调和肝脾法治疗腹泻型肠易激综合征临床体会

郭利军

调和肝脾法治疗腹泻型肠易激综合征临床体会

郭利军

（北京市延庆区大榆树镇社区服务中心中医科，北京102100）

肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠疾病，其发病机制复杂，症状反复发作，严重影响患者生活质量。情志失和造成的精神心理失调在肠易激综合征的发病病因中占据重要地位，最终形成的病机类型往往是肝脾失和，通过采取调和肝脾的治疗方法，或抑木扶土，或疏肝健脾，或健脾柔肝等方法，往往能取得很好的临床疗效。

调和肝脾；肠易激综合征；泄泻；肝脾失和

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的慢性功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变（腹泻或便秘），IBS症状可反复发作，严重影响患者生活质量，其病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为与内脏感觉异常、肠动力异常、脑-肠轴失调、肠黏膜屏障功能紊乱等多种因素有关。其中，腹泻型肠易激综合征的发病率相对较高，占63%左右[1]。

中医无肠易激综合征之病名，腹泻型IBS属中医的“泄泻”范畴。祖国医学认为IBS腹泻型的发病原因有饮食不节、外感时邪、情志失调等，其中情志失调造成的精神心理失衡在该病的病因中占据重要地位[2-3]。

本病的病位虽在肠腑，发病原因却与肝脾关系最为密切，饮食劳倦、情志失和、外感时邪等，均可导致肝脾失和，肠腑失调而发为本病。患者可出现胸胁胀痛、情志不畅、口苦心烦、常太息、便溏不爽、腹痛欲泻、泻后痛减等症状。正如《医方考》云：“痛责之肝，泻责之脾”。

1 饮食情志不节易引发肝脾失和

1.1 情志因素《素问·举痛论》:“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”《素问·调经论》:“志有余则腹胀飧泄，不足则厥。”IBS患者多因情志因素诱发，情志方面的改变与本病密切相关[4]，情志不畅则肝气郁结，疏泄功能失常，克脾土则发引起肝脾失和而出现为腹胀、泄泻或痛而欲泻或泄泻而大便不爽。

1.2 饮食生活起居方面饮食上，肥甘厚味，酒肉不节，牛乳制品，助湿伤脾，“湿盛则濡泻”，加上好多人晚餐过于丰盛，“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾运失健，运化失常，湿邪蕴结肠腑，可见泄泻。工作上的久坐，“久坐伤肉”，经常的熬夜，造成肝阴不足，肝血亏损都会造成肝脾失调。

2 肝脾在生理病理相互影响易诱发IBS

2.1 肝与脾在生理上相互作用肝和脾同居膈下，肝属木，功主疏泄；脾属土，功主运化。在经络中二者经气相通，经气相互贯通是肝脾相关的基础。足厥阴肝经与足太阴脾经同起于大趾，二者在内踝上八寸处交出，经气通过府舍、期门、章门、三阴交、冲门等腧穴相通。此外，肝足厥阴之脉，挟胃，属肝，络胆，肝与胆、脾与胃之经络相互络属，肝脾之经气通过经络相互贯通。在功能上木可疏土，肝为刚脏属木，主疏泄，脾为阴脏属土，主运化，五行中有木克土之说。《张氏医通·卷十一》曰:“肝藏升发之气，生气旺则五脏环周，生气阻则五脏留著。”肝的疏泄功能正常，全身气机调顺畅达，则脾升胃降协调平衡，气血化生充足，统摄有权，运化正常，所谓“木可疏土”，泄泻无以发生。

另一方面，土旺可培木，脾胃为后天之本，气血生化之源，万物皆由土生，土为万物之母，木植于土，体现了脾土对肝木的重要作用。如脾气健运，运化的水谷精微供养五脏六腑，则肝的气血旺盛，所谓“土旺培木”。肝血充盛，又可收敛肝气，涵养肝阳，维持肝的阴阳协调，使其疏泄功能正常。故曰“肝木疏土，脾土营木，土得木而达故”，则泄泻难以发作。2.2肝与脾在病理上互相影响产生肝脾失调的表现在病理上肝脾亦可互相影响，而致腹泻型发作和加重，从以下几点进行阐述：

