800, China

ObjectiveTo compare the effect of laparoscopic repair and open repair on gastrointestinal motility after gastric perforation.MethodsA total of 90 patients with gastric perforation were randomly divided into control group (n=45) and observation group (n=45), the control group was given open repair treatment, the observation group was given laparoscopic repair for treatment, the recovery of gastrointestinal motility after operation were compared between the two groups.ResultsIn the comparison of postoperative serum gastrin level, borborygmus recovery time, anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe effect of laparoscopic repair for gastric perforation is better than that of open repair.

gastric perforation; laparoscopic repair; open repair;postoperative gastrointestinal motility; recovery

R573

A

1674-9308（2017）18-0130-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．070

山东省聊城市高唐县人民医院普外科，山东 聊城 252800