小切口手术治疗甲状腺瘤的临床体会

李延发，李玉琴

（青海省湟中县第一人民医院，青海 湟中 811600）

小切口手术治疗甲状腺瘤的临床体会

李延发，李玉琴

（青海省湟中县第一人民医院，青海 湟中 811600）

目的探讨和观察小切口手术治疗单纯性甲状腺瘤的临床疗效和美容效果。方法回顾性分析本院2012年1月至2016年12月收治的采用小切口治疗甲状腺腺瘤患者56例，对切口长度、手术时间、出血量，住院时间进行分析。结果手术全部获得成功，术中出血50-150mL，平均（85±25）mL；手术时间45-90min，平均（75.0±14.5）min。治疗随访期间患者均未发现存在切口血肿、声音嘶哑以及呛咳等相关并发症，术后第二天将引流管拔出，经检验提示切口属于一期愈合，平均住院时间5.8d。术后3月到1年回访，切口愈合无明显瘢痕，未复发，无明显并发症。结论改良小切口治疗甲状腺腺瘤疗效确切、对患者损伤小、切口美观，是治疗甲状腺腺瘤的理想手术方法，在基础医院适宜。

改良；小切口；手术治疗；甲状腺瘤

0 引言

甲状腺瘤好发于青年女性群体，在各类甲状腺类疾病中属于病情相对较重类型，且该病发生癌变概率最高可接近10%[1-2]。当前对该病主要通过外科切除手术治疗，笔者所在医院自2013年始对收治甲状腺瘤患者用小切口手术措施进行治疗，效果令人满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者对我院普外科2013年1月至2016年12月收治的采用小切口治疗的甲状腺瘤56例，其中男16例，女40例，年龄38-76岁，平均（47.4±8.1）岁，术前均行甲状腺激素、甲状腺超声、CT、甲状腺抗体检查，针刺病理检查（送省级医院检查）确诊为甲状腺腺瘤，影像学检查资料甲状腺平均体积23.6×2.4×3.4cm，均采用小切口手术治疗甲状腺腺瘤。

1.2 手术方法

麻醉选用全麻或颈丛局部麻醉，患者取平卧位、垫肩，常规消毒铺无菌巾单。取颈部胸骨柄上方两横指处稍偏患侧甲状腺表面横行小切口2.5-4.5cm，切口皮肤、皮下组织并游离，将颈白线以纵行方式切开并确保甲状腺暴露，将被膜切开后对甲状腺进行游离处理，操作期间注重对喉返神经和喉上神经进行保护，瘤体存在肿物根据情况进行边缘钝锐性处理，将甲状腺表面包膜组织切开后直接打到瘤体表面，在弯血管钳辅助下对瘤体周围进行钝性分离，指导蒂部，从周围甲状腺组织将瘤体取出，切断，结扎，切除瘤体。

1.3 与传统的手术方法比较

全面麻醉或局麻后患者取仰卧位、垫肩，于肿瘤最高点做6-9cm长度弧形切口，切口皮肤、皮下组织和颈阔肌，再向上下游离皮瓣、上达甲状软骨水平，下达胸骨切迹，切口较大、损伤较多、出血多、手术时间长。改良后手术切口明显缩短，手术时间、术中出血、住院时间明显缩短，明显优于传统手术方法。

2 结果

56例患者手术全部获得成功，术中出血50-150mL，平均（85±25）mL；手术时间45-90min，平均（75.0±14.5）min。治疗随访期间患者均未发现存在切口血肿、声音嘶哑以及呛咳等相关并发症，术后第二天将引流管拔出，经检验提示切口属于一期愈合，平均住院时间5.8d。术后3月到1年回访，切口愈合无明显瘢痕，未复发，无明显并发症。

3 讨论

甲状腺腺瘤是一种常见病，容易被忽视，但是若发现不重视或不及时治疗，可能会恶化，瘤体增大压迫气管影响呼吸。可知对甲状腺腺瘤基本情况有个较全面的掌握有助于对其治疗干预。在甲状腺各类疾病中，甲状腺腺瘤的威胁程度较高且可能出现癌变情况，尽管概率较低但如长期没有处理也对患者健康有所威胁。

