微信平台联合CBL教学模式在五年制医学生皮肤性病学见习教学中的应用

邱湘宁吴光勇

微信平台联合CBL教学模式在五年制医学生皮肤性病学见习教学中的应用

邱湘宁1吴光勇2

皮肤性病学是一门形态学特别强的学科，其病种繁多，临床表现异常复杂。CBL教学法是根据教学目标选择临床病例，以教师为主导，以学生为主体，让学生思考、分析、讨论，提高学生分析和解决问题的能力。微信平台以互联网络为媒介，可随时随地发送文本、图片、语音和视频信息，并支持实时对讲、多人群聊、视频通讯的新型社交平台。为了提高5年制医学生的皮肤性病学临床见习的教学质量，本文采用了微信平台结合CBL教学法，激发学生的学习兴趣，提升学生发现、分析、解决问题的能力，扩大学生学习的范围、深度和广度，提高了临床见习效果。

微信；CBL教学；临床见习；皮肤性病学

皮肤是人体最大的器官，皮肤病疾病种类多，常见病和多发病也多，而且很多系统疾病有皮肤表现。皮肤病学是一门形态学观察为主的学科，且其临床表现复杂，同一种疾病可以有多种不同的皮损，同样的皮疹可以是不同疾病的表现。皮肤性病学虽然作为一个独立的二级学科，但理论课时相对较少，只能对最重点的内容进行讲授，因此，临床见习课在皮肤性病学的教学过程中尤为重要，是消化和理解理论课讲述内容的重要环节，也是有力的延展补充过程。

如何克服传统临床见习课的不足，充分利用互联网时代的优势，并结合CBL（case-based learning）教学模式提高学生的兴趣和临床见习的效果值得探讨。微信平台能通过网络快速发送免费语音、短信、视频、图片和文字，随时随地交流分享信息，而且高校学生手机已基本智能化，给学习带来了极大便利[1]。本研究就应用微信平台与CBL相结合的教学模式在五年制本科生皮肤科见习教学中运用情况进行探讨。

1 传统临床见习课的不足之处

皮肤科传统的临床见习带教模式是先由带教老师总结复习大课教授的理论内容，再将学生分成4～5个人的小组，跟随带教老师查看住院部典型病例，问病史，体格检查，回教室总结病例并进行讨论；或者跟随门诊坐诊的老师查看患者，因皮肤科门诊工作量大、临床任务重，多半是带教老师发现有典型的皮损或者病例，将学生集中起来，由1～2个学生为主问病史，大家依次查看皮损情况，然后由老师总结疾病特点。这种模式存在以下不足之处：（1）以老师为主导，学生只是被动接受老师传输的知识，缺乏独立思考的机会，很难调动学生的兴趣，甚至部分学生会开小差；（2）不能很好的锻炼学生的临床思维，学生发现、分析和解决问题能力得不到提高，从而达不到临床见习的理想效果；（3）五年制医学生相对于八年制学生而言，学生数量多，临床教学资源相对不足，对临床见习的教学质量稍有影响。

2 PBL及CBL教学模式的不同之处及其在皮肤性病学教学中的应用

PBL教学法（problem-based learning，PBL）是以问题为基础的学习,其特点是以学生为中心,以小组讨论及自我指导学习为教学形式，将学习过程置于有意义而又复杂的病例中，让学生自主合作来解决问题。CBL教学法是以案例为基础的学习方法，其特点是根据教学目标选择临床病例，以教师为主导，以学生为主体，让学生思考分析、小组讨论，从而提高学生分析和解决问题的能力[2]。PBL注重培养学生主动学习、分析问题的能力以及团队合作精神；在PBL教学过程中，学生是学习的主体，要自己发现教师发放的资料中的关键问题并自行寻找答案，教师在教学课堂中是旁听者或辅导员的角色。CBL着重于使学生掌握教学目的所要求掌握的知识，同时培养学生的临床思维；在CBL教学过程中，教师根据教学目的从临床中选取案例，来引导学生发现问题和解决问题，教师充当主持人或顾问的角色。相对PBL教学法而言，CBL教学法操作较容易，最大的优势就在于它能够有效地利用时间，在聚焦问题时很少会偏离方向，减少了在课外所花费的时间[3-4]。

我院从2010年开始在临床八年制学生中进行皮肤性病学的教学改革探索，从最先的模块教学结合PBL教学方法，到近年来的PBL结合CBL教学模式都取得了良好的教学效果[5-6]。但因为五年制医学生数量是八年制学生数量的8～10倍，师资和临床教学资源相对不足，很难将这些好的教学模式完全推广至五年制的皮肤性病学教学中。因此，需要在有限的教学条件下，努力改变教学方法，不断提高五年制医学生的临床见习质量。

3 微信平台联合CBL教学模式在皮肤性病学临床见习中的应用

五年制医学生在进行皮肤科理论学习的同时进行临床的见习，时间紧、学习任务重。一般情况下无临床实习的时间和机会，所以临床见习的学习机会相当重要。CBL教学模式虽然能很好的提高学生学习兴趣，培养其临床思维能力，但由于课时的限制，在学校安排的见习时间能讨论的案例数比较少，不能完成见习目的。因此，本文利用微信平台结合CBL教学法在皮肤性病学临床见习中进行了一些探索。

