免疫抑制剂联合糖皮质激素用于天疱疮治疗的价值及效果探究

布瓦杰尔·亚克亚 康晓静

免疫抑制剂联合糖皮质激素用于天疱疮治疗的价值及效果探究

布瓦杰尔·亚克亚 康晓静

目的探讨免疫抑制剂联合糖皮质激素用于天疱疮治疗的价值及效果。方法选取2012年1月—2015年1月收治的120例天疱疮患者作为研究对象。依据治疗方法差异，将其分单药组与联合组，每组各有60例。单药组给予糖皮质激素进行治疗，联合组采用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果联合组天疱疮治疗效果优于单药组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。干预后，联合组生存质量评分为（90．54±5．56）分，优于单药组的（82．25±4．64）分，差异具有统计学意义（P＜0．05）。联合组皮损消退时间为（3．60±0．77）个月，糖皮质激素维持量为（21．60±3．57）mg/d，均低于单药组的（5．51±2．61）个月、（34．51±1．61）mg/d，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论免疫抑制剂联合糖皮质激素用于天疱疮治疗的价值及效果高，可改善患者临床症状，减少糖皮质激素维持量，缩短皮损消退时间，促进患者生存质量提高。

免疫抑制剂；糖皮质激素；天疱疮；价值；效果

作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科，新疆 乌鲁木齐830001

天疱疮多发生在老年人中，临床首选糖皮质激素治疗，并将泼尼松1 mg/（kg·d）剂量作为常规剂量，在病情控制后逐渐减量维持治疗或在病情控制不佳的情况下增量维持治疗，多数患者平均用药时间2年。但因天疱疮患者多为老年人，对糖皮质激素耐受性差，容易出现各种并发症，因此需辅以其他辅助疗法[1]。本研究分析了免疫抑制剂联合糖皮质激素用于天疱疮治疗的价值及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2015年1月收治的120例天疱疮患者作为研究对象。依据治疗方法差异，将其分单药组与联合组，每组各有60例。联合组中，男33例、女27例；年龄61～79岁，平均（65.18±2.88）岁。单药组中，男34例、女26例；年龄61～79岁，平均（65.91±2.66）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

单药组给予糖皮质激素进行治疗，采用泼尼松（国药准字H12020689,天津天药药业股份有限公司生产）1 mg/（kg·d）治疗，治疗1个月后若病情无改善则增量，改为1.5 mg/（kg·d），连续治疗6个月。

联合组采用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗。其中，糖皮质激素选择泼尼松，用法与单药组相同。免疫抑制剂选择环磷酰胺，环磷酰胺针（国药准字H32020856,江苏盛迪医药有限公司生产）1次/月，每次剂量0.8 g，连续治疗6个月，治疗6个月后，每3个月治疗1次，每次剂量0.8 g，治疗2次。总治疗时间为12个月。

两组患者均同时外用药多粘菌素乳膏（浙江日升昌药业有限公司，国药准字H20061269）及卤米松乳膏（天津金耀药业有限公司，国药准字H20173186）混合用，有糜烂处用油纱布封包。

两组患者治疗12个月后观察疗效，并随访1年，比较皮损消退时间、糖皮质激素维持量和生存质量。

1.3 观察指标

比较两组天疱疮治疗效果；皮损消退时间、糖皮质激素维持量；干预前后患者生存质量（用SF-36量表[2]）。

显效：皮损消退，无新水疱，糖皮质激素维持量在25 mg/d以内；有效：皮损缩小，存在少许水疱，糖皮质激素维持量在35 mg/d以内；无效：皮损等症状无改善，糖皮质激素维持量在35 mg/d以上。天疱疮治疗效果=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的天疱疮治疗效果比较

单药组中，显效20例、有效28例、无效12例，总有效率为80.00%；联合组中，显效46例、有效11例、无效3例，总有效率为95.00%，联合组天疱疮治疗效果高于单药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 干预前后两组患者生存质量评分比较

干预前，单药组患者生存质量评分为（55.34±4.25）分，联合组为（56.34±5.25）分，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，联合组患者生存质量评分为（90.54±5.56）分，优于单药组的（82.25±4.64）分，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的皮损消退时间、糖皮质激素维持量比较

