中药治疗牛皮癣常用方剂

张付轩 韩小令

（1扬子江药业集团江苏龙凤堂质中药有限公司，江苏泰州225327；2河南省漯河市召陵区鹤寿堂大药房，河南漯河462000）

中药治疗牛皮癣常用方剂

张付轩1韩小令2

（1扬子江药业集团江苏龙凤堂质中药有限公司，江苏泰州225327；2河南省漯河市召陵区鹤寿堂大药房，河南漯河462000）

目的牛皮癣作为目前疑难病之一，西药近年来发展较快，但是缓解期短，复发后病情较之前或加重，更难以治疗。中药方剂治疗牛皮癣疗效稳定，缓解期长，毒副作用较小，是治疗牛皮癣较好手段。本文梳理治疗牛皮癣常用方剂，结合牛皮癣各个时期不同表现选取经典方剂进行分析。方法通过相关文献归纳整理，供同仁参考。

牛皮癣；牛皮癣分类；中医药疗法

牛皮癣又称银屑病，是以丘疹或斑块鳞屑性损害为主的慢性炎症性皮肤病。近年来发病率比较高，年龄趋向年轻化。本病病因比较复杂，有家庭性的遗传，也有是后天饮食不节、营养不均衡导致的。还有因外部物理、昆虫等环境刺激而引起的。内分泌或代谢功能紊乱，免疫力功能缺陷，乱用药物，精神紧张导致[3]。牛皮癣给广大患者带来长期的身心方面痛苦，这些精神因素又导致牛皮癣病情加重。

1 牛皮癣分类

1.1 寻常型银屑病最常见初起损害为针头至绿豆大红色丘疹或斑丘疹，其上覆有多层疏松的银白色鳞屑，有云母片样光泽，界限清楚。其后皮损逐渐增多、扩大，呈点状、滴状、钱币状、地图状或融合成大片皮损。用钝器刮去鳞屑后，其下露出红色发亮的薄膜，称为薄膜现象；再刮则见针头大小的出血点，称点状出血现象（Auspitz现象），为本病特点。皮损可见于全身各处，但以四肢伸侧、头皮、背部腰骶部多见。有不同程度痒感：病程缓慢，数年乃至数十年不愈，但多数病例常冬重夏轻，呈反复发作的经过。

发生于头皮的银屑病，鳞屑堆积较厚，使头发成束状，但无折断或秃发。指(趾)甲可受侵犯，甲板凹凸不平呈“顶针样”，较重者甲面失去光泽，增厚易脆，少数病例可侵犯黏膜，在唇、颊、包皮内侧出现银白色鳞屑斑片，常呈浸渍状，刮除鳞屑后可见点状出血及糜烂面。

按病情发可分三期。即进行期：为急性发作阶段，皮损肥厚，鳞屑堆积，周围有红晕。由于皮肤敏感性增高，在受刺激的部位常出现新的损害，称同形反应，也称Koebner征；稳定期：病情停止发展，炎症减轻，基本无新发皮疹；退行期，损害变薄，色变淡，逐渐消退，留有色素减退或色素沉着斑。

1.2 脓包型银屑病分局限性和泛发性两种。局限性较多见，多限于掌跖部，先发生无菌性浅在性小脓包，基底微红，不易破溃，约10日左右自然干涸、结痂、脱屑，旋又于鳞屑下再次出现脓包，如此反复发作。自觉瘙痒或有疼痛。指(趾)甲易受侵犯，变形增厚。其他部位常有银屑病损害。泛发性者少见，表现为在银屑病的损害处出现脓包，表面覆以非典型性鳞屑，可融合成片，皱襞处可发生糜烂渗液；常伴沟状舌，指(趾)甲亦可增厚混浊。常有寒战高热，关节肿痛，白细胞增高及血沉加快等。

1.3 红皮病型银屑病多由局部治疗不当引起。在原有皮损处出现水肿性红斑，迅速扩大，蔓延全身，但常间有小片正常的皮肤，称“皮岛”。其后转为鳞屑性红斑，常有大量糠秕样脱屑，掌跖亦有过度角化及大片剥脱。常伴全身不适，关节痛及发热。病程顽固，患者逐渐衰弱，预后较差。

1.4 关节病型银屑病常表现为非对称性远端指趾间关节炎。关节红肿疼痛变形、活动受限，类似类风湿性关节炎，但无尺侧偏斜现象，常伴甲营养不良；也可侵犯手足小关节和骶髂关节，表现为进行性关节旁侵蚀。类风湿因子阴性。关节症状与银屑病的皮疹常呈平行的发展。