微信是以互联网络为媒介，可随时随地发送文本、图片、语音和视频信息，并支持实时对讲、多人群聊、视频通讯的新型交互平台[7]。它操作简单、支持跨平台互动、交互方式多样化。首先由带教老师组建见习小组的微信群，学生可再分成多个小组，自行组建独立的微信群。以“银屑病”为例，见习课之前由带教老师在微信群中分享一个典型银屑病患者的皮损照片和临床病史，要求学生首先描述皮损特点，然后各小组微信群中讨论，结合大课老师讲解的内容，分析该病例的诊断依据，鉴别诊断和治疗方案的选择，见习课时由老师和学生共同讨论，最后老师总结重要知识点。由于皮肤科课时数相对比较少，通常只会选取银屑病中大课上重点讲授，而通过微信可以将玫瑰糠疹、多形红斑、红皮病等其他红斑鳞屑性疾病的典型皮损照片和疾病特点向学生讲授，从而让学生对这一类疾病有更好的认识。

通过这样的临床见习，激发学生的学习兴趣，提升学生发现、分析、解决问题的能力，提高学习能动性，加深了皮肤科知识的记忆；打破了见习课的时间和空间的限制，扩大了学生学习的范围，学习的深度和广度；丰富了教学手段，增强师生间的情感交流；能让教师对学生的学习程度有整体性的掌控，并能通过各方的反馈信息及时调整相应的教学环节、教学思路，有助于师生相互督促和促进，增强彼此间的情感沟通，优化学习效果[8]。

综上所述，将微信联合CBL教学法运用到皮肤性病学的临床见习中，可取得满意的教学效果。应在以后的教学过程中，将根据临床教学的实际情况，不断优化临床病例的设计，并更好的利用微信这一个开放、灵活的学习交流平台，发挥好这平台的多样交互方式、丰富的资源，使微信网络和CBL有机结合，取得更好的临床教学效果。

[1]李柳炳，朱俊佳，沈光思，等． 以微信为平台的PBL教学模式在骨外科实习带教中的应用[J]．中国高等医学教育，2015，28（6）：77-78．

[2]柴宁，冶玉萍，蒋莹．CBL结合PBL教学模式在培养学生临床思维中的实践[J]．新疆医学，2017，47（6）：691-692．

[3]刘雅芳，田旭升，程伟．PBL教学法与CBL教学法的比较研究[J]．河北农业大学学报：农林教育版，2016，18（3）：62-65．

[4]李稻，韩玉慧，蒋益，等． 医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J]． 中国高等医学教育，2010，23（2）：108-110

[5]李亚萍，黄程辉，陆前进，等．模块教学结合PBL教学方法在八年制医学生皮肤性病学教学中的应用和探讨[J]． 中国高等医学教育，2012，25（11）：1．

[6]湛意，张智炜，李亚萍，等． PBL结合CBL教学模式在皮肤性病学教学中的应用[J]．中国医师杂志，2015，17（s1）：171-172．

[7]郭搏． 以微信为平台结合多元化教学法在血液病临床带教中的设计 [J]． 中国继续医学教育，2016，8（9）：4-6．

[8]方维东，罗天友，吕发金． 微信辅助CBL教学法在消化系统医学影像教学中的应用[J]．检验医学与临床，2016，13（14）：2063-2065．

如何撰写论文的“讨论”

讨论是论文中很重要的部分，其主要任务是探讨“结果”的意义。讨论的主要内容包括：⑴主要的原理和概念；⑵实验条件的优缺点；⑶本人结果与他人结果的异同，突出新发现、新发明；⑷解释因果关系，说明偶然性与必然性；⑸尚未定论之处，相反的理论；⑹急需研究的方向和存在的主要问题。“讨论”的内容也以精简为原则，要能讲清楚主要的论点，已经谈过的不宜在这一节里予以重复，不要仅罗列国外文献资料，或仅罗列与本文无关的综述材料。在结论的问题中避免以假设来“证明”假设，以未知来说明未知，并依次循环推论。

Application of WeChat Platform Combined CBL Teaching Model in the Five Year Program of Clinical Practice for Dermatology Students

QIU Xiangning1WU Guangyong2
1 Department of Dermatology, Xiangya Second Hospital of Central South University, Changsha Hu’nan 410011,China; 2 Department of Neurosurgery, The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Hu’nan 410013, China

Skin and venereal disease is a special subject with strong morphology. It has many diseases and complicated clinical manifestations.CBL teaching method is based on teaching objectives, select clinical cases,teachers led, students as the main body, so that make students think, analyze and discuss, improve students' ability to analyze and solve problems.WeChat platform takes the internet as the media, anytime, anywhere to send text, pictures, voice and video information, and support real-time intercom,multi population chat, video communications new social platform. In order to improve the quality of teaching noviciate of dermatology for 5 year medical students, this paper uses the WeChat platform combined with CBL teaching method, arouse students' interest in learning, enhance students'discovery, analysis and problem solving ability, expand the scope of student learning, depth and breadth, improve the effect of clinical practice.

WeChat; CBL teaching; clinical probation; dermatology

G642

A

1674-9308（2017）18-0026-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．18．013

1 中南大学湘雅二医院皮肤性病科，湖南 长沙 410011；2中南大学湘雅三医院神经外科，湖南 长沙 410013；

吴光勇