医学技术在不断进步，同时对甲状腺腺瘤的发病机制和治疗原则也有更深刻的认识，据此制定的治疗措施更具针对性，以手术治疗更为彻底与安全[3-6]。

对甲状腺瘤进行手术治疗的主要原因与该病可能导致继发甲状腺功能亢进或者病情突变有关，因此立即制定手术治疗对于防止病情进一步恶化有重要意义。患者通过病理确诊为甲状腺瘤后可进行小切口手术治疗[7]，相对于传统甲状腺瘤手术，小切口舒适分离范围更广，且上限可越过甲状腺上级位置进入甲状软骨上缘、舌骨之间，降低了对甲状腺上级处理难度[8]。该手术单纯对腺瘤进行切除，在达到治疗效果的同时尽量控制对甲状腺功能可能造成的伤害，由于小切口手术能够严格控制切口，因此无需对颈前肌群进行横断处理，同时也避免了对甲状腺上血管和下血管的结扎操作，对于腺瘤周围的正常组织也不会切除过多，因此最大程度保护了甲状旁腺、喉返神经的完整性，避免术后出现手足抽搐、声音嘶哑的并发症，而该手术不会切除过多的甲状腺组织，避免了发生甲状腺功能障碍的事件概率，形成手术空间后术者能够对甲状腺表面形态、瘤体还有结节病变等情况直接观察，并通过触诊手段确认病情，通过合理的分离探查以确认是否存在病变的可能性[9-11]，如果有病变可以通过手术治疗。小切口手术治疗后无需对颈前静脉进行切断、缝扎操作，这也保全了切口位置浅部静脉、淋巴回流的完整性，缓解切口位置周围组织的水肿情况，确保了切口处于线性愈合状态，不会留下明显的瘢痕，满足部分对美容有要求的患者。

近年来，甲状腺瘤的患者越来越多。其有一定的癌变概率，因此是一种人身有明显影响的疾病。甲状腺瘤患者一般采用不治疗或手术治疗。笔者在多年的临床工作中体会，2012年前均采用传统手术治疗，2012年后对甲状腺腺瘤改良小切口手术治疗。结果说明，改良小切口手术治疗效果确切、对患者损伤小、住院时间短，特别是切口美观方面明显优于传统甲状腺切除手术，应在临床上大力使用。

[1] 张愈伟.小切口手术治疗单纯性甲状腺瘤85例的疗效分析[J].中外健康文摘,2009,6(18):136.

[2] 周霖.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国当代医药,2012,6(19):174-176.

[3] 熊世华,刘代中.小切口在45例甲状腺腺瘤术中的应用[J].现代医药卫生,2004,20(9):748-749.

[4] 刘晓华.甲状腺手术并发症的预防[J].中国医药导报,2008,5(31)167-168.

[5] 曹显利,李作杰,李晓霜,等.改良小切口甲状腺切除治疗甲状腺腺瘤的临床观察[J].中国医学创新,2011,8(19):20-21.

[6] 倪鹏,李红阳.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(16):35-37.

[7] 黄芝林.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(3):499-500.

[8] 于志宏.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果[J].中国卫生标准管理,2015,6(16):46-47.

[9] 李春雨,杨树庆.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床观察[J].中国实用医药,2015,10(14):52-53.

[10] 付克.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤45例效果观察[J].医学信息,2015,29(19):265-266.

[11] 郭耀.腔镜小切口手术治疗甲状腺肿瘤疗效和安全性分析[J].中国实用医药,2015,10(34):54-55.

Clinical Experience of Small Incision in the Treatment of Thyroid

LI Yan-fa, lI Yu-qin
(The first People’s Hospital of Huangzhong County, Huangzhong, Qinghai, 811600)

ObjectiveTo discuss and observe the clinical efficacy and cosmetic effect of small incision in the treatment of simple thyroid tumors.MethodsRetrospective analysis of the incision length, operation time, bleeding volume and hospitalization time of 56 patients with thyroid adenoma treated by small incision in our hospital from January 2012 to December 2016 were analyzed retrospectively.ResultsAll the operations were successful, and the intraoperative bleeding was 50-150mL, with an average of(85±25) mL. The operation time 45-90 min, with an average of (75.0±14.5) min. No hoarseness, incision hematoma, eating cough and other complications, are two days after surgery out of drainage tube, incision are a healing, The average length of stay was 5.8 days.Postoperative 3 months to 1 year visit, incision without significant scar, no recurrence, no obvious complications.ConclusionThe modified small incision treatment of thyroid adenoma is effective and has little damage to the patient. Incision is beautiful, is the ideal surgical treatment of thyroid adenoma. In the basic hospital suitable for promotion.

Improvement; Small incision; Surgical treatment; Thyrophyma

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.35