【病因病理】（1）初期多为风湿热之邪阻滞肌肤或昆虫等外来机械刺激引起。（2）病久耗伤阴液，营阴不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养。（3）血虚肝旺，情志不安，过度紧张，忧愁烦恼者。

2 常用方剂介绍

2.1 消风散【组成】当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏，各一钱[6 g]，甘草、木通、各五分[3 g][1]

【功能主治】：祛风活血，理气化湿本方是治疗风热瘙痒型牛皮癣常用方剂。以皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点为证治要点。本方剂对瘙痒较重牛皮癣效果较好。

【方解】：荆芥、防风为君药，荆芥味辛性温，善去血中之风。防风，能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，二药相伍，疏风以止痒。苦参、苍术为臣，苦参性寒，善能清热燥湿，止痒，苍术燥湿、辟秽、发汗、健脾，两者相配，燥性尤强，即燥湿止痒，又散风除热。佐以牛蒡子疏散风热、透疹、解毒，蝉蜕散风热、透疹，此二味不仅可增荆芥、防风祛风之力，更能疏散风热透疹。石膏、知母清热泻火，木通利湿热，胡麻仁、生地黄、当归滋阴养血润燥，且生地黄善清血中之热，与清气分热之石膏、知母共除内热。当归兼可活血，有治风先行血，血行风自灭之理。甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，于祛风之中兼以除湿、清热、养血之功，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。

【应用】1）若风热偏盛而身热、口渴者，加金银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛脘满，重用木通。2）身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；血分热甚，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、牡丹皮、紫草以清热凉血。3）牛皮癣属风湿热邪瘙痒较重患者，均可加减运用。

【注意事项】1）气血虚弱者不宜。因方中疏风药、祛湿药易伤阴血，虽有当归、生地黄、胡麻仁等养血活血、滋阴润操之药，但究全方内相互制约之品，补养力较差。2）使用本方，宜配合外用药，则收效更大。3）服本方时不宜食辛、辣、鱼腥、厚味、烟酒、浓茶等，以免影响疗效或复发。

2.2 龙胆泻肝汤【组成】龙胆草12 g，黄芩4 g，栀子9 g，泽泻9 g，木通4 g，车前子4 g，当归4 g，柴胡4 g，甘草3 g，生地黄18 g[1]。

【功能主治】：清肝胆，利湿热。治疗肝胆实火和肝经湿热下注所引起的牛皮癣。尤其以腰以下部位重者效佳。

【方解】本方是泻肝胆经实火湿热的常用方。方中龙胆草苦寒清热，为泻肝胆经实火的专药，与栀子、黄芩相配，则泻火之力更强。柴胡疏肝解热，甘草解毒。再配泽泻、木通、车前子泻火利湿，使湿热从小便排泻。至于用当归、生地黄滋阴养血，其意义是泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴，亦可以防止因肝胆实火而致耗伤阴液。这样的配伍比较全面，使邪去而正不伤，用时注意。

【注意事项】：本方药多苦寒，易伤脾胃，中病即止，不宜多服。

2.3 清瘟败毒饮【组成】生石膏(大剂)180～240 g，(中剂)60～120 g，(小剂)24～36 g；小生地(大剂)18～30 g，(中剂)9～15 g，(小剂)6～13.5 g；乌犀角(大剂)18～24 g，(中剂)9～12 g，(小剂)6～12 g；真川连(大剂)12～18 g，(中剂)6～12 g，(小剂)3～4.5 g；生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、鲜竹叶、甘草、牡丹皮(原方后十味药无用量，根据病情添加)[1]用法：石膏先煎十余分钟后，再入余药同煎，犀角磨汁和服，或研末，或先煎兑入，分2次服。疫证初起，恶寒发热，头痛如裂，烦躁谵妄，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数者用大剂，沉而数者用中剂，浮大而数者用小剂。

【功效主治】清热泻火，凉血解毒。治疗全身牛皮癣属于气血两燔为宜。

【方解】本方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热；黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火；犀角、牡丹皮、生地黄、赤芍专于凉血解毒化瘀；连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽；竹叶清心利尿，导热下行。诸药合用，既清气分之火，又凉血分之热，是治疗气血两燔的主要方剂。

2.4 仙方活命饮【组成】白芷3 g，贝母6 g，防风6 g，赤芍药6 g，当归尾6 g，甘草节6 g，皂角刺（炒）6 g，穿山甲（炙）6 g，天花粉6 g，乳香6 g，没药6 g，金银花9 g，陈皮9 g[1]。

【功效主治】具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。治疗疮疡肿毒初起而属阳证者。现代常化裁运用于脓包型牛皮癣等属于热毒实证者。

