调强放疗联合辅助化疗治疗食管癌的临床疗效观察

食管癌是目前发病率较高的一类恶性肿瘤，其早期症状不明显[1]。食管癌首选的治疗方法为手术切除，但对于肿瘤侵染范围较大、位置较难，或存在心肺功能不佳的患者，主要的治疗方式是同步放化疗，该方法也成为目前治疗中晚期食道癌的主要治疗方案[2]。调强放射治疗（IMRT）剂量分布更均匀，潜在效率更高，可以有效降低肿瘤局部复发和远处转移的可能性，改善食管癌预后差的情况[3]。为进一步探究IMRT联合辅助化疗对中晚期非手术食管癌患者的近期临床疗效，本研究选取了2014年8月—2015年7月在我院接受治疗的64例食管癌患者为研究对象，进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以上海交通大学医学院附属苏州九龙医院2014年8月—2015年7月接受治疗的64例食管癌患者为研究对象。纳入标准：符合《食管癌规范化诊治指南》[4]中晚期食管癌的诊断标准及临床分期；无食管穿孔及活动性出血者；卡氏评分（KPS）≥70分，且预计生存时间≥3个月者；年龄为50～60岁，无严重内科疾病，同意参与此研究者。排除标准：合并其他重大免疫系统疾病、全身性感染疾病及其他内科疾病或精神系统疾病者。按照随机分配原则，将64例患者分为观察组和对照组，每组各32例。观察组中，男17例，女15例，平均年龄为（57.4±2.2）岁。对照组中，男18例，女14例，平均年龄为（58.2±2.5）岁。两组患者一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者行IMRT，具体放疗方案如下：患者仰卧，双手上举抓固定杆，用热塑体模固定。在患者平静呼吸情况下用CT扫描病灶部位。扫描结束后将完整的CT图像传输到三维适形治疗系统，由食管钡餐造影、食管镜以及CT扫描结果确定肿瘤病变长度并勾画大致的靶体积，包括肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区及危及器官。调强放疗共设置5～7个共面野，主要依据剂量体积直方图、等剂量曲线图来确定最优的治疗计划。计划靶区内覆盖95%等剂量线，处方剂量为60～66 Gy，中位放疗剂量为62 Gy，1次/d，每次2 Gy，每周行5次，每28天为1个周期，治疗两个周期。所有患者在首次放疗前，均经兆伏级锥形束CT检验后开展放疗。

观察组在对照组的基础上行化疗治疗，具体化疗方案如下：第1天静脉滴注多紫杉醇135 mg/m2，静滴前服用地塞米松片，静滴持续3 h，并缓慢静滴奈达铂100 mg/m2，持续2 h。每28天为1个周期。每次化疗前都需进行心电图、血常规、肝肾功能复查，当各指标均在正常范围内时方可进行下一周期的化疗。在患者接受放疗期间连续进行两周期的化疗。

1.3 观察指标

近期疗效：在放、化疗结束4周后，根据治疗前后食管钡餐透视及胸部CT的改变情况对近期疗效评价，评价标准参照世界卫生组织实体瘤客观疗效评定标准（1.1版本），包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变进展（PD）及病变稳定（SD）4个状态。总有效率（%）=（CR +PR）/总例数×100%。

不良反应：放疗期间及放疗结束后3月内观察两组患者不良反应发生情况，包括骨髓抑制如白细胞下降、放射性食管炎、以及消化道反应如呕吐等。

生存率：对两组患者治疗后进行随访，时间为2年，观察并比较两组患者生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组近期疗效

观察组中，CR 12例，PR 15例，PD 0例，SD 5例；对照组中，CR 10例，PR 13例，PD 0例，SD 9例，观察组总有效率（84.38%）高于对照组（71.88%），差异具有统计学意义（χ2=5.57，P＜0.05）。

2.2 对比两组不良反应

对照组中发生白细胞减少4例，放射性食道炎8例；观察组中发生白细胞减少6例，放射性食道炎7例。观察组与对照组不良反应发生率比较（40.63%vs. 37.50%），差异不具有统计学意义（χ2=0.19，P=0.77）。

2.3 对比两组生存率

经随访，对照组1年生存率为78.13%（25/32），2年生存率为40.63%（13/32）；观察组1年生存率为81.25%（26/32），2年生存率为65.63%（21/32）。两组1年生存率比较，差异无统计学意义（χ2=0.28，P=0.60）；观察组2年生存率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=12.56，P=0.00）。

3 结论

食管癌作为目前较常见的一类恶性肿瘤，临床上已有较多的治疗方案，放射治疗是临床上常用的方法之一[5]。IMRT相较于常规放疗既提高了病灶局控率，又可显著减轻射线对靶区周围敏感器官的影响，保护肿瘤周围的器官或正常组织，降低相应并发症的发生，被评为21世纪肿瘤放疗技术的新革命[6]。多紫杉醇作为紫杉醇的衍生物，其抗癌机制主要是通过促进微管聚合及阻止微管解聚和重组，使细胞停滞于G2期[7]。多紫杉醇化疗与放射治疗所致可逆性DNA损伤有着协同作用，两者均能干扰细胞的有丝分裂过程，从而起到抑制肿瘤细胞快速增殖的作用[8]。

本研究通过随机分组的方式，比较了单纯放疗和同步放化疗这两种方法的临床疗效。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（84.38%vs. 71.88%），2年生存率高于对照组（65.63%vs. 40.63%）；提示，相比于单纯调强放疗，同步放化疗治疗中、晚期食管癌疗效显著，可明显提高患者的生存率；这可能是由于同步放化疗具有互相增敏作用，可显著提高肿瘤的局部控制率，减少局部复发和防止远处转移，因此提高患者的生存率。在毒副作用方面，观察组与对照组不良反应发生率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），且多为轻度反应，患者耐受性好；提示调强放疗联合辅助化疗治疗中晚期食管癌安全性较高。

综上所述，调强放疗联合辅助化疗治疗食管癌具有良好的临床疗效，有助于提高患者的近期疗效及2年生存率。

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[3]李基胜. 中晚期食管癌调强放疗同步化疗的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（12）：2772-2773.

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[6]罗海涛，梁彩霞. 调强放疗联合多西他赛和尼妥珠单抗治疗食管癌的疗效观察[J]. 现代肿瘤医学，2015，23（2）：219-222.

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