联合组皮损消退时间为（3.60±0.77）个月、糖皮质激素维持量（21.60±3.57）mg/d，低于单药组的（5.51±2.61）个月、（34.51±1.61）mg/d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

天疱疮的治疗糖皮质激素，可发挥抗炎作用，但单一糖皮质激素治疗效果欠佳，且随着剂量增大副作用也增多，需辅以其他药物治疗[4]。近年来，免疫抑制剂在天疱疮治疗中应用越来越多，环磷酰胺是常见免疫抑制剂，但其可产生一定的机体免疫抑制作用和不良反应，如肝肾功能损害和骨髓抑制等，因此在用药过程需加强血常规和肝肾功能监测，并对用量进行调整，以确保用药的安全性[5-6]。适量免疫抑制剂的应用联合糖皮质激素，可更好地控制患者病情，减少糖皮质激素用量，减少副反应，降低死亡率，提高患者耐受性[7-8]。

本次研究单药组单纯给予糖皮质激素进行治疗，联合组用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗。结果显示，联合组天疱疮治疗效果高于单药组，说明免疫抑制剂联合糖皮质激素用于天疱疮治疗的效果确切，优于单一糖皮质激素治疗，这和联合用药发挥协同作用和增效作用相关。

联合组皮损消退时间、糖皮质激素维持量低于单药组，说明联合用药起效时间快，可加速症状消退，缩短疗程，减轻患者痛苦，同时可减少药物用量，减轻糖皮质激素过量使用带来的并发症现象。

干预前，单药组患者生存质量评分与联合组比较（P＞0.05）；干预后，联合组患者生存质量评分优于单药组（P＜0.05）。说明免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗可更好改善患者病情，并促进患者生存质量提高。

综上所述，免疫抑制剂联合糖皮质激素用于天疱疮治疗的价值及效果高，可改善患者临床症状，减少糖皮质激素维持量，缩短皮损消退时间，促进患者生存质量提高。

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读者 作者 编者

医学论文的一般载体（一）

实验研究：一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：（1）对各种动物进行药理、毒理实验、外科手术实验。（2）对某种疾病的病原或病因的体外实验。（3）某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验。（4）消毒、杀虫和灭菌的实验。

临床分析：是对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论、总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。

疗效观察：是指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对质量的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究、或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。

病例报告：主要报告罕见病及疑难杂症，虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要

The Value and Effect of Immunosuppressive Agents Combined With Glucocorticoid in the Treatment of Pemphigus

Buwajieer·Yakeya KANG Xiaojing Department of Dermatology & STD,Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital, Urumqi Xinjiang 830001, China

ObjectiveTo investigate the value and effect of immunosuppressive agents combined with glucocorticoid in the treatment of pemphigus.Methods120 patients with pemphigus treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the study subjects. According to the difference of treatment methods, they were divided into single drug group and combined group, 60 cases in each group.The monotherapy group was treated with corticosteroids,the combination group was treated with immunosuppressant combined with glucocorticoid, and the therapeutic effects of the two groups were observed and compared.ResultsThe treatment effect of combined group of pemphigus was better than that of single drug group, the difference was statistically significant (P< 0.05). After the intervention,the quality of life score of the combined group was (90.54 ± 5.56)points, which was better than that of the single drug group (82.25 ± 4.64)points, and the difference was statistically significant (P< 0.05). The time of skin lesion in the combined group was (3.60 ± 0.77) months,the maintenance of glucocorticoid was (21.60 ± 3.57) mg/d, which were lower than those in the single drug group (5.51 ± 2.61) months, (34.51± 1.61) mg/d, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionImmunosuppressive agents combined with glucocorticoid for the treatment of pemphigus and the effect of high,can improve the clinical symptoms,reduce glucocorticoid maintenance,shorten the time of skin loss, and promote the improvement of quality of life.

immunosuppressive agents; glucocorticoid; pemphigus;value; effect

R758

A

1674-9308（2017）21-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．077

康晓静