集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的护理效果

尚美蓉

血液透析治疗是临床比较常用的肾脏替代疗法。临床针对无法建立内瘘的血液透析患者以采取留置导管治疗[1]。但是给予患者留置导管后，十分容易出现导管相关性血流感染情况，不仅造成血液透析效果受影响，更会危及患者的生命质量。故此，有效护理干预措施占据着重要作用[2]。集束化护理是属于新型护理方法，有着显著的科学性以及预见性，特别是病情严重以及病程迁延的患者的护理效果更显著[3]。本次研究工作旨在探讨分析集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理效果。现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2014年8月—2016年8月收治的血液透析患者60例纳入研究，均征得患者本人或者家属同意，签署知情同意书，并已顺利通过医院伦理委员会的批准。根据患者就诊时间先后次序进行分组，将其分为对照组与研究组。对照组30例，包括男性患者14例，女性患者16例；患者年龄为31～69岁，平均年龄为（60.25±3.55）岁；患者置管时间2～24个月，平均置管时间为（12.10±2.25）个月。研究组30例，包括男性患者15例，女性患者15例；患者年龄为30～70岁，平均年龄为（60.11±3.63）岁；患者置管时间2～24个月，平均置管时间为（12.05±2.30）个月。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理，包括观察其生命体征数值变化，遵医嘱药物应用，保暖护理等。

1.2.2 研究组 研究组接受常规护理基础上，联合集束化护理[4]。集束化护理具体包括：（1）加强手部卫生清洁。在接触置管部位前、接触置管部位以及相关操作前后，医护人员均应该严格清洁双手。（2）加强保护无菌屏障相关措施。在给予患者导管留置操作期间，护理人员应给予患者覆盖无菌纱布，加强无菌屏障的保护，从而有效减少CRBSI发生率。（3）合理选择穿刺部位。护理人员给予患者导管留置时应尽可能选择颈内静脉，从而有效减少CRBSI发生率以及导管并发症。在给予患者留置导管操作时应严格遵守执行无菌操作制度。（4）导管留置期间密切监测患者的各种变化。护理人员应密切留意患者的体温变化，以及皮肤变化，定期进行血常规复查。（5）及时更换敷料。给予患者留置部位覆盖无菌纱布（或者透明敷料、半透明敷料），若患者留置导管部位发生松动、潮湿、污染等现象，应及时更换敷料。（6）留置导管前及留置导管后的相关护理措施。①使用留置导管前。护理人员应做好局部皮肤消毒（采用碘酒消毒溶液），方可更换无菌敷料；给予留置导管下方铺上无菌巾，选用5.00%碘伏棉球，将动静脉管帽拧开后消毒管口2次，消毒时间约5分钟。待管口的碘伏溶液干燥后，护理人员可将管腔内肝素溶液、血凝组织块吸出，保障管腔通畅，连接管路，施行血液透析治疗。②使用留置导管后。护理人员选用5.00%碘伏棉球再次给予管口消毒两次，将腔内残留血液清理干净，将适量肝素盐水溶液注入，封管。采用无菌肝素帽将管口紧密盖上，并采用无菌纱布紧密包裹及妥善固定。

1.3 观察指标

观察比较两组血液透析患者的导管留置时间、CRBSI发生率以及护理满意度。

1.4 统计学方法

对实验组和对照组血液透析患者的感染发生情况和护理满意度使用采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，导管留置时间等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；感染发生情况和护理满意度均为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管留置时间比较

经护理后，对照组导管留置时间平均为（45.20±4.55）d，研究组导管留置时间平均为（61.50±5.95）d，两组比较，差异具有统计学意义（t=14.040 5，P=0.000 0）。

2.2 两组CRBSI发生率比较

经护理后，对照组CRBSI发生率为20.00%（6/30），研究组CRBSI发生率为3.33%（1/30），两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.043 1，P=0.044 4）。

2.3 两组护理满意度比较

经护理后，对照组护理满意度为86.67%（26/30），其中，有14例十分满意，有12例基本满意，有4例不满意；研究组护理满意度为100.00%（30/30），其中，有23例十分满意，有7例基本满意，无不满意；两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.285 7，P=0.038 4）。

3 讨论

在血液透析治疗中，深静脉留置导管应用越来越重要。但是深静脉留置导管存在着较为严重的并发症，血流感染。若血液透析患者发生血流感染，不仅导致患者的血液透析质量受影响，增加患者及其家属的经济负担，个别严重患者更会死亡[5-6]。

集束化护理干预措施在常规护理基础上，以捆绑模式，将已通过循证的一系列护理措施捆绑一起，并且严格的、持续的执行每一项集束化护理干预措施，而不仅是选择1～2项执行[7]。首先，通过给予护理人员进行专科培训教育，从而使穿刺方法以及护理流程更规范，使护理人员操作水平以及职业素质有效提高。贯彻落实卫计委关于手部卫生管理相关制度以及实施规范。护理人员结合患者的实际情况加强健康宣教以及饮食指导。护理人员密切观察患者的疾病情况，及时换药。通过以上一系列的护理工作模式，使临床工作中有效避免盲目性或者随意性，有效减少或者避免感染情况的发生[8-10]。

综上所述，给予血液透析患者施行集束化护理可以有效减少CRBSI发生率，使导管留置时间延长，使患者对护理人员的工作满意度提高，从而有效预防血液透析导管相关血流感染，有着重要临床应用价值。

[1]江培兰，蔡照红，吴兰. 血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1805-1807.

[2]田敏. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2016，35（15）：2135-2137.

[3]张焱. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果[J]. 中外医学研究，2017，15（18）：85-86.

[4]蔡永平，王笑丽，徐辉. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理对策探讨[J]. 中国现代药物应用，2015，9（21）：230-231.

[5]吴磊，张璜. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果分析[J]. 基层医学论坛，2017，21（15）：1902-1904.

[6]宋洁玲，陈巧琼，吴金凤，等. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（1）：31-32.

[7]韦深意. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的应用效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（1）：184-185.

[8]王晓君. 集束化护理干预在预防血液透析导管相关性血流感染的效果观察[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（20）：3090-3092.

[9]李旭丹. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（12）：200-201.

[10]邵明珠. 集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用[J]. 中国继续医学教育，2016，8（12）：195-196.