2.2.1 肝脾失调主要表现为木不疏土“肝为风木之脏”，“脾为湿土之脏”。若肝气郁结日久，疏泄功能失常，往往导致脾气壅滞，运化功能失常，泄泻常常伴有性情抑郁，胸胁满闷或疼痛，腹胀恶心等。

2.2.2 肝脾失调主要表现为木旺乘土《素问·玉机真脏论》说:“五脏受气于其所生，传之于其所胜……，肝受气于心，传之于脾……”，故当肝气太旺，疏泄功能失常，气机横逆，可乘犯脾土，导致肝强脾虚，即所谓“木旺乘土”。《医学求是》云：“木郁不达，风郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”，泄泻常常伴有心烦易怒，纳差神疲，气短懒言等。

2.2.3 肝脾失调主要表现为土虚木乘肝木并不过于亢盛，但由于脾胃虚弱不足，亦易受肝气戕伐，使脾土更为虚衰，此属“土虚木乘”。泄泻常伴有面色萎黄，短气懒言，身倦肢麻，精神抑郁，纳差食少，脘腹胀满，胁肋隐痛，舌淡，脉虚细或弦。

3 治疗方药采用自拟疏肝理脾汤

药物组成：柴胡10 g，炒白芍15 g，炒白术15 g，木香10 g，乌药6 g，陈皮10 g，防风10 g，枳壳10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g。方中柴胡疏肝理气为君；炒白术健脾燥湿，炒白芍养肝柔肝，白术与白芍互伍，健脾柔肝，肝经郁热重者加大白芍剂量，脾虚重者加大白术的剂量；木香与乌药理气而通利三焦；陈皮理气醒脾，助白术健脾祛湿，防风在白术的作用下鼓舞脾胃清阳，在白芍的作用下，散郁结而助疏肝，取“风气通于肝”之意，并且祛风能助祛湿，为脾经的引经药；枳壳助柴胡疏肝理气，茯苓助白术健脾益气，炙甘草既能助白芍缓急止痛，又能助白术健脾止泻。全方共达泻肝木疏理肝气，补脾土健脾和中，调和肝脾，复其升降，故泄泻自除。

随症加减：腹痛甚者加延胡索、川楝子加强止痛效果；腹胀明显加厚朴、苏梗理气除胀；嗳气频作加沉香、白蔻仁理气降逆；中虚湿盛者，加党参、清半夏、薏苡仁健脾止泻；小便不利，加茯苓、泽泻以降气利水；泻久加诃子肉、赤石脂。

4 医案举例

患者李某，男，35岁，2016年3月21日初诊，腹泻10余年，晨起或进食后多发，情绪紧张时也作，大便稀溏，每日2～4次，黏滞不爽，里急后重，便前脐周腹痛，以左侧腹部为主，便后痛消，伴急躁易怒，两胁胀满，失眠多梦，舌质淡红，脉细弦。曾多次检查大便常规未见异常，肠镜检查未见明显异常。中医诊断为肝脾失和之泄泻。处方：柴胡10 g，炒白芍15 g，炒白术15 g，木香6 g，乌药6 g，陈皮10 g，防风10 g，枳壳10 g，茯苓15 g，川楝子8 g，延胡索10 g，橘核15 g，黄连6 g，炙甘草6 g。给予上方7剂，水煎服，日1剂，分两次服用。患者于2016年3月28日复诊：服上方后症状明显减轻，腹痛消失，胁胀也明显好转，大便比较痛快，便质仍以稀溏为主。上方去川楝子，延胡索，橘核，枳壳，加山药15 g，芡实15 g，并嘱患者多进清淡易消化食物，忌食生冷油腻煎炸辛辣刺激性食物，调畅情志，多运动。复诊时症状明显减轻，大便日1～2次，略稀溏，继用上方加减调治，大便渐成形，每日1～2次，情绪紧张时亦无便意，后继续宗此法调治1月而告愈。

