双侧甲状腺癌的临床病理特点和治疗对策研究

甲状腺癌属于临床常见的内分泌系统恶性肿瘤疾病，以甲状腺乳头状癌较为多见。目前临床对甲状腺癌的治疗方式以手术为主，但具体有效安全的手术方式临床尚存在争议，而针对双侧甲状腺癌则以双侧甲状腺癌根治术为主[1]。为了进一步诊断和明确双侧甲状腺癌，需进一步了解其临床病理特点，如同时发生、先后发生。经低位领式切口颈清扫手术能够满足双颈入路、功能保留和美观等条件，属于安全高效的手术方式[2]。本次研究对双侧甲状腺癌的临床病理特点和治疗对策进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2014年3月—2017年3月收治的双侧甲状腺癌患者20例作为研究资料，均经手术病理确诊，其中，男性患者7例，女性患者13例，年龄为22～62岁，平均年龄为（41.08±4.16）岁。

1.2 方法

记录和统计20例患者的性别、年龄、类型、发生率等基本资料，观察患者的首发症状、肺转移情况，同时结合B超检查结果进一步进行判断。所有患者均行低位领式切口颈清扫手术治疗，观察术后病理分期、并发症发生情况。分析同时发生双侧甲状腺癌患者最大病灶大小与淋巴结转移的关系。

2 结果

2.1 20例患者一般资料、首发症状、肺转移情况情况分析

20例患者中，双侧甲状腺癌同时发生16例（80.0%），先后发生4例（20.0%），20例患者中，肺转移2例（10.0%），首发症状甲状腺肿块11例（55.0%），淋巴结肿大2例（10.0%），声音嘶哑、咯血2例（10.0%），无症状超声发现5例（25.0%）。

2.2 20例患者病例检查结果分析

（1）乳头状癌11例，癌细胞核呈毛玻璃样改变，主要起源于甲状腺的滤泡上皮，在早期主要经淋巴道转移，免疫组化指标有CK、Tg、TTF-1等呈现阳性反应，而Syn、CgA等成阴性反应，而备选标记物则包括S-100蛋白、HLA-DR、高分子量CK以及雄激素受体等。

（2）滤泡癌6例，此种类型的癌细胞通常分化的比较好，多由不同分化程度的滤泡上皮所构成，主要通过血道转移，在免疫组化方面，滤泡瘤表现为低分子量细胞角蛋白免疫、TTF-1、Tg等方面的阳性反应，而部分的滤泡癌中，对于一些CK-19、唾液酸化的Lewis血抗原会有局灶性免疫阳性反应。

（3）髓样癌3例，多起源于滤泡旁细胞，且有25.0%的遗传性，这类癌细胞多呈圆形或者多边形，体积较小，免疫组化通常为嗜银染色阳性，大部分肿瘤细胞降钙素均表现为阳性，CgA和Syn等标记物也会表现为阳性。

2.3 20例患者最大病灶直径与淋巴结关系分析

20例患者中，最大病灶直径为0～1 cm共5例（25.0%），其中中央区转移2例（40.0%）、颈侧区转移1例（20.0%）；最大病灶直径为1～2 cm共9例（45.0%），其中中央区转移6例（66.7%）、颈侧区转移3例（33.3%）；最大病灶直径为＞2 cm共6例（30.0%），其中中央区转移6例（100.0%）、颈侧区转移5例（83.3%）。

3 讨论

根据相关研究可知，甲状腺癌发病与性别、年龄、体质量指数等均具有一定的关联。本次研究结果表明双侧甲状腺癌发病率较高，且以同时发生占比较高，同时存在肺转移，需及时诊断和治疗[3-4]。根据相关研究可知，患者表现咯血、胸闷等症状，与肺转移有关，而双颈部淋巴结转移又是肺转移的独立危险因素，需加强预防，针对所有患者均需要进行中央区淋巴结清扫，尤其是病灶直径＞1 cm需探查有无精测区淋巴结转移，病灶＞4 cm需观察有无双颈转移[5-6]。甲状腺癌依据病理特点主要分为乳头状癌、滤泡癌及髓样癌等类型，特征存在差异，如乳头状癌主要发生在中青年群体，具有生长缓慢、较早出血颈部淋巴结转移等特征。滤泡癌则在50岁左右群体较为常见，具有侵犯血管倾向，预后较差。髓样癌相对较为少见，呈未分化状，可见经淋巴结转移和血运转移等。本次研究结果中，术前B超检查符合率75.0%；术中冰冻切片病理检查符合率95.0%。目前对双侧甲状腺癌治疗以手术为主，其中低位领式切口颈清扫手术满足有效且安全的效果，利于术后患者尽快康复[7-8]。

综上所述，双侧甲状腺癌在甲状腺癌发病中仍占据较高的比例，其中以同时发生类型为主，同时其伴随肺转移，因此需加强对相关高危因素的预防。该疾病可采用低位领式切口颈清扫手术治疗，具有良好的疗效和安全性。

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