【方解】方中金银花清热解毒，消痈散结；防风、白芷祛风除湿，排脓消肿；归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀，消肿止痛；贝母、天花粉、陈皮清化痰热以散结消肿；穿山甲、皂角刺溃脓消肿；甘草清热解毒。相合使热清、瘀化、痰消，则痈肿可消。本方脓未成者，服之可使消散；脓已成者，服之可使外溃。故化裁运用于脓包型牛皮癣等属于热毒实证者。

2.5 镇肝熄风汤【组成】怀牛膝30 g，生赭石30 g，川楝子6 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，生龟甲15 g，生杭芍、玄参、天冬各各15 g，生麦芽、茵陈各6 g，甘草4.5 g[1]。

【功效主治】镇肝熄风，滋养肝肾。治疗肝肾阴虚红皮型牛皮癣。

【方解】方中怀牛膝性味苦酸而平，归肝肾经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效，用为君药。又用代赭石镇肝降逆，龙骨、牡蛎、龟甲、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬滋阴清热，壮水涵木；肝喜条达而恶抑郁，纯用重镇之品以强制之，势必影响其条达之性，故用茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降镇潜，均为佐药。甘草调和诸药，与生麦芽相配，并能和胃调中，防止金石药物碍胃之弊，为使药。本方配伍特点，重用镇潜诸药，配伍滋阴之品，镇潜以治其标，滋阴以治本，标本兼顾，以治标为主。诸药成方，共奏镇肝熄风之效。

2.6 补阳还五汤【组成】黄芪120 g（生），归尾6 g，赤芍4.5 g，地龙3 g（去土），川芎3 g，桃仁3 g，红花3 g。

【功效主治】补气活血，祛瘀通络。主[1]治关节型牛皮癣而属气虚阻滞者。

【方解】君药生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。臣药当归尾：长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。佐药赤芍，川芎，桃仁，红花：助当归尾活血祛瘀；地龙：通经活络。配伍特点——大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。治疗气滞血瘀关节型牛皮癣。

2.7 普济消毒饮【配方】：黄芩15 g，黄连15 g，陈皮6 g，甘草6 g，玄参6 g，柴胡6 g，桔梗6 g，连翘3 g，板蓝根3 g，马勃3 g，牛蒡子3 g，薄荷3 g，僵蚕2 g，升麻2 g[1]。

【功效主治】：清热解毒，祛风解表。主治风热内盛所致头面部较重牛皮癣。

【方解】：本方主治大头瘟（原书称大头天行），乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血壅滞，乃致头面红肿热痛，甚则目不能开；温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；里热炽盛，津液被灼，则口渴；初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；舌苔黄燥，脉数有力均为里热炽盛之象。疫毒宜清解，风热宜疏散，病位在上宜因势利导。疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，故法当解毒散邪兼施而以清热解毒为主。方中重用酒黄连、酒黄芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。

3 总结

牛皮癣近年来发病率逐年增高，严重影响患者身心健康。上述方剂为治疗不同类型不同部位牛皮癣经典方剂。疾病会错综复杂，会表现出多个特征。根据中医辨证施治原则，随证对方剂加减应用，同时解除患者思想顾虑，均衡营养，单独的饮食清淡对本病不利，而是营养均衡，荤素搭配，否则免疫力低下，难以治疗。饮食方面忌辛辣食物。治疗好之后注意巩固治疗，都会取得满意效果。避免外部物理，化学方面刺激，预后注意巩固疗效，对本病都有很大好处。

[1]中医师资格考专家组.医师资格考试[M].北京：中国中医药出版社，2009: 251，219，218，245.

[2]张怡源.皮肤科学[M].北京：人民卫生出版社，1987（7）:64.

[3]顾伯康.中医外科学[M].上海：上海科技出版社，1986（5）:148.

Commonly Used Chinese Herbal Medicine in the Treatment of Psoriasis

ZHANG Fuxuan1,HAN Xiaoling2
(1.Yangtze River Pharmaceutical Group Jiangsu Medicine Co.,Ltd.Longfeng Hall,Jiangsu Province,Taizhou 225327,China; 2.Luohe City Zhaoling Distract Heshoutang Pharmacy,Henan Province,Luohe 462000,China)

Psoriasis is one of the difficult diseases,Western medicine has developed rapidly in recent years,but the remission is short,and the disease is more difficult to treat than before or after the relapse.Chinese medicine prescriptions in the treatment of psoriasis has stable effect,remission period is long,has less toxic side effect,and is a better way to treat psoriasis.In this paper, commonly used prescription in the treatment of psoriasis,combined with classical prescriptions of each period of different manifestations was analyzed.Through related literature induction and arrangement,it will provided reference for colleagues.

psoriasis;psoriasis classification;therapy of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.058

1672-2779（2017）-16-0132-03

：李海燕本文校对：刘轶华

2017-05-04）