5 体会

腹泻型IBS是临床上常见的消化系统疾病，目前病因尚不明确，一般认为是功能性疾病，西医主要采用对症治疗，如腹痛用解痉剂，腹胀用胃肠动力相关性药物来消除胃肠胀气，对于心理因素并且有焦虑、抑郁等选用精神类药物，但效果均不如意。

笔者认为腹泻型IBS主要是由于情志失调导致肝疏泄失常，脾健运失常，气机紊乱，升降失宜而为泄泻，因此调和肝脾是治疗腹泻型IBS的关键，由于肝与脾在生理上互相协同，在病理上互相影响，因此调和肝脾是治疗腹泻型IBS的重要方法。临床上要根据肝失疏泄和脾失健运的偏重不同，在治疗上要注意疏肝和理脾那个为重的不同。同时在疾病的不同阶段，要审时度势，根据病症的变化而调整治疗的重点。在《景岳全书》中就提到要详辨病症之主次轻重而施治，如“气泄症，故治此者，当补脾之虚而顺肝之气，此故大法也，但虚实有甚微，则治疗有轻重耳，如禀壮气实，年少而因气泄泻者，可先用平胃散或胃苓汤。若肝气平而作胀满者，宜解肝煎先顺其气，若脾气稍弱者，宜二术煎或黏米固肠糕，或消食导气饮。若脾气稍寒者，宜抑扶煎、吴茱萸散，或苍术丸。若脾弱居多者，宜温胃散、圣术煎、或六味异功散。”笔者在临床实践中采用自拟疏肝理脾汤治疗腹泻型肠易激综合征，收效良好。

肝脾之间存在着既克制又相互为用的关系，脾的运化健旺有顾于肝的疏泄正常，而肝又需要脾土提供的水谷精微之气供养，才能保持生发条达之性，脾土健旺，气血有源，则肝血充足，而肝有所藏则肝性柔和条达，才能助脾运化水谷精微。如果脾失运化，气血生化乏源，则可导致肝血不足，肝失疏泄，而郁怒伤肝，肝气郁结，则肝失疏泄克脾，脾失健运。在辨明肝脾失调的基础上，可采用调和肝脾的方法治疗腹泻型IBS，但在治疗过程中要注意运用疏肝和理脾偏重的不同。

[1]李元红.安肠止痛汤结合西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].新中医，2015，47（6）:69-70.

[2]王军，张宝玉，孔令斌，等.肠易激综合征患者情绪障碍调查及其发生机制研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):447-447.

[3]邱慧彬，孙涛，金博.精神心理因素与功能性胃肠疾病的研究进展[J].医学综述，2011，17(14):2143-2145.

[4]吴红梅，唐旭东，刘绍能，等.调理肝脾法治疗肠易激综合征疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2010，17(12):14-16.

The Clinical Experience on Regulating the Function of the Liver and Spleen Therapy in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome Diarrhea

GUO Lijun
(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,theCommunityHealthServiceCenterattheAreaofDayushuinYanqingDistrict,Beijing102100,China)

Irritable bowel syndrome(IBS)is a common functional gastrointestinal disease,its pathogenesis is complex,the symptoms are recurrent,and seriously affects the quality of life of patients.The emotional and mental disorders play an important role in the pathogenesis of irritable bowel syndrome in the pathogenesis of type is often the final form of the liver and spleen.By taking the treatment method of harmonizing liver and spleen,or inhibiting wood and strengthening soil,or soothing liver and strengthening spleen,or strengthening the spleen and liver method often has a good clinical curative effect.

regulating the function of the liver and spleen;irritable bowel syndrome;diarrhoea;disharmony of liver and spleen

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.055

1672-2779（2017）-10-0126-03

：张文娟本文校对：张军领

2017-01-24）