急诊外科对创伤患者伤病情评估及抢救流程的应用研究

近年来，随着交通业、建筑业的飞速发展，各种致伤因素不断增多，交通事故的发生率在不断上升，对于急诊创伤患者，及时、有效的评估患者病情，是抢救患者的一个重要环节，可帮助急诊医生在最短的时间内准确的判断患者病情，为患者提供针对性的、科学的抢救措施。在实际临床工作中，急诊外科医生，在遇到创伤患者，特别是严重创伤患者及成批创伤患者时，一时不知从哪下手做起，为了急诊外科医生，更好、更快救治创伤患者，确定快速准确伤情评估、抢救流程，十分重要[1]。

1 流程模块一

（1）按“ABBCS”方法快速初步地评估生命体征：

气道（airway，A）：检查气道是否通畅，上呼吸道有无分泌物或异物，有无舌后坠。

呼吸（breath，B）：检查呼吸频度、动度，估计呼吸效率，胸壁有无开放创口、有无挤压痛和出血点，有无反常呼吸，口唇有无紫绀。

出血（bleeding，B）：检查体表有无明显的出血部位。

循环（circulation，C）：检查动脉搏动是否存在、动脉搏动的频率、节律和强弱，观察肢端的温度、甲床的颜色、了解末梢灌注情况等[2]。

感知觉（sensation，S）：检查患者的意识和反应，对疼痛、语言等刺激的反应情况。

（2）经过1～2分钟内ABBCS方法的评估可明确患者是否存在威胁生命的严重或危急情况，并立即、尽可能同时给予相应的急救处理，挽救患者生命。

①开放气道，清除口鼻咽喉中的分泌物和异物，保持气道通畅。

②恢复血液循环：心脏按压、人工呼吸等基础生命维持。高级生命维持包括机械通气、复苏机、电击除颤、体外起搏等[3]。

③酌情应用压迫出血、加压包扎、止血带等控制体表能控制的大量出血。

④利用夹板、颈托、平板担架等固定重要部位的骨折。

⑤快速开通静脉通路，进行抗休克并纠正严重的水、电解质、酸碱代谢紊乱。

⑥恢复和保持体温。

2 流程模块二

经上述急救处理，在确保患者生命的情况下：

（1）同时进行病史的采集，了解患者的有关信息、致伤信息及可能影响抢救的有关信息。

（2）快速按CRASHPLAN方法指导，依序查体，防止遗漏重要病情：

心脏（cardiac，C）：心率快慢、节律是否规整、心音强弱、心脏杂音及异常心音和颈静脉怒张的有无。

呼吸（respiration，R）：注意气管的位置、双侧呼吸音情况及有无哮鸣音、有无皮下气肿等。

腹部（abdomen，A）：有无伤口、有无腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张，腹式呼吸是否存在，肠鸣音情况。

脊柱（spine，S）：有无畸形、压痛、脊柱旁软组织有无挫伤、脊柱有无功能障碍，要特别注意颈椎和腰椎的情况[4]。

头部（head，H）：耳鼻口腔有无出血或溢液，颅骨颌骨是否有骨折，眼部、瞳孔及对光反射情况等。

骨盆（pelvis，P）：是否有挤压痛、尿道口是否有血渍，会阴部有无肿胀及挫伤。

四肢（limb，L）：是否有异常活动，畸形和功能障碍，四肢的温度、感觉、颜色有无异常。

动脉（arteries，A）：有无出血及搏动情况。

神经（nerves，N）：有无病理征及感觉运动异常等。

（3）根据以上收集到的病情资料，选择性的应用血、尿常规等化验检查，X光拍片、彩超、CT等检查，对患者进行伤情确定诊断，同时，采血、交叉配血、备血、血离子等生化检查，为下一步救治和手术做准备和抢时间[5-6]。

3 流程模块三

采用CRAMS评分法，对患者进行伤情评分。具体如下：在检查患者的过程中，一边检查，一边记录CRAMS评分法有关内容及打分并计算出得分值。循环：毛细血管充盈正常、血压大于13.5 kPa、脉搏小于100次/分钟，为2分；毛细血管充盈延迟、血压11～13 kPa、脉搏100～140次/分钟，为1分；无毛细血管充盈、血压小于11kpa、脉搏大于140次/分钟，为0分；呼吸：正常、R小于35次/分钟，为2分；呼吸费力、浅快，R大于35或小于15次/分钟，为1分；严重紫绀、窒息，R为0，为0分；腹部或胸部：正常，为2分；压痛或肋骨骨折，有血（气）胸、血腹，为1分；板状腹，反常呼吸或胸、腹部深的穿通伤，为0分；运动：正常，为2分；被动体位、活动受限或感觉异常，为1分；无反应或病理征（+），感觉消失，为0分；语言意识：正常或对答切题，为2分；错乱或烦躁、对答不切题、思睡淡漠，为1分；昏迷，为0分。5项得分相加，9～10分为轻伤，7～8分为重伤，6分以下为危重伤[7-8]。

4 总结

急诊是医院集中重症、急症、危症患者的一个重要科室，是抢救最频繁的一个科室，具有流动性大、患者病情复杂、病情发展迅猛以及工作量大等一系列特点，急诊科医护人员的工作质量直接关系到患者的生命安全，根据以上叙述，对创伤患者的急诊评估、检查、救治流程模块化，可便于急诊外科医生记忆和使用，易于掌握，不易遗漏重要病情，可快速地对患者进行抢救。赢取宝贵的抢救时机和时间，减少患者伤残和死亡事件发生。在实际急诊外科工作中，要注意以下几点：（1）对创伤患者的抢救要做到“先救命，后治伤”；（2）对流程要熟记并灵活运用；（3）要不断学习新知识，新技术，丰富自己的周边知识；（4）要善于不断总结和汲取经验、教训。这样才能不断提高创伤救治水平。请同仁给予批评指导。

[1]王松. 改良早期预警评分在急诊创伤患者病情评估中的临床应用价值[J]. 吉林医学，2015，36（10）：2051-2052.

[2]赵威，黄杨，王玉同，等. 损伤严重程度评分对重度创伤病情评估的意义与预后相关性研究[J]. 临床误诊误治，2014，27（1）：7-10.

[3]李春蓉，乐明辉，刘侃. 早期预警评分在急诊创伤患者病情评估中的临床价值分析[J]. 中国医药科学，2017，7（9）：255-257.

[4]栗芳军. 急诊外科创伤患者死亡原因分析[J]. 中国保健营养，2016，26（24）：89.

[5]何洪芹. 急诊外科创伤患者的死亡原因分析[J]. 中国医药指南，2015，13（33）：44.

[6]李庆峰. 急诊外科创伤患者死亡原因分析[J]. 中国继续医学教育，2017，9（19）：90-91.

[7]王轶宁，洪凌，陈光，等. 改良早期预警评分在急诊创伤患者诊治中的应用[J]. 现代实用医学，2014，26（4）：491-492.

[8]唐碧波. MEWS评分法对急诊创伤患者的评估效果[J]. 现代预防医学，2014，41（4